Tänk om en person är medvetslös MEN andas?
I det här fallet är det nödvändigt att säkerställa förebyggande av möjliga komplikationer (till exempel hos offret som ligger på rygg tungroten kan sjunka, vilket kan leda till andningsstopp; också, om kräkningar börjar, kan kräkningarna komma in i luftvägarna). För att undvika sådana komplikationer behöver du placera en medvetslös (eller förvirrad) person i en återhämtningsposition:

Återhämtningsposition- detta är en position på sidan i en stabil position. I denna position är luftvägarna öppna.
I den här positionen kan du enkelt sätta en person av vilken byggnad och vikt som helst, om du vet hur man gör det korrekt. Så du behöver:
1. Ta bort från offret och lägg undan allt som hänger på hans bälte: mobiltelefoner, bältesväskor, knivar osv. Det är lämpligt att göra detta inför vittnen, så att du senare inte kan bli anklagad för stöld.
2. Ta av och lägg ner glasögonen (om offret har glasögon på sig).
3. Ta ut mobilen, glasögonen och allt annat som kan klämmas eller orsaka smärta när du vänder dig åt sidan ur byxfickorna. Det är lämpligt att göra detta inför vittnen.
4. Sitt på knä vid sidan av offret. Placera en hand på offret under knäet (med utanför), böj hans knä så mycket som möjligt. Ta offrets hand (längst ifrån dig) med den andra handen:

Placera offrets handflata bakom kinden (när du vänder offret till en position på hans sida kommer hans kind att vila på handflatan).
Därefter använder du helt enkelt böjt knä offret och armbågen sätter på kinden på handen som en spak och vänder på personen:

Här är en video om hur detta händer (en video från samma första hjälpen-skola som jag gick på):

Trots att detta av någon anledning inte togs med i videon, fick vi i klassrummet höra att vi behövde se till att:
- underarm uträtad och vilar med en handflata på marken;
- kinden ligger på andra handen;
- näsan och munnen är inte täckta av någonting;
- armbåge överarm ligger på marken;
- det ska inte finnas någon "fot mot fot".
Det vill säga en person ska ligga på båda bilden nedan, och inte som i videon (jag vet inte varför det finns sådana skillnader i samma första hjälpen-skola):

VIKTIG: var 20:e minut måste du vända offret och byta sida som han ligger på.

Första hjälpen är ett komplex av brådskande enkla åtgärder för att rädda en persons liv. Syftet är att eliminera livshotande fenomen, samt att förhindra ytterligare skador och eventuella komplikationer.

Baserat på federal lag nr 267 av den 23 november 2009 "On Amendments to the Fundamentals of Legislation Ryska Federationen om skydd av medborgarnas hälsa "artikel 19.1. Första hjälpen ges till medborgare i Ryska federationen och andra personer på dess territorium, innan tillhandahållandet av Sjukvård vid olyckor, skador, förgiftning och andra tillstånd och sjukdomar som hotar deras liv och hälsa, personer som är skyldiga att tillhandahålla det enligt lag eller enligt en särskild regel och som har lämplig utbildning (anställda vid statens brandförsvar, räddningspersonal av räddningsteam och räddningstjänst, förare Fordon, och andra).

Första hjälpen regel

1. Ta ledningen och ge första hjälpen till de skadade innan professionell hjälp kommer: SMP, räddare. Involvera incidentvittnen som assistenter i att ge assistans. Ge tydliga och specifika önskemål och order till assistenter. Ge assistans till offret endast när du bär medicinska handskar.

2. Ring omedelbart ambulans Svara på frågorna från ambulansföraren tydligt och lugnt. Överdriven känslomässighet kommer bara att göra det svårt för räddningstjänsten att förstå dina svar.

3. Börja hjälpa till med livräddande aktiviteter. Utför de mest nödvändiga aktiviteterna initialt. Var uppmärksam på barn, utan synlig skada, titta likgiltigt på vad som händer.

5. Behandla skadade med omsorg.

6. Håll alltid visuell, verbal och taktil kontakt med offret.

7. Lämna inte platsen förrän professionell hjälp anländer.

8. Överlämna de skadade till ambulanspersonalen, räddare "från hand till hand."

Prioriterade livräddande åtgärder:

1. Stoppa allvarliga yttre blödningar på alla möjliga sätt;

2. Återställ och bibehåll luftvägarnas öppenhet, vilket ger offret en stabil sidoposition;

3. Att utföra de enklaste anti-chockåtgärderna (för att ge offret en transportställning som motsvarar skadan, kall till skadeplatsen, anestesi);

4. Starta hjärt-lungräddning (HLR) för offret utan tecken på liv;

5. Observera offret tills ambulansbrigaden kommer. Överför offret till ambulansbrigaden "från hand till hand".

6. Transportera offret på egen hand i en lämplig transportposition endast i undantagsfall (betydande avstånd från bosättningen och den medicinska institutionen, ambulansteamets ankomsttid är mer än en timme och offret behöver akut medicinsk vård för hälsan skäl).

Regler för att ringa ambulans till platsen

Grundläggande "räddningsfrågor", som måste besvaras när ambulans tillkallas till olycksplatsen, deras sekvens:

Var? en incident inträffade(exakt eller ungefärlig adress med landmärken för förekomstplatserna).

Vad? Det hände(anledning till att ringa EMS, information tillgänglig i ett ögonkast).

WHO? drabbats av olyckan(antalet offer, inklusive barn, gravida kvinnor, närvaron av instängda, krossade offer, närvaron av döda).

Du måste ange:

den exakta adressen till platsen för händelsen och ange orsaken till samtalet:

olycka, fall från höjd, trafikolycka m.m.

Uppringarens namn, telefonnummer.

Det är nödvändigt att arrangera ett möte med ambulansbrigaden (om möjligt).

Första hjälpen för syndromet av långvarig kompression

Kompressionssyndrom eller traumatisk toxicos är en sjukdom som orsakas av långvarig och ibland kortvarig omfattande kompression av ett eller flera stora segment av extremiteterna som har en uttalad array (underben, lår, sätesregion).

Kompression av extremiteterna sker i en fredlig och militär miljö under kollapser, bilolyckor, tågkrascher, jordbävningar och byggnadskollapser. På grund av långvarig kompression finns det en kränkning av blodcirkulationen i vävnaderna, leverans till dem näringsämnen och syre. Som ett resultat uppstår vävnadsnekros med frisättning av giftiga produkter av deras vitala aktivitet (autotoxiner) i kroppen. Omedelbart efter att lemmen släppts från kompressionen kan en betydande mängd gifter komma in i blodomloppet. Samtidigt förvärras offrens tillstånd märkbart, upp till kränkningen av hjärtaktivitet och andning. Effekten av giftiga produkter på nervsystem, njurar och lever. På grund av nedsatt njurfunktion minskar urinflödet kraftigt för att sedan stanna. I allvarliga fall kan döden inträffa inom de närmaste 2-4 dagarna från dysfunktion av njurar, lever, kardiovaskulära systemet.

Vad pågår? För det första upplever offret svår, outhärdlig smärta, vilket leder till vasospasm i njurkärlen. Denna spasm leder i sin tur till akut njursvikt.

För det andra, under påverkan av gravitationen i vävnaderna i offrets lemmar, stannar blodcirkulationen - venös, arteriell, för att inte tala kapillär. Detta innebär att vävnadsnäring upphör och vävnader börjar dö. Nekros utvecklas och ackumulering av underoxiderade metaboliska produkter, sönderfall och vävnadsförstöring sker. Det vill säga, en slags tidsinställd bomb bildas, eftersom dessa ackumulerade produkter är extremt giftiga för kroppen. Så fort kompressionen upphör och blodcirkulationen återställs, rusar dessa toxiner in i blodomloppet och skadar njurarna, levern och hjärtat.

För det tredje är det förlust av blod och plasma. Permeabiliteten hos kärlens väggar för vätska i de komprimerade vävnaderna ökar kraftigt och när kompressionen tas bort rusar blodplasman (upp till 30% av det cirkulerande blodet) från kärlen in i musklerna och bildar lemödem. Precis framför våra ögon ökar lemmen kraftigt i volym, musklernas konturer går förlorade, ödemet får en sådan täthet att benet blir likt ett trä både i hårdhet och i ljudet som görs med en lätt knackning.

Men det här är ena sidan av myntet. Å andra sidan minskar mängden cirkulerande blod i kärlsystemet kraftigt, vilket inte bara orsakar uttorkning och ett kraftigt blodtrycksfall, utan också en överkoncentration av toxiner. Och det är detta som blir dödsorsaken under de första minuterna efter att offret tagits bort från spillrorna.

Efter att offret har släppts från blockeringen beror svårighetsgraden, faran och resultatet på hur länge lemmen kläms:

Upp till 4 timmar - mild svårighetsgrad;

Upp till 6 timmar - i genomsnitt;

Upp till 8 timmar eller mer - extremt svårt.

Första hjälpen sekvens

1. Innan lemmen frigörs från kompressionen appliceras en tourniquet ovanför kompressionsplatsen.

2. Bedövningsmedel ges.

3. Efter att ha släppts från kompression, utan att ta bort tourniqueten, bandage lemmen från basen av fingrarna till tourniqueten, ta sedan bort tourniqueten i 30 minuter, växelvis nypa lemmen med en tourniquet eller fingerpressning av lårbensartären i 1- 2 minuter.

4. Producera immobilisering (immobilisering) av lemmen med däck, täck lemmen med is.

5. Ge en riklig alkalisk dryck (helst mineralvatten eller 1 msk läsk per 1 liter vatten).

6. Ge uppvärmning av offret (inlindad i en filt, ges en varm drink).

7. Evakuera omedelbart offret till sjukhus (på bår).

Blödning

Blödning- blödning från ett skadat kärl.

Akut blodförlust - den första faran som hotar en person vid skada. Med blodförlust minskar volymen av blod som cirkulerar genom kroppens kärl, vilket normalt är 4,5-5,5 liter, gradvis minskar återföringen av blod till hjärtat, vilket leder till en försämring av blodtillförseln till organen.

Den verkliga orsaken till traumachock beror inte på offrets smärta , och genom att minska volymen av blod som cirkulerar genom kroppens kärl.

Ris. Mekanismen för traumatisk chock.

Typer av blödning:

I. Efter typen av kärlskada:

Arteriell blödning, kännetecknad av en röd ström av blod, en pulserande "fontän" som forsar från såret;

Venös blödning - blodet är mörkt, körsbärsfärgat, pulserar inte i såret utan rinner ner från dess kanter;

Kapillär (hastigheten och volymen av blodförlust är minimal) blödning från de minsta kärlen i huden, farlig blodförlust är sällsynt;

Parenkymal (skadade parenkymala organ) blödning (från organ som lever, njurar och mjälte) och kan leda till farlig blodförlust.

Blandat (vanligast).

II. Beroende på var blodet hälls:

Utanför strömmar blod från sår eller naturliga öppningar i människokroppen;

Inre: i fysiologiska hålrum, i mjukvävnad(hematom), under huden (blåmärken), blod ansamlas i vävnader och kroppshåligheter.

Till exempel lungblödning, när offret hostar upp skummande, ljust scharlakansröd blod eller magblödning - kräkningar av blod eller innehåll som liknar "kaffesump".

Blödning leder till blodförlust.

Blodförlust(farlig, stor, akut) - förlust av en stor mängd blod på kort tid, vilket förvärrar svårighetsgraden av offrets tillstånd.

Vanliga tecken på blodförlust:

Närvaron av ett sår eller sluten skada;

Synliga blödningar, blåmärken, skrubbsår;

Närvaron av blod på kläder;

Törst, snabb, svag puls och ytlig andning;

Blek, sval, klam hud (gradvis chock).

Vanliga tecken på blodförlust:

Offrets klagomål om yrsel och svaghet;

Den ökande uttalade blekheten i huden;

Huden är fuktig, kall vid beröring;

Snabb andning;

Minskad blodtryck (bestäms av pulsen);

Yrsel;

Medvetandestörningar m.m.

Hematom - begränsad ansamling av blod i vävnader (under huden, i muskler, slemhinnor, inre organ) med bildandet av ett hålrum innehållande blod i dem, när kärlet brister som ett resultat av en stöt. Första hjälpen: applicering av ett tryckbandage och "kall" på skadeområdet.

snabb puls;

Hur inre blödning kan misstänkas: allvarlig blekhet i huden, frekvent puls, som är dåligt definierad i handledsområdet, det finns en indikation på skada eller sjukdom som kan orsaka blödning.

Tecken på intern blodförlust vid buktrauma:

Blek sval fuktig hud;

Snabb, svag puls;

Frekvent, ytlig andning;

Skydd av buken genom "embryots position" när man lägger ner offret (drar upp värmen till buken);

Magsmärtor eller obehag;

Illamående eller kräkningar;

Synlig förstoring av buken;

Den gradvisa utvecklingen av chock.

Traumatisk chock, eller "chock förknippad med blodförlust", utvecklas när mer än 30 % av den cirkulerande blodvolymen (1,5-2,0 liter) går förlorad. Vid en blodförlusthastighet på mer än 150 ml/min kan dödsfall av blodförlust inträffa på 15-20 minuter, om blödningen inte stoppas omedelbart!

Vanliga tecken på chock som tyder på allvarlig blodförlust inkluderar:

Ångest.

Blek eller cyanos i huden.

Kränkning av medvetandet fram till dess frånvaro.

Det subkutana vennätet upptäcks inte (kollapsade vener).

Frossa, kalla lemmar, kall svett.

När du trycker på nageln återställs dess färg på mer än 2 sekunder.

Sänka blodtrycket.

Pulsen är snabb, knappt påtaglig.

Bestämning av det ungefärliga värdet av blodtrycket ( A D) genom närvaron av en puls:

Pulsen bestäms i handledens område - blodtrycket är inte lägre än 100-90 mm Hg. Konst.

Pulsen bestäms endast på armartären - blodtrycket är inte lägre än 70-80 mm Hg. Konst.

Pulsen bestäms endast på halspulsådern - blodtrycket är inte lägre än 50 mm Hg. Konst.

Första hjälpen vid blödning.

Det viktigaste för att hjälpa till med akut blodförlust är att stoppa blödningen så snabbt och effektivt som möjligt. Offrets liv beror i de flesta fall på detta. I stadiet av första hjälpen utförs ett tillfälligt stopp av blödning, den sista är endast möjlig i en medicinsk institution. Av metoderna för att tillfälligt stoppa blödning används följande:

Maximal böjning av lemmen;

Fingertryck i artären;

Direkt tryck på såret;

Positionen för tjänsten eller den improviserade selen;

Tryckförband;

Tätt förband om såret.

Tekniker för att tillfälligt stoppa extern blödning:

Förhöjd position av den skadade extremiteten;

Kylning av sårplatsen eller skadeområdet om inre blödning misstänks.

Maximal böjning av lemmen i leden

Denna metod används för blödning från underarmssår - böjning av armen armbåge, underben - böjning i knäleden, höfter - böjning i höftleden. Ofta utförs denna teknik intuitivt av offret själv direkt efter skadan, i ordningen "självhjälp".

Fingertryck i artärerna

Artären trycks med ett finger eller knytnäve mot benet under. Till exempel, när tinningsartären komprimeras, pressas den mot tinningbenet i skallen (A), den submandibulära artären - mot vinkeln på underkäken (B), halspulsådern - mot de tvärgående processerna i V:n halskota (C), artären subclavia - mot första revbenet i fossa supraklavikulära (D ), axillär artär - till huvudet humerus i armhålan (D) är överarmsbenet - till överarmsbenet längs med innerkanten av biceps (E), lårbensartären - kraftigt sammanpressat av knytnäven i ljumskvecket (F).

Nackdelar: fingertrycket räcker i högst 10 minuter. Med denna metod för att stoppa blödningen av offret är det omöjligt att flytta och överföra. Vid kraftig blödning hindrar spänningen dig från att komma ihåg tidigare memorerade "tryckpunkter", så numera rekommenderas ofta en enkel metod med "direkt tryck på såret".

Direkt tryck på såret

Det blödande kärlet pressas genom en steril servett eller med en tät kompress direkt i såret eller längs dess övre kant. I undantagsfall är det tillåtet att klämma med handflatan eller knytnäven (livet är dyrare än sterilitet).

Fel: kan inte användas vid öppna frakturer, eftersom det finns ett brutet ben djupt i såret!

Sele överlägg

Att stoppa blödning från sår i extremiteterna utförs oftast genom påförandet av en elastisk gummistöt eller en improviserad turnering från improviserade medel.

Den klassiska "hemostatic tourniquet of Esmarch" är en tejp gjord av flytande gummi 140 cm lång, 2,5 cm bred och minst 2 mm tjock.

Indikationer för applicering av en hemostatisk tourniquet: En hemostatisk tourniquet appliceras endast vid svår blödning (arteriell).

De klassiska placeringarna för selen är följande:

Underarmssår - till den nedre tredjedelen av axeln

Ris. Sele på axeln

Axelsår - på övre del skuldra, närmare armhålan;

Shin sår - på den mellersta delen av låret;

Sår knäled- på mitten av låret;

Lårsår - vid basen av låret, närmare ljumsken.

Ris. Sele till låret.

Påförandet av en tourniquet används för allvarliga blödningar från sår i extremiteterna.

Tourniqueten appliceras på lemmen precis ovanför såret.

Stoppbandet appliceras på kläder eller det underliggande tyget (med undantag för frånvaron av nämnda kläder eller tyg).

Tourniqueten dras med kraft i händerna för att stoppa blodet med den första, tätaste, spiralen.

Resten av varven appliceras tätt och med mindre kraft, varefter tourniqueten fästs (knyts).

Tidpunkten när turneringen appliceras måste noteras på en lapp som stoppas under den, eller på själva turneringen, på huden ovanför såret, på offrets panna eller kind.

Tiden som tourniqueten är på lemmen är inte mer än en timme under den varma årstiden, 30 minuter under den kalla årstiden! Under denna tid måste offret ges medicinsk hjälp, eftersom endast en läkare har rätt att slutligen ta bort tourniqueten.

Lemmen, på vilken tourniqueten appliceras, bör vara varmt täckt.

Om medicinsk hjälp inte är omöjlig under dessa perioder, kan kallbrand i extremiteten undvikas genom att lossa turneringen varje timme i 10 minuter för att återställa blodflödet. Under dessa 10 minuter bör fingertryck appliceras på artären. Stoppbandet dras åt något genom att förskjuta det ovanför den tidigare platsen.

Regler för införandet av en hemostatisk turnering

1. Stoppa blödningen genom att utföra fingertryck på artären ovanför sårplatsen.

2. Bestäm indikationerna för applicering av en hemostatisk tourniquet.

3. Bestäm platsen (anatomiskt område) för appliceringen av den hemostatiska tourniqueten (axel, lår), så nära sårplatsen som möjligt. Påförandet av en hemostatisk tourniquet på underarmen och underbenet, anatomiska områden med två ben vardera, är inte meningsfullt, eftersom blödningen inte kommer att sluta.

4. Applicera en service eller improviserad hemostatisk tourniquet, observera tekniken för dess påläggning

5. Hemostatisk turniquet dras åt på extremiteterna tills blödningen upphör.

6. En hemostatisk tourniquet appliceras på vävnaden eller kläderna under. Hemostatisk turniquet inte påtvinga på en naken kropp!

7. Ange tidpunkten för appliceringen av den hemostatiska tourniqueten i anteckningen, datum och namn på den som ger första hjälpen.

8. Immobilisera lemmen efter applicering av en hemostatisk tourniquet i händelse av skada på ett stort kärl.

9. "Kall" på skadeområdet med en pålagd hemostatisk turniquet påtvinga inte!

10. Ge offret ett fysiologiskt gynnsamt (bekvämt) transportläge, bestämt av tillståndets svårighetsgrad eller anti-chockposition.

11. Förhindra att patienten med svår blödning svalnar, täck även under den varma årstiden.

12. Ring en ambulans.

Att applicera en improviserad turniquet

En slips, bälte eller starkt tyg tvinnat till en remsa 2-3 cm bred kan användas som improviserade selar.

Använd inte för breda tygremsor - de skapar inte tillräckligt med tryck.

Det är också omöjligt att använda sladdar, snören, tråd på grund av risken för hudutslag tillsammans med icke skadade kärl!

Ris. Sele "strupgrepp"

Ris. Att använda ett byxbälte som en improviserad sele

Ris. Bundle-twist

Ris. Självhjälpstwist-turniquet

Tryckförband

Ett tryckbandage appliceras vanligtvis för att stoppa venen.

Täck såret med en steril vävnad

Lägg en hårt vriden pinne gjord av ett bandage eller en bit handgjord vävnad över servetten och är lämplig i storlek för såret.

Tryck in tampongen kraftigt i såret i 7-10 minuter och se till att blödningen upphör.

Dra åt tampongen hårt mot lemmen.

Immobilisera den skadade extremiteten eller ge offret en bekväm position.

Fördelar:

Intakta artärer fortsätter att fungera;

Nerver och muskler är inte komprimerade.

Nackdelar:

Att packa såret är smärtsamt vid tidpunkten för dess genomförande;

Tampongen kan lossna och bli blöt i blod;

Metoden är inte användbar för öppna frakturer.

Tight bandage

Tät bandage av såret används vanligtvis för venös och kapillär blödning, eftersom trycket i venerna och kapillärerna är lägre än i artärerna och de är inte djupt belägna.

Näsblod

Orsaker: högt blodtryck, trauma, förkylningar, kraftigt nässug, störningar i blodpropp.

Tecken:

Klagomål om blod som rinner längs baksidan av svalget.

Intensiv utsläpp av blod från ena eller båda näsborrarna.

Närvaron av torkat blod i näsgångarna.

Första hjälpen vid näsblod:

1. Sätt ner offret genom att luta hans kropp och huvud framåt.

2. Nyp offrets näsborrar.

3. Om det inte finns någon misstanke om en fraktur i näsbenen, ska hela den nedre delen av näsan klämmas, och inte bara spetsen.

4. Sätt "kallt" på området av näsan.

5. Om blödningen inte upphör, gör turundas (flagella) av ett förbandsmaterial. Sätt in turundas tätt i näsgångarna. Denna teknik bör inte utföras med en nässkada!

6. Lugna offret.

7. Övertyga om att endast andas genom munnen inom en timme efter att blödningen stoppats.

8. Vid långvarig blödning, ring ambulans.

Första hjälpen vid inre blödningar

1. Ring en ambulans.

2. Sätt den skadade i en antichockposition eller annan position som motsvarar skadan. Placera det medvetslösa offret i ett stabilt sidoläge.

3. Applicera "kallt" på skadeplatsen.

4. Täck offret även under den varma årstiden.

5. Kontrollera medvetandetillståndet, andningen, blodcirkulationen tills ambulansteamet kommer.

6. Mata eller vattna inte offret.

7. Om det är omöjligt att ringa en ambulans, transportera offret själv, observera reglerna för transport av offret.

Stor blodförlust leder till störningar av den vitala aktiviteten hos alla organ och system. Med blodförlust på 750-1000 ml eller mer utvecklas traumatisk chock.

Traumatisk chockär ett allvarligt, livshotande tillstånd som uppstår som svar på trauma, där det finns förändringar i aktiviteten hos den vitala viktiga organ leder till nedsatt medvetande, andning, blodcirkulation.

Orsakerna till utvecklingen av traumatisk chock:

Allvarlig skelettskada;

Stor blodförlust;

Svåra omfattande brännskador.

De viktigaste manifestationerna av traumatisk chock:

Allvarlig blekhet i huden;

Huden är våt, kall;

Andningen påskyndas;

Pulsen är snabb, dåligt definierad på handleden;

Depression av medvetandet.

Uppgifter med antichockåtgärder

Öka återföringen av venöst blod till hjärtat.

Öka volymen av den cirkulerande vätskan.

Minska värmeförlusten.

Undvik sekundär skada när du tar bort offret från fordonet eller växlar det.

Första hjälpen vid traumatisk chock

1. För att tillfälligt stoppa extern blödning. Metoden för att stoppa bör väljas med hänsyn till typen av blödning.

2. Ring en ambulans.

3. Utför immobilisering av halsryggraden med en improviserad halskrage.

4. Ge offret en anti-chockposition. Justera transportläget beroende på skadan.

5. Immobilisera det skadade området - se till att det skadade området är orörligt.

6. Applicera "kallt" på skadeområdet. När en hemostatisk tourniquet appliceras, appliceras inte "förkylningen".

7. Lugna offret. Håll konstant visuell och verbal kontakt med offret.

8. Täck offret även under den varma årstiden.

9. Ge offret sött te i avsaknad av kontraindikationer: misstänkt buktrauma, buktrauma, bäckentrauma, nedsatt medvetande.

10. Observera offrets medvetande, andning, blodcirkulation innan ambulansteamet kommer.

11. Var beredd på hjärt-lungräddning.

Elektriskt trauma

Elektrisk skada - skada elchock varierande svårighetsgrad (från mindre smärtkänsla till vävnadsförkolning och död), beroende på strömstyrkan, spänningen och varaktigheten av strömmen.

Genom behovet av återupplivning tar elektriska trauman en av de första platserna. Svårighetsgraden av en elektrisk stöt beror på strömmens natur och kroppens tillstånd.

Bland de elektriska skadorna finns: lokala elektriska skador; elektriska stötar.

Lokala elektriska skador:

Elektrisk bränning - ström eller ljusbåge. Den första inträffar vid låga spänningar i det elektriska nätverket, vilket leder till omvandling av ström till värme. Bågbränna är allvarlig. Det uppstår i fall då en elektrisk båge med en termisk energi på mer än 3500 ° C bildas mellan strömledaren och människokroppen.

Elektriska skyltar är runda fläckar av grå (blekgul) färg. De uppstår vid kontaktpunkten med en strömledare. De är inte särskilt farliga.

Hudmetallisering - de minsta metallpartiklarna som smälts i en elektrisk ljusbåge penetrerar huden, ögonen, lesionerna är smärtsamma.

Elektroftalmi - akut inflammation i ögonens membran med ultravioletta strålar från en ljusbåge, svår smärta, smärta i ögonen, synförlust (tillfällig).

Mekaniska skador - på grund av ofrivilliga konvulsiva muskelsammandragningar (hudrupturer, artärer, vener, luxationer, ligamentrupturer, frakturer, fall från höjd).

Elektriska stötar: effekten av en skarp upphetsning av kroppsvävnader med en elektrisk ström, åtföljd av en konvulsiv muskelkontraktion. Det finns 4 msk. elchock:

1 msk. Konvulsiv muskelkontraktion, medvetandet bevaras.

2 msk. Konvulsiv muskelkontraktion med förlust av medvetande, andning, hjärtaktivitet bevaras.

3 msk. Konvulsiv muskelkontraktion. Förlust av medvetande, andnings- och hjärtsjukdomar.

4 msk. Klinisk död.

Slutresultatet av passage av elektrisk ström genom människokroppen i varje enskilt fall är svårt att förutsäga, arten och svårighetsgraden av elektriska stötar beror på många faktorer relaterade till tillståndet hos en person och den yttre miljön (luftfuktighet som påverkar kroppens motstånd).

Motståndet hos nuvarande vävnader mot passage av elektrisk ström kan vara annorlunda, det är ungefär proportionellt mot vatteninnehållet i dem. Hud, ben är högt motstånd, blod, muskler, nerver är bra ledare av elektricitet. Därför beror svårighetsgraden av skadan vid elektrisk skada till stor del på banan för strömmens passage (loop).

Det farligaste är att ström passerar igenom bröst i detta fall är hjärtstillestånd och andningsuppehåll maximala.

I kroppens tillstånd är hudens elektriska ledningsförmåga av primär betydelse. Det beror på tjockleken, luftfuktigheten, antalet blodkärl, talg- och svettkörtlar, förekomsten av skrubbsår, repor, sår. Farliga områden är ansiktet, handflatorna, perineum och de flesta farliga sätt följande anses vara passage av ström: hand-huvud, hand-hand, två händer - två ben. Alkoholförgiftning, trötthet, utmattning, kroniska sjukdomar, ålderdom och barndom ökar skadans svårighetsgrad. Ytskiktet av torr, intakt hud har ett motstånd på 40-100 kOhm. Vid en spänning på 250-500 volt bryter detta lager omedelbart igenom, hudmotståndet sjunker till 0,8-1,0 kOhm och strömmen ökar kraftigt.

För elektrisk skada krävs inte direktkontakt med strömkällan, det är möjligt att en ljusbågsurladdning eller "stegelektricitet" träffas när en högspänningsledning faller till marken. Stegspänningen hålls inom en radie på upp till 10 meter från platsen där tråden faller, och när man närmar sig den är potentialskillnaden i "ben-ben"-slingan större, ju större längre längd steg.

Med en ökning av varaktigheten av strömmens verkan minskar också hudens motstånd, så det är nödvändigt att snabbt stoppa offrets kontakt med det strömförande elementet.

Skadans svårighetsgrad från elektriska stötar kan variera, från kortvariga anfall utan medvetslöshet till cirkulationsstopp.

Andningsförlamning och hjärtstillestånd inträffar ibland inte omedelbart, utan inom de närmaste 2-3 timmarna.

Första hjälpen

Det är förbjudet att röra vid offret utan strömförsörjning!

1. Bryt kontakten med strömkällan med det oumbärliga iakttagandet av säkerhetsåtgärder för räddaren:

Gå fram till offret på en torr yta, bär gummi- eller torra läderskor, eller kasta torra brädor eller en gummimatta under fötterna.

Kasta bort tråden från offret (eller offret från strömkällan), med hjälp av icke-metalliska föremål: pinne, stol, rep, torr handduk;

I fallzonen för högspänningstråden, rör dig i små, frekventa steg, utan att röra marken med breda ben;

Koppla bort strömkällan (strömbrytare, kontakter, strömbrytare) eller klipp av ledningen med ett verktyg med ett isolerat handtag;

Dra offret ut ur "stegspännings"-zonen (minst 10 meter) genom att dra, hålla honom i torra kläder eller ett bälte och inte röra vid öppna delar av kroppen eller skor (metallspik).

2. Om det finns tecken på cirkulationsstopp, utför återupplivning med hjälp av den vanliga grundläggande HLR-algoritmen.

Vid högspänning (spänning mer än 1000 V) elektrisk skada:

Räddaren måste bära gummiskor, arbeta med gummihandskar;

Använd en isoleringsstav eller isoleringstång som är klassad för lämplig spänning.

Mekanisk asfyxi:

luftvägsobstruktion av främmande kroppar

Luftvägsobstruktion detta är inträngning av en främmande kropp i luftvägarna, vilket stör andningen och kan orsaka dödsfall genom kvävning - kvävning.

Luftvägshinder av främmande kropp är en av de vanligaste inrikesolyckorna. Den vanligaste orsaken till kvävning hos vuxna är luftvägsobstruktion orsakad av livsmedel som fisk, kött eller fågel. Hos spädbarn och barn inträffar hälften av fallen av kvävning med mat (främst konfektyr), resten av kvävningsfallen uppstår med icke-livsmedelsartiklar som mynt eller leksaker.

Eftersom de flesta fall av kvävning inträffar med mat har de vanligtvis ögonvittnen och första hjälpen kan ges snabbt och framgångsrikt medan offret fortfarande är vid medvetande.

För att göra detta är det viktigt att snabbt känna igen tecknen på att en främmande kropp kommer in i luftvägarna: partiell eller fullständig obstruktion.

1. Partiell luftvägsobstruktion.

Offret kan fortfarande hosta upp en främmande kropp, även om hans andning är hes eller hes. Det är nödvändigt att uppmuntra offret att hosta självständigt och starkt. Om han har en svag hosta med bullriga andningsförsök i pauserna mellan hostchocker, blekhet i huden, blåaktig eller gråaktig nyans av läppar eller naglar, då ska du agera som om luftvägarna är helt blockerade.

2. Komplett luftvägsobstruktion.

Offret kan inte tala, andas eller hosta. Han tar tag i nacken med händerna, han har en uttalad motorisk spänning.

Första hjälpen för luftvägsobstruktion.

Procedur för vuxna och barn över 1 år:

Om offret har kvävts, fråga om han kan andas. Detta är nyckelfrågan för att skilja mellan fullständig och partiell obstruktion!

1. Om offret har tecken på partiell luftvägsobstruktion (andas och kan tala), är hans luftväg fortfarande framkomlig.

Uppmuntra honom att fortsätta hosta! Hindra inte honom från att hosta upp en främmande kropp!

2. Om offret har tecken på fullständig luftvägsobstruktion och är vid medvetande.

Gör en serie slag mot ryggen enligt följande:

Stå åt sidan och något bakom offret;

Stöd hans bröstkorg med ena handen och luta offret framåt så att den främmande kroppen kan komma ut ur munnen;

Slå upp till 5 hårda slag mellan skulderbladen med basen av din andra hand.

Observera för att se om någon av stötarna har rensat luftvägsobstruktionen. Målet är att ta bort hindret med varje smäll, inte nödvändigtvis alla 5 träffarna.

Om 5 slag mot ryggen inte klarade hindret, gör 5 stötar mot buken enligt följande;

Ställ dig bakom offret och ta tag i hans mage med båda händerna;

Luta offret framåt;

Gör en knytnäve med ena handen och placera den mellan naveln och bröstbenet;

Ta tag i näven med din andra hand och dra skarpt mot dig och uppåt;

Upprepa upp till 5 gånger.

Om hindret fortfarande kvarstår, fortsätt att varva 5 slag mot ryggen med 5 stötar mot buken.

Notera

Knuffen med två händer mellan midjan och bröstet kallas för bukkross eller Heimlich-tricket. Alternativt sätt- bröstkompression (händerna är placerade i mitten av bröstbenet), används endast hos kvinnor i slutet av graviditeten, hos mycket feta offer, hos små barn och hos offer med buksår.

3. Om offret förlorar medvetandet:

Medan du stöder, sänk försiktigt offret till marken;

Ring en ambulans omedelbart;

Starta hjärt- och lungräddning.

När du räddar ett barn, slå ryggen i "dräneringsläge" - upp och ner. Proportionera kraften av slag och stötar med vikten av barnets kropp!

Första hjälpen utrustning

Förebyggande av blodburna infektioner

Som improviserade medel använder de: kläder, tidningar, tidskrifter, bitar av plywood eller kartong, brädor, grenar och mer. En annan som kan hittas nära platsen.

Hemostatiska medel.Klassisk hemostatisk gummi elastisk tourniquet - är en slät gummitejp 125 cm lång, ca 2,5 cm bred, 4 mm tjock, har fixeringsanordningar.

Improviserat innebär att ersätta hemostatisk turnering:

- "twist", "stryphåll" kan göras av medicinska halsdukar, ett tygstycke och ett klädesplagg;

Byxbälte 2,5-4 cm brett.

Kom ihåg! Tråd, tråd, sladd av vilken tjocklek som helst, elastiskt gummiband (venös tourniquet, används endast för intravenösa injektioner), etc. kan inte användas som en hemostatisk tourniquet!

Bårar delas in i hårda och mjuka. Handy betyder som simulerar mjuka bårar. , stora bitar av tätt tyg, en filt, ett överkast etc. Det är obligatoriskt att ha det i praktiken.

Breda brädor, dörrar, bordsskivor etc. kan fungera som improviserade medel som imiterar en stel bår.

Improviserade medel för immobilisering av transport: brädor anpassade till lemmens längd, tidskrifter, tjocka tidningar, kartong, etc.

Hur man hanterar offret vid undersökning och assistans

- Var beredd på alla situationer.

Ditt beteende bör vara självsäkert och lugnt.

Tilltala offret med namn och "dig".

Säg ditt namn till offret.

Lyssna noga på offrets klagomål.

Prata med offret regelbundet.

Föreställ dig själv i offrets position och då hittar du de rätta sympatiorden.

Förvandla din empati till verklig hjälp.

Använd de hjälptekniker som du är bättre på.

Förklara dina handlingar och syftet med hjälpen.

Utför alla dina manipulationer noggrant och noggrant.

Ge uppgifter till personer som stör dig (ta med en bilförbandslåda, skriv ner personliga uppgifter om offret, skydda olycksplatsen, ta hand om offrets tillhörigheter).

Reagera inte på eventuell aggression och förolämpningar, de gäller inte dig, det här är offrets sätt att bli av med sin egen rädsla.

Förhindra tvister mellan dina assistenter.

Försök att hålla reda på tiderna för alla dina första hjälpen-åtgärder.

Försök att göra ditt bästa.

Regler och ordning för undersökning av offret.

Bedömning av offrets tillstånd.

Förfarande och regler för undersökning av offret

1. Se till att det inte är någon fara för dig och offret på platsen. Skydda dig själv och offret. Först efter att ha genomfört dessa åtgärder kan du börja undersöka offret.

2. Be en specifik person med mobiltelefon att ringa ambulans. Om du är ensam, lämna inte offret ensam. Vidta lämpliga åtgärder.

3. Identifiera yttre blödning hos offret. Var uppmärksam på offrets kläder indränkta i blod, nära offrets blodpöl. Hitta platsen för blödningen och stoppa den på alla möjliga sätt.

4. Bestäm tillgänglighet medvetande, andning, puls (cirkulation). Brott mot medvetande, andning och puls indikerar svårighetsgraden av offrets tillstånd. Syftet med undersökningen av offret är att fastställa tillståndets svårighetsgrad. Tillståndets svårighetsgrad kommer att avgöra den ytterligare taktiken för att ge hjälp.

4.1. Identifiera offer med nedsatt medvetande. När du närmar dig offret, ring honom högt, fråga: "Är du okej?" eller "Vad hände?" Om offret inte svarar, skaka honom försiktigt i axlarna och upprepa frågan.

Medvetslös offer svarar inte på dina frågor, svarar inte på hagel och beröring.

Förvirrad han kommer att öppna sina ögon för ett hagel och beröring, men han kan inte svara på dina frågor eller utföra en enkel handling.

Medvetet offer han öppnar ögonen för hageln, svarar på dina frågor och uppfyller förfrågningar-kommandon (höj din hand, böj benet, vänd dig på sidan, etc.). Under undersökningen, upprätthåll konstant kontakt med offret, försök att lugna offret, övertyga honom om att inte röra sig. Fråga: "Var gör det ont?"

Ett exempel på en dialog när det finns många offer, få hjälpare och ingen ytterligare fara. Säg högt och tydligt: ​​”Vem som hör mig, svara mig, räck upp handen! Vem kan gå - kom till mig! Med vem offret är medvetslöst eller med blödning - räck upp handen! ". Syftet med en sådan undersökning är att snabbt identifiera offer som är medvetslösa och med yttre blödningar.

4.2. Identifiera offer med andningssvikt. Kontrollera offrets andning med hjälp av "se"-metoden (bröstkorgen reser sig vid andning), "hör" (sätter örat mot offrets näsa), "känn" (andningsvärme). Om offret är medvetslöst ser du inte andningsrörelser, hör eller känner inte andningsljud, fortsätt till åtgärderna för "Hjärt- och lungräddning".

Om offret är medvetslöst men andas, placera honom i ett stabilt sidoläge.

Om offret är vid medvetande med frekvent och ansträngd andning - frigör hans hals och bröst från de täppande kläderna, ge honom en upphöjd position.

4.3. Identifiera offer med cirkulationsstörningar. Om pulsen på handleden (på den radiella artären) bestäms dåligt eller inte, men offret behåller medvetandet och andningen, ge offret en anti-chockposition.

Syftet med antichockpositionen är att säkerställa normalt blodtryck i vitala organ.

Vid utvärdering allmäntillstånd offret stor betydelse ha två frågor: "Vad hände?" och "Var gör det ont?"

Från svaret på frågan "vad hände?" du kan få följande information:

svarar inte- bristande medvetande (allvarlig TBI, allvarlig förgiftning eller klinisk död);

minns inte vad som hände - minnesförlust (mild TBI, tänk på förgiftning, inklusive alkohol eller droger);

svarar rätt, men enstavigt, långsam - chock (leta efter källan till blödning eller allvarlig skelettskada);

svarar rätt, men kort sagt, abrupta fraser - andningsproblem (bröstskada, eventuellt med skador på lungorna);

svarar upprymt, i för mycket detalj - begynnande chock (leta efter källan till blödning, även om detta bara kan vara en konsekvens av känslomässig stress).

När du har uteslutit en fara för offrets liv, undersök och känn på honom konsekvent, snabbt och noggrant för att hitta eller utesluta andra skador.

Undersökning av huvud, nacke och halsrygg... Undersök offrets huvud: om det finns en förändring i formen på huvudet, var uppmärksam på symmetrin i ansiktet, om det finns några sår på ögonlocken eller ögongloberna, främmande kroppar, spår av blod, blåmärken, utvärdera bredden på pupillerna (normalt är bredden på pupillerna densamma). Var uppmärksam på formen på näsan, nässåren eller öronen. Inga näsblod eller blodproppar i offrets näsborrar. Läckage av blod eller klar vätska från hörselgångarna är ett symptom på en fraktur i skallbasen Kan offret öppna (stänga) munnen. Oavsett om det finns blödningar eller blodproppar i munnen.

Undersök hårbotten noggrant, med lätta rörelser.

Om du känner ett knas, sluta undersöka huvudet.

Efter att ha undersökt huvudet, nacken och halsryggen, var noga med att bära nackkragen.

Bröstundersökning. Offret med en bröstskada intar en forcerad position för att underlätta andning, sittande eller halvsittande. Var uppmärksam på förekomsten av skador i bröstområdet, andning av offret (andnöd). Vid flera frakturer i revbenen, den så kallade "brutna bröstet", blir spontan andning omöjlig och konstgjord andning kan krävas. Sådana offer bör föras till sjukhus så snart som möjligt.

Mage. Var uppmärksam på offrets klagomål, närvaron av blåmärken, sår, särskilt med främmande föremål eller framfall av inre organ.

Bäckenet. När man undersöker bäckenbenen, en skarp ömhet med tryck, med rörelse. Offret intar en påtvingad position ("grodposition")

Lår, skenben, fötter. Finns det några sår, blödningar, förändring i form. Vid undersökningen var det en skarp ömhet.

Rörlighet i extremiteterna. Kan offret böja (avböja) en lem? Är dessa rörelser smärtsamma?

Axlar, underarmar, händer. Undersök dem på samma sätt som dina lår, smalben och fötter. Undvik grov manipulation, avbryt undersökningen om det ger skarp smärta i extremiteten.

Tillbaka. För att undvika eventuell sekundär skada för att undersöka skadan, undersök ryggen endast om den initialt är tillgänglig för undersökning (offret ligger på sidan eller mage).

Hjärtfrekvensdetektering

1. Hos vuxna:

på sömnig artärer i området för höger eller vänster anterolateral yta av halsen, mellan larynxutsprånget och muskeln närmast den. Bestäm samtidigt pulsen på sömnig artärer förbjuden- blodflödet till hjärnan stoppar;

på stråle artärer i området för den inre ytan av den nedre tredjedelen av underarmen, mellan radien och muskelsenan närmast den;

2. Hos barn under 1 år pulsen bestäms vid axel artärer i området av den inre ytan av axeln, mellan humerus och biceps.

3. Hos barn över ett år pulsen bestäms på samma ställe som hos vuxna.

För att bestämma pulsen känn på artären med två eller tre fingrar och tryck den mot det underliggande benet.

Syftet med den allmänna undersökningen är en snabb och icke-traumatisk identifiering ledande skada, vilket kan leda till försämring av offrets tillstånd eller dödsfall, till exempel: TBI, trauma mot ryggraden, bröstkorgen, buken, muskuloskeletala systemet, två eller flera kroppshåligheter (bröst och buk, huvud och buk, etc.) flera skador utan ledande skador.

De viktigaste transportbestämmelserna för offren som används under transporten från olycksplatsen till en medicinsk institution

Kom ihåg! Transport av skadad eller akut sjuk person utförs av person som saknar medicinsk yrkesutbildning, endast i akuta fall!

Regler för transport av offer:

Korrekt valt transportläge;

Mild växling;

Pålitlig fixering av bröstet, bäckenet, nedre kroppsdelar;

Immobilisering av huvudet och halsryggen;

Kontroll: medvetande, andning, blodcirkulation (puls) under transport;

Skydda offret från kylning, täck även under varma årstider.

Transportposition: korrekt läggning av offret under transport eller i väntan på ambulansteamets ankomst, vilket förhindrar komplikationen av skadan eller patientens akuta tillstånd.

Transportbestämmelserna beror på:

Från typen av skada;

Från platsen för skadan (anatomisk region): huvud, bröst, buk, bäcken, ryggrad, lemmar;

Från svårighetsgraden av tillståndet hos offret eller akut sjuk: nedsatt medvetande, andning, blodcirkulation.

Transportbestämmelser

Anti-chockposition för cirkulationsstörningar

Chock på grund av akut blodförlust (ingen puls vid handleden)

Höj benen 30-45 cm, eller

Höj fotändan på en improviserad bår i en vinkel på 15 °

Syfte: Förbättra blodtillförseln till vitala organ, förbättra blodflödet till hjärtat.

Stabil sidoställning eller "vänteställning"

Sidoläge med stöd på det böjda benets knä.

Mål ger offret en stabil sidoställning:

Upprätthålla öppenheten i de övre luftvägarna hos ett medvetslöst offer, förhindra inandning av kräks eller blod, saliv.

Sublim position

Mål ge offret en upphöjd position i händelse av andningssvikt:

Förbättra ventilationen genom att underlätta membranets rörelse.

Mål ge offret en upphöjd position vid huvudskada (traumatisk hjärnskada):

Kasta inte huvudet bakåt;

Fixering (immobilisering) av huvudet och halsryggraden;

Förbättrar utflödet av venöst blod från hjärnan och förhindrar hjärnödem.

Mål ge offret en upphöjd position på sidan på sidan av skadan i händelse av bröstskada:

Om möjligt på den skadade sidan.

För att förbättra ventilationen av den intakta lungan, immobilisera det skadade bröstområdet och lindra smärta.

Transportställning vid bukskada

Mål ge offret en transportställning i händelse av bukskada (förhöjt läge för axel-huvudänden av kroppen, en rulle under böjda knän):

Minska spänningen i musklerna i den främre bukväggen och minska smärtan.

Transportläge vid bäckenskada

Mål ge offret en transportställning i händelse av bäckenskada (liggande på rygg med benen utsträckta och böjda i knäna, en rulle under knäna, fasta fötter):

Rygläge.

Knäna är något isär.

Rulle under knäna.

Förebyggande av sekundära skador, smärtlindring på grund av immobilisering av bäckenbenen.

Transportställning vid ryggradsskada

Mål ge offret en transportställning i händelse av ryggradsskada (position på ryggen på en hård yta):

Fixa nacken med en improviserad krage.

Skift med 4-5 medhjälpare.

Lägg på en plan yta.

Förebyggande av ytterligare skador på ryggraden genom att immobilisera ryggraden längs hela dess längd.

Transportställning vid andnings- och cirkulationsrubbningar orsakade av akuta sjukdomar

Mål ge offret en transportställning i händelse av nödsituationer orsakade av sjukdomar som leder till andnings- och cirkulationsrubbningar (smärta i hjärtregionen), (bubblande andning, hosta med skummande sputum (lungödem)),

sitter med benen nere:

Minska blodflödet till ett försvagat hjärta och förbättra ventilationen (gör andningen lättare).

Hjärt-lungräddning (HLR)

För mänskligt liv är en konstant tillförsel av syre genom luftvägarna nödvändig. Lungorna drar in luft och tar syre från den, med blodströmmen transporteras syre genom hela kroppen och ger näring åt varje cell. Avfallsprodukt - koldioxid släpps tillbaka till atmosfären. Om andningen slutar, kommer hjärtat, som fortsätter att arbeta, att spruta ut blod i huvudartären - aorta, mindre och mindre syreberikad, och mer och mer koldioxid. Efter några minuter kommer syrehalten i blodet att vara så låg att hjärnan slutar kontakten med omvärlden och hjärtat slutar slå. Döden kommer.

Hjärtat, för varje sammandragning, avger 40 till 70 milliliter syreberikat blod. Mängden blod som pumpas per minut når 3-5 liter. Om hjärtats arbete upphör kommer inte kroppens organ och vävnader att få syre, trots att lungorna är fulla av denna livgivande gas. Döden kommer. Så nära sammankopplade är dessa viktigaste organsystem - andnings- och cirkulationsorganen.

Tillstånd förknippade med upphörande av andning och hjärtaktivitet kallas vanligtvis för hjärtstillestånd.

Första hjälpen som ges direkt efter hjärtstopp kallas hjärt- och lungräddning.

Återupplivning- praktiska åtgärder som syftar till att vitalisera (återställande av blodcirkulationen och andningen) hos offret.

Återupplivning utförs i varje fall av klinisk död!

Plötsligt hjärtstopp är klinisk död.

Plötsligt hjärtstillestånd (hjärtstopp) inträffar oftast som ett resultat av hjärtsjukdomar, elektriska skador, drunkning, olika typer kvävning, hjärnblödning, massiv blodförlust under trauma. Upphörande av blodcirkulationen leder till döden av hjärnbarken, som inte kan existera utan en konstant tillförsel av syre i mer än 5 minuter. Denna tidsperiod, under vilken en person fortfarande kan återupplivas, kallas klinisk död.

Klinisk död - ett reversibelt tillstånd av kroppen, när, trots frånvaron av hjärtaktivitet, andning och medvetande hos offret, vitaliteten hos vävnader och organ (hjärna) bevaras, är det möjligt att återgå till livet.

Varaktigheten av klinisk död är inte mer än 5 minuter! Efter 5 minuter uppstår irreversibla förändringar i hjärnbarken.

Under denna tidsperiod händer följande: efter några sekunder från ögonblicket för hjärtstoppet tappar en person medvetandet, efter 40-50 sekunder utvecklas karakteristiska kramper - vanligtvis en enda sammandragning skelettmuskel, vidgar pupillerna och når sin maximala storlek på 1,5 minuter. Bullrig och snabb andning upphör vid 2 minuters klinisk död.

Efter 5 minuters klinisk död, med hjärndöd, inträffar biologisk död - ett irreversibelt tillstånd då offret kan anses vara död.

Tecken på plötsligt cirkulationsstopp, tecken på klinisk död:

Brist på medvetande;

Brist på andning;

Ingen puls i halspulsådern.

Utöver huvudtecken kan det finnas:

Ovanlig blekhet eller cyanos i huden;

Maximal utvidgning av pupillerna.

Det är dessa tecken som vanligtvis är orsaken till att återupplivningsåtgärder påbörjas.

På olycksplatsen och under transporten ska offret ges en optimal (fördelaktig) position som påverkar funktionen hos vitala organ. Denna situation beror på typen av skada och svårighetsgraden av offrets tillstånd:

Hos offer som är medvetslösa på grund av traumatisk hjärnskada, förgiftning, cerebrovaskulär olycka etc. finns det alltid en risk för att tungan sjunker, och som ett resultat av undertryckande av hosta, sväljreflexer, blockering av luftvägarna med kräkningar, saliv, sputum, främmande kroppar, blod (särskilt om offret ligger på ryggen). Detta leder oundvikligen till nedsatt lungfunktion i form av asfyxi (kvävning). För att förhindra detta måste offret omedelbart ges ett stabilt sidoläge (dränering) (bild 9).

Fig. 9 Dräneringsläge för att förhindra kvävning

1. Ta bort glasögon från offret (om några).
2. Knäböja vid sidan av offret. Se till att hans ben är raka och att hans armar är vid hans sida.
3. Ta offrets hand närmast dig i rät vinkel mot kroppen, böj den vid armbågen så att handflatan pekar uppåt.
4. Placera handen längst ifrån dig snett på offrets bröstkorg; lägg baksidan av offrets handflata på offrets kind närmast dig.
5. Med den andra handen, ta tag i offrets ben längst bort från dig under knäet; vänd offret mot dig så att offrets böjda knä och fot är på marken.
6. Dra ut offrets huvud så att luftvägen förblir fri. Justera vid behov läget för handflatan som patientens huvud vilar på så att luftvägen förblir fri.
7. Kontrollera offrets andning.

Innan du vänder kroppen, för att förhindra risken för förskjutning av halskotorna (vid deras fraktur), är det tillrådligt att fixa halsryggraden ryggrad med en cervikal skena (bild 10).

Fig. 10 Nackskena

Positionen "groda" används när det finns misstanke om skada på bäcken och nedre extremiteter. Offret läggs på rygg med frånskild och böjd i knäna och höftleder lemmar, som vilar på rullen i poplitealområdet (fig. 11).

Fig. 11 Placering av "grodan" vid skada på bäcken och nedre extremiteter

Ryggläge med bolster ges till offret med ryggradsskador (bild 12).

Kroppens horisontella position med benen höjda med 30-40 cm används för massiv blodförlust och pågående inre blödningar (fig. 14).

Det finns flera alternativ för patientens optimala position, som var och en har sina egna fördelar. Det finns ingen situation som passar alla. Positionen ska vara stabil, nära detta sidoläge med sänkt huvud, utan tryck mot bröstet, för fri andning. Det finns följande sekvens av åtgärder för att placera offret i en stabil sidoposition:

Ta bort glasögonen från offret.

Stå på knä bredvid offret och se till att båda benen är raka.

Placera patientens arm närmast dig i rät vinkel mot bålen, böj armbågen så att handflatan är vänd uppåt.

Placera din bortre arm över bröstet, tryck baksidan hans handflator till offrets kind på din sida.

Med din fria hand, böj offrets ben längst bort från dig, ta det något ovanför knät och utan att lyfta foten från marken.

Håll handen pressad mot kinden och dra i det bortre benet för att vända offret på din sida.

Justera ditt övre ben så att höften och knäet är böjda i rät vinkel.

Luta huvudet bakåt för att se till att luftvägarna förblir öppna.

Om du behöver hålla huvudet lutat, placera din kind på handflatan av hans böjda arm.

Kontrollera regelbundet om du andas.

Om offret måste förbli i denna position i mer än 30 minuter, vänds han på andra sidan för att lätta på trycket på underarmen.

I de flesta fall är tillhandahållandet av akutvård på sjukhuset förknippat med svimning och fall... I sådana fall är det också nödvändigt att först utföra en inspektion enligt algoritmen som beskrivs ovan. Om möjligt, hjälp patienten tillbaka till sängen. I patientens kort är det nödvändigt att anteckna att patienten föll, under vilka förhållanden det hände och vilken typ av hjälp som gavs. Denna information hjälper din läkare att välja behandling som förhindrar eller minskar risken för framtida svimning och fall.

En annan vanlig nödsituation är andningsbesvär... Deras orsak kan vara bronkial astma, allergiska reaktioner, lungemboli. När man undersöker enligt den angivna algoritmen är det nödvändigt att hjälpa patienten att hantera ångest, hitta rätt ord för att lugna honom. För att göra det lättare för patienten att andas, höj huvudet på sängen, använd syrgaskuddar, masker. Om patienten kan andas bekvämare när han sitter, var nära för att förhindra ett eventuellt fall. En patient med andningsnedsättning ska remitteras för röntgen, hans artärgasnivå ska mätas, ett EKG göras och NPV beräknas. Patientens medicinska historia och orsakerna till sjukhusvistelse kommer att hjälpa till att fastställa orsakerna till andningsproblem.

Anafylaktisk chock- en typ av allergisk reaktion. Detta tillstånd kräver också akut vård. Odokumenterad anafylaxi leder till bronkkonstriktion, cirkulationskollaps och död. Om en patient får blod- eller plasmatransfusioner vid tidpunkten för en attack, måste de omedelbart stoppas och ersättas med en saltlösning. Därefter måste du höja sänghuvudet och syresätta. Medan en av vårdpersonalen övervakar patientens tillstånd måste den andra förbereda adrenalin för injektion. Kortikosteroider och antihistaminer kan också användas för att behandla anafylaxi. En patient som lider av sådana allvarliga allergiska reaktioner bör alltid ha en ampull med adrenalin och ett armband med en varning om eventuell anafylaxi eller ett PM till akutläkare.

Förlust av medvetande

Det finns många anledningar till att en person kan svimma. Patientens sjukdomshistoria och skälen till sjukhusvistelsen ger information om sjukdomens karaktär. Behandling för varje väljs strikt individuellt, baserat på orsakerna till förlust av medvetande. Några av dessa skäl är:

tar alkohol eller droger: Luktar du alkohol från patienten? Finns det några tydliga tecken, symtom? Hur reagerar pupillerna på ljus? Är din andning ytlig? Svarar patienten på naloxon?

ge sig på(apoplektisk, hjärt-, epileptisk): har det förekommit anfall tidigare? Har patienten urin- eller tarminkontinens?

metabola störningar: Lider patienten av nedsatt njur- eller leverfunktion? Har han diabetes? Kontrollera din blodsockernivå. Om patienten är hypoglykemisk, avgör om intravenös glukos behövs;

traumatisk hjärnskada: Patienten har precis fått en huvudskada. Kom ihåg att en äldre patient kan utveckla ett subduralt hematom några dagar efter en TBI;

stroke: om en stroke misstänks, bör en datortomografi av hjärnan utföras;

infektion: Om patienten har tecken eller symtom på hjärnhinneinflammation eller sepsis.

Kom ihåg att förlust av medvetande alltid är mycket farlig för patienten. I det här fallet är det nödvändigt att inte bara ge första hjälpen, att utföra ytterligare behandling, utan också att ge känslomässigt stöd.

Främmande kroppsobstruktion av luftvägarna (kvävning)Är en sällsynt men potentiellt undvikbar orsak till oavsiktlig död.

- Utför fem rygghugg enligt följande:

Stå åt sidan och lite bakom offret.

Medan du stöder bröstet med en hand, luta offret så att föremålet som kommer ut ur luftvägen faller ut ur munnen i stället för tillbaka in i luftvägen.

Gör cirka fem hårda slag mellan skulderbladen med basen av din andra hand.

- Efter varje kollision, övervaka om hindret har minskat. Var uppmärksam på effektiviteten, inte antalet träffar.

- Om fem slag mot ryggen misslyckas, utför fem bukstötar enligt följande:

Ställ dig bakom offret och linda armarna runt den övre delen av buken.

Luta offret framåt.

Gör en knytnäve med ena handen och placera den på området mellan naveln och offrets xiphoidprocess.

Ta tag i näven med den fria handen och tryck hårt upp och in.

Upprepa dessa steg upp till fem gånger.

För närvarande utförs utvecklingen av tekniken för hjärt- och lungräddning genom simuleringsträning (simulering - från lat. ... Simulering -"Pretense", en falsk bild av sjukdomen eller dess individuella symtom) - skapandet av en pedagogisk process där studenten agerar i en simulerad miljö och vet om det. De viktigaste egenskaperna hos simuleringsträning är fullständigheten och realismen i att modellera dess objekt. Som regel identifieras de största luckorna inom området återupplivning och patienthantering i akuta situationer, då beslutstiden minimeras och fokus ligger på att öva på handlingar.

Detta tillvägagångssätt gör det möjligt att skaffa den nödvändiga praktiska och teoretiska kunskapen utan att skada människors hälsa.

Simuleringsträning låter dig: att lära sig att arbeta i enlighet med moderna algoritmer för att tillhandahålla akutvård, att utveckla teaminteraktion och koordination, att öka nivån på komplexa medicinska procedurer, att bedöma effektiviteten av sina egna handlingar. Samtidigt är träningssystemet baserat på metoden att skaffa kunskap "från enkel till komplex": från elementära manipulationer till att öva på handlingar i simulerade kliniska situationer.

Simuleringsträningsklassen bör vara utrustad med apparater som används i nödsituationer (andningsapparater, defibrillatorer, infusionspumpar, återupplivning och traumatisk läggning etc.) och ett simuleringssystem (attrapper av olika generationer: för att träna primära färdigheter, för att simulera elementära kliniska situationer och för att öva på den förberedda gruppens handlingar).

I ett sådant system, med hjälp av en dator, simuleras en persons fysiologiska tillstånd så fullständigt som möjligt.

Alla de svåraste stegen upprepas av varje elev minst 4 gånger:

Vid en föreläsning eller seminarium;

På en skyltdocka - visar läraren;

Självutförande på simulatorn;

Eleven ser från sina medstudenters sida, noterar misstag.

Systemets flexibilitet gör att det kan användas för undervisning och modellering av en mängd olika situationer. Därmed kan simuleringsundervisningsteknik anses vara en idealisk modell för undervisning i prehospital och slutenvård.

Medicinsk deontologi

Det verkar som om ord som "läkare", "sjukvårdare" eller, tyvärr, den bortglömda frasen "sköterska", å ena sidan, och begreppet "deontologi" å andra sidan, borde, om inte, vara synonymer, då vara i en oskiljaktig logisk kommunikation. Det verkar ... I verkligheten är allt inte så enkelt.

Förutom rent medicinska fel (medicinska och diagnostiska, taktiska etc.) är det vanligt att notera deontologiska fel. De förstås som ett brott mot reglerna för förhållandet mellan en läkare och en patient, såväl som mellan läkare vid en eller relaterade medicinska institutioner (tyvärr händer detta också!), Liksom allmänna etiska standarder.

Kontrollrummet är platsen där det första mötet, om än i frånvaro, mellan den som ringer och ambulansen äger rum. Och det beror på hur det går till om samtalet kommer att accepteras, om det accepteras, vilken sekvens det kommer att få, vilken psykologisk situation som möter patientens brigad. Efter att professor V.M. Tavrovsky, det visade sig att det viktigaste som en person tänker på när han ringer en ambulans är att inte vägra samtalet. Därför till avsändarens fråga: "Vad hände?" istället för ett specifikt svar "kastades" en massa onödig information: om tidigare och nuvarande förtjänster, om deltagande i krig, om att vara knuten till något "prestigefyllt" sjukhus etc. Det är omöjligt att avbryta denna "stormiga ström" , kommer det att betraktas som bristande respekt för "förtjänst". Och även om tiden var bortkastad var jag tvungen att stå ut. Först efter det kunde avsändaren gå vidare till "extraktion" av nödvändig information. Och som svar på frågan, hör: "Vad förhör du, kom tidigare, se själv!" Men det är fortfarande okänt om det är nödvändigt att komma, desto mer "förr", om det behövs en ambulans. Ibland ägnade sig avsändaren åt att moralisera, vilket i allmänhet är oacceptabelt: "Var har du varit förut, varför ringer du först nu?"

Föreslår ett nytt arbetssystem för kontrollrummet, V.M. Tavrovsky rekommenderade en helt annan dialogalgoritm. Samordnaren ska ta initiativet "i egna händer", och det kan göras genom att göra klart för den som ringer att det inte finns några problem med att ta emot samtalet. Det är klart att när man kallas till gatan eller till lägenheten kan informationen om patienten inte vara densamma. Efter beskedet om att ta emot samtalet ges en rekommendation, till exempel: "Sätt dig (lägg ner) patienten, ge nitroglycerin, om det inte finns effekt, upprepa efter 3-5 minuter." Nu blir väntetiden inte så tråkig. Om avledaren är osäker på behovet av en ambulans för att komma fram, växlar han uppringaren till en överläkare, som inte bara vägrar att lämna teamet, utan ger råd om patienthantering och rekommenderar vart man ska vända sig.

Så om utmaningen accepterades gick teamet till patienten. Efter att ha anlänt till platsen bör en medicinsk arbetare inte i något fall starta en konversation med missnöje: varför träffades de inte, varför ringde de, vi körde genom hela staden, du är inte i vårt område, våning 9 och hissen fungerar inte etc. detta "verbala skräp" kommer omedelbart att skapa en barriär och störa genomförandet huvuduppgift: att ställa rätt diagnos och ge adekvat hjälp i enlighet med den.

Särskild uppmärksamhet bör ägnas situationen när assistans måste tillhandahållas på gatan, på företaget (på arbetsplatsen), på andra liknande ställen (butik, kollektivtrafiksalong, underjordisk passage) - kort sagt, var en person än befinner sig, han kan behöva akut medicinsk hjälp... Det bästa som kan rådas i den här situationen är att inte vara uppmärksam på andra och självsäkert göra ditt jobb. Gå inte in i diskussioner, svara inte på repliker. Detta distraherar från arbetet, även om kommentarerna verkar stötande. Var över det. Det är nödvändigt att bringa patientens tillstånd till transporterbart så snart som möjligt, ta honom in i bilen och lämna denna plats (om det kommer om gatan). Därefter försvinner allt intresse från andra.

Frågan om att lägga in en patient från en offentlig plats är otvetydigt löst - det är omöjligt att lämna honom på gatan. Men om du fortfarande inte vet var du behöver läggas in på sjukhus kan du köra runt hörnet, stanna, avsluta undersökningen, om du inte hunnit göra detta tidigare, och kontakta sjukhusvårdsbyrån.

För en patient och hans anhöriga är sjukhusvistelse, om inte en tragedi, så i alla fall en katastrof, särskilt när det gäller ung man som misstänks (eller diagnostiseras med) akut kranskärlssyndrom (ACS). Igår ledde ju patienten aktiv bild livet, och idag tvingas han ljuga, efter att ha minskat sin aktivitet till ett minimum.

Det är nödvändigt att förstå patientens tillstånd. Här behövs inga "skräckhistorier". Effekten av dem blir den motsatta av vad som förväntas.

Även om läkaren är säker på diagnosen ACS och ser att patienten är rädd för denna diagnos, som en mening, kan man säga till honom att det inte finns någon hjärtinfarkt ännu, det finns bara hans hot, och så att det inte gör det. utvecklas, det är nödvändigt att göra det och det. Efter ett sådant samtal kan du hoppas att patienten följer dina rekommendationer för behandling och vid behov transport på bår. Som regel har "Fasten" antingen ingen egen "arbetskraft", eller så räcker det inte: det är mest kvinnor i brigaden. Vid beslut om sjukhusvistelse uppstår ofta följande dialog:

– Leta efter män, vi har ingen att bära!

– Vi har heller ingen. Du har en chaufför, vi betalar honom!

- Han kan inte lämna bilen!

En verbal duell leder som regel inte till någonting. Försök att starta samtalet på ett annat sätt: "Patienten behöver bäras på en bår ser du, vi har bara kvinnor, du kanske kan hjälpa oss att hitta någon, för vi känner ingen här."

Så här ska samtalet gå till. Ingen kategoriskhet, ingen "envishet", en välvillig, lugn ton. Då kan du räkna med framgång.

Det är viktigt att komma ihåg att ingen anledning (smal korridor, branta trappor etc.) kan vara en ursäkt för att störa sjukhusvårdsordningen, särskilt när en bår behövs. När du inser detta kommer en kompetent läkare eller ambulanspersonal alltid att hitta en väg ut: en stol, en filt, etc.

Här är en annan situation: när de transporteras på en bår från någon våning kan anhöriga (andra) undra varför patienten bärs "fötter först", eftersom han fortfarande lever? I det här fallet bör läkaren eller någon medlem i teamet lugnt, taktfullt förklara att detta inte är "fötter först", utan "fötter ner". För om han bärs med huvudet först, kommer han att hamna med huvudet ner i trappan, vilket är osäkert för en svårt sjuk patient. Det är därför "fötter ner" och inte fötter framåt.

Men nu är patienten placerad i bilen. Han kan vara ensam, kanske med släktingar eller kollegor. Patienten upplever vad som har hänt. Håll med om att eventuella främmande samtal med rätta kommer att uppfattas som respektlöshet för hans tillstånd. Naturligtvis kräver ingen att teammedlemmarna ska följa patienten med sorgsna ansikten. Men allt prat om saker som inte har med "det här ämnet" att göra kommer med rätta att tolkas negativt. Som ett resultat kan det heroiska arbete som utförs på samtalet, vid patientens säng, av dig, dina kollegor jämnas med jorden. Du måste lära dig att känna empati!

En sjuk person har på grund av sin sjukdom ett förändrat psyke, han är utmattad av långvariga smärtor, kanske upprepade, och till och med misslyckade besök på läkarmottagningar. Ambulansen är i en särställning. Ibland blir hon uppringd utan att ha fått en remiss till sjukhuset från ”sin” lokala läkare eller utan att vänta på läkaren från kliniken idag... Men man vet aldrig vad mer! Även ett samtal med en avsändare innan brigadens ankomst kan driva en sjuk person "ur sig själv". Och alla ackumulerade negativa känslor kommer att kastas ut på de som är tillgängliga och som du kan få mest konkret och verklig hjälp av.

Men här "överfalls" du med en ström av anspråk som du inte har något att göra med. Att börja "försvara" direkt när patienten eller anhöriga fortfarande är upphetsade? Denna energi kommer omedvetet att överföras till dig (spegeleffekt), du kommer att bli involverad i en konflikt, och det är möjligt att du kommer att drabbas av den. Hur man är? Det finns en sådan teknik. Be kärnan i påståendet (och vet mycket väl att det inte är något för dig) att säga igen och förklara att du inte förstod något. (Avbryt bara inte patienten, låt honom tala. Tiden som läggs på detta kommer att löna sig genom att förhindra en konflikt, kanske till och med ett klagomål, som då kommer att ta mycket mer tid och inte en, utan flera personer att reda ut. glöm att spegla denna situation i utmaningskortet).

Du kommer att märka att det blir mindre känslor. I extrema fall kan du be att få upprepa en del av hela anspråket. Samtalet blir helt lugnt. Du gav patienten möjlighet att släppa loss. Detta är bara ett sätt att undvika konflikter. Det finns ett populärt talesätt: "Av de två som bråkar är det den som är smartare som bär skulden." Och eftersom du, naturligtvis, anser dig vara smartare, så försök se till att elden inte bryter ut.

Försök att hålla medlemmarna i ditt lag utanför kampen. Det blir lättare för dig. Här är svaret på frågan: "Är det möjligt att ta illa vid sig av en sjuk person?" Förlåt honom! Han är sjuk. Lämna dina ambitioner till senare.

Tillhandahållande av akut medicinsk vård på prehospitalt stadium innebär medicinska åtgärder inte bara på plats utan också under transporten av patienter (offer) till sjukhuset. Dessa funktioner, i motsats till villkoren på sjukhuset, kräver ytterligare uppmärksamhet på moraliska och juridiska problem. Det här är funktionerna.

Situationens extrema karaktär kräver brådskande åtgärder, ofta utförda utan korrekt diagnos (tidbrist).

Patienter är ibland i extremt allvarligt, kritiskt tillstånd som kräver omedelbar återupplivning.

Psykologisk kontakt mellan en läkare och en patient är svår eller saknas på grund av tillståndets svårighetsgrad, otillräckligt medvetande, smärta, kramper, etc. etc.

Assistansen utförs ofta i närvaro av släktingar, grannar eller helt enkelt nyfikna personer.

Förutsättningarna för tillhandahållande av assistans kan vara primitiva (rum, trånga förhållanden, otillräcklig belysning, brist på medhjälpare eller inga alls, etc.).

Patologins natur kan vara mycket varierande (terapi, trauma, gynekologi, pediatrik, etc.).

De angivna dragen i arbetet inom akutmedicin skapar speciella etiska och juridiska problem som kan delas in i två huvudgrupper:

På grund av de specifika villkoren för tillhandahållande av akutvård, såväl som på grund av otillräcklig kunskap om medicinsk personal med detta problem, kränks patienters rättigheter ofta.

Fel vid tillhandahållandet av akut hjälp kan uppstå främst på grund av situationens extrema karaktär, ibland på grund av brottslig vårdslöshet.

Problem med relationen mellan en läkare och en patient kan byggas längs två linjer. En av dem är etisk-deontologisk, när det helt enkelt kommer till relationen mellan två personer, som styrs av de moraliska och etiska ramarna, normer. Den andra raden är laglig. Detta står i begreppet informerat frivilligt samtycke (CID). De vanligaste orsakerna till brott mot patienters rättigheter vid tillhandahållande av akut hjälp: 1) bristande psykologisk kontakt med patienten (offret) och 2) extrem situation. Ibland kan den första bero på den andra, och oftare verkar båda faktorerna samtidigt, vilket kan leda till deras ömsesidiga förstärkning. Tyvärr måste man ta itu med ytterligare en faktor: 3) läkarens okunnighet om patientens rättigheter.

När en vis tillfrågades av vem han lärde sig goda seder, svarade han: ”Av de obildade. Jag undvek att göra vad de gör." Och, slutligen, den franske encyklopedisten Denis Diderots underbara tanke: "Det räcker inte att göra gott, du måste göra det vackert."

BILAGOR

Bilaga nr 1

1. Grundläggande begrepp och definitioner inom akutmedicin

Prehospitalt stadium tillhandahållande av medicinsk vård - stadiet för att tillhandahålla medicinsk vård utanför ett sjukhus av en stationär typ.

Ambulanstjänst- statliga hälsovårdsinstitutioner, stationer (avdelningar) för "Emergency Medical Aid" (EMS), som tillhandahåller akut medicinsk vård till patienter och offer på prehospitala stadium med hjälp av mobila akutteam.

Akut (ambulans) sjukvård- brådskande eliminering av alla akuta smärtsamma tillstånd som har uppstått oväntat, orsakade av externa eller interna faktorer, som, oavsett svårighetsgraden av patientens tillstånd, kräver omedelbar diagnostisk och terapeutisk verksamhet.

livshotande tillstånd- ett hälsotillstånd där det finns ett omedelbart hot mot livet. Kräver en uppsättning brådskande åtgärder för att återställa vitala kroppsfunktioner på platsen för akutvård och på väg till sjukhusvistelse.

hälsofarligt tillstånd- en kronisk sjukdom (vanligtvis hos äldre patienter), som inte utgör ett omedelbart hot mot livet, men är fylld med uppkomsten av ett hotfullt ögonblick inom en snar framtid.

Fältteam "Nödhjälp"- en läkare eller en sjukvårdare som är utbildad för självständigt arbete, som har intyg, tillhandahåller akut medicinsk hjälp till patienter och offer på platsen för samtalet och i ambulanstransport på väg till en medicinsk och profylaktisk institution.

Ambulansstandard- En förteckning över minsta tillräckliga medicinska och diagnostiska åtgärder i typiska kliniska situationer som motsvarar nivån på ambulanspersonalen.

2. Föreskrifter om ambulanssjukvårdare

UTOMHUS BRIGADA

"SNABB SJUKHJÄLP"

Allmänna bestämmelser

1.1. Till tjänsten som sjukvårdare vid ambulansbrigaden utses en specialist med gymnasieutbildning med inriktning mot allmänmedicin, som har examensbevis och motsvarande intyg.

1.2. Vid utförandet av uppgifterna att tillhandahålla akutsjukvård som en del av ambulansbrigaden är ambulanspersonalen ansvarig utförare av allt arbete, och som en del av det medicinska teamet agerar han under ledning av en läkare.

1.3. Ambulansläkaren för akutsjukvårdsbrigaden vägleds i sitt arbete av Ryska federationens lagstiftning, reglerande och metodologiska dokument från Ryska federationens hälsoministerium, nödstationens stadga, order och order från administrationen av stationen (transformatorstation, avdelning), denna förordning.

1.4. Ambulansbrigaden för ambulansbrigaden utses och avskedas i enlighet med det förfarande som fastställs i lag.

Ansvar

Ambulanspersonalen för den mobila brigaden "Emergency Medical Assistance" är skyldig att:

2.1. Säkerställ brigadens omedelbara avgång efter att ha mottagit anropet och dess ankomst till platsen inom den fastställda tidsstandarden i området.

2.2. Ge akut medicinsk vård till sjuka och skadade på olycksplatsen och under transport till sjukhus.

2.3. Administrera sjuka och skadade mediciner av medicinska skäl, för att stoppa blödningar, att utföra återupplivningsåtgärder i enlighet med godkända branschnormer, regler och standarder för ambulanspersonal att ge akut medicinsk vård.

2.4. Att kunna använda tillgänglig medicinsk utrustning, vara förtrogen med tekniken att applicera transportskenor, bandage och metoder för att utföra grundläggande hjärt-lungräddning.

2.5. Har tekniken att ta elektrokardiogram.

2.6. Känna till platsen för medicinska institutioner och serviceområden på stationen.

2.7. Tillse att bära patienten på en bår, om nödvändigt, ta del av det (i arbetsförhållandena för teamet betraktas att bära patienten på en bår som en typ av medicinsk vård i ett komplex av terapeutiska åtgärder).

När du transporterar en patient, var nära honom och tillhandahåll nödvändig medicinsk vård.

2.8. Om det är nödvändigt att transportera en patient i medvetslös eller berusad tillstånd, gör en undersökning för att upptäcka dokument, värdesaker, pengar med en indikation på telefonkortet, överlämna dem till sjukhusets mottagningsavdelning med ett märke i riktning mot tjänstgörande personals underskrift.

2.9 När du tillhandahåller medicinsk hjälp i nödsituationer, i fall av våldsamma skador, agera i enlighet med det förfarande som fastställs i lag.

2.10. Säkerställ smittsam säkerhet (observera reglerna för sanitära och hygieniska och anti-epidemier). Om en karantäninfektion upptäcks hos en patient, ge honom nödvändig medicinsk hjälp, iaktta försiktighetsåtgärder och informera överläkaren om skiftet om patientens kliniska, epidemiologiska och passdata.

2.11. Säkerställa korrekt förvaring, redovisning och omhändertagande av läkemedel.

2.12. I slutet av klockan, kontrollera tillståndet för medicinsk utrustning, transportera däck, fyll på de som använts i processen mediciner syre, dikväveoxid.

2.13. Informera NSR-stationens administration om alla nödsituationer som inträffade under samtalet.

2.14. På begäran av de anställda vid inrikesdepartementet, sluta för att ge akut medicinsk vård, oavsett var patienten (offret) befinner sig.

2.15. Upprätthålla godkänd bokförings- och rapporteringsunderlag.

2.16. Öka din professionell nivå, förbättra praktiska färdigheter.

Rättigheter

Ambulansläkaren för den mobila ambulansbrigaden för "Emergency Medical Care" har rätt att:

3.1. Ring vid behov akutsjukvårdsteamet för hjälp.

3.2. Ge förslag för att förbättra organisationen och tillhandahållandet av akutsjukvård, förbättra arbetsvillkoren för medicinsk personal.

3.3. Förbättra sina kvalifikationer inom en specialitet minst en gång vart femte år. Genomgå certifiering och omcertifiering på föreskrivet sätt.

Ett ansvar

Ambulanspersonalen för akutsjukvårdsteamet är ansvarig på det sätt som föreskrivs i lag:

4.1. För den yrkesverksamhet som utförs i enlighet med godkända branschnormer, regler och standarder för ambulanspersonal från "Emergency Medical Care".

4.2. För olagliga handlingar eller försummelser som har lett till skada på patientens hälsa eller hans död.

3. Föreskrifter om sjukvårdare (sjuksköterska) för att ta emot och sända samtal till stationen (understation, avdelning) av NSR

Allmänna bestämmelser

1.1. En specialist med gymnasial medicinsk utbildning inom specialiteten "allmän medicin", "sjuksköterska", som har examensbevis och motsvarande intyg, utses till tjänsten som sjukvårdare (sjuksköterska) för att ta emot och överföra samtal till stationen (transformatorstation, avdelning) "Akuutsjukvård".

1.2. Jourhavande sjuksköterska (sjuksköterska) för att ta emot och förmedla samtal är direkt underställd skiftets överläkare. Den styrs i arbetet av instruktionerna för service, order och order från administrationen av stationen (transformatorstation, avdelning) av NSR, denna förordning.

1.3. En medicinsk assistent (sjuksköterska) för att ta emot och sända samtal från stationen (understation, avdelning) i SMP utses och avskedas i enlighet med det förfarande som fastställs i lag.

Ansvar

Sjuksköterskan (sjuksköterskan) för att ta emot och sända samtal från stationen (understation, avdelning) i SMP är skyldig att:

2.1. Ta emot och överför samtal i tid till personalen i fria fältteam. Har ingen rätt att självständigt vägra att acceptera ett samtal.

2.2. Att utföra operativ ledning av alla fältteam i enlighet med den territoriella zonala serviceprincipen, när som helst under skiftet för att veta var teamen befinner sig.

2.3. Kontrollera effektiviteten hos fältbesättningarna: ankomsttid, anropsutförandetid.

2.4 Informera omedelbart institutionens administration om alla nödsituationer.

2.5. Kommunicera med lokala myndigheter, inrikesdepartementet, trafikpolis, brandkår och andra operativa tjänster. Känna till nödprocedurerna.

2.6. Informera befolkningen muntligt om platsen för patienter (offer) som fått medicinsk hjälp.

2.7. Att kunna använda moderna kommunikationsmedel och informationsöverföring samt en persondator.

2.8. En sjukvårdare (sjuksköterska) för att ta emot och sända samtal från station (understation, avdelning) måste veta:

– stadstopografi;

- förskjutning av transformatorstationer och vårdinstitutioner;

- placering av potentiellt farliga föremål;

- Algoritmen för att ta emot samtal.

Rättigheter

Sjuksköterskan (sjuksköterskan) för att ta emot och sända samtal från stationen (transformatorstationen, avdelningen) "Emergency Medical Care" har rätt:

3.1. Ge förslag på förbättring av ambulanstjänsten.

3.2. Förbättra sina kvalifikationer minst en gång vart femte år.

3.3. Godkänd certifiering (omcertifiering) för en behörighetskategori på föreskrivet sätt.

3.4. Delta i medicinska konferenser, möten, seminarier som hålls av institutionens administration.

Ett ansvar

Sjuksköterskan (sjuksköterskan) för att ta emot och sända samtal från stationen (transformatorstationen, avdelningen) "Emergency Medical Care" är ansvarig på det sätt som föreskrivs i lag:

4.1. För yrkesverksamhet som utförs inom gränserna för sin kompetens, självständigt fattade beslut.

4.2. För att avslöja information som är en medicinsk hemlighet.

4. Huvudtyperna av överträdelser av föreskrifter av akutmottagningens medicinska personal

Alla typer av dessa överträdelser är indelade i tre grupper.

Grupp A. Brott mot moraliska och etiska regler.

Grupp B. Brott mot juridiska normer.

Grupp B. Blandade kränkningar (moraliska och etiska + juridiska).

Grupp A inkluderar:

brott mot elementära normer för kultur och professionellt beteende;

motstridiga relationer mellan anställda i ambulansen;

ömsesidig konfrontation mellan en läkare (sjukvårdare) vid akutsjukvården och patienten, provocerad av: ambulansteamet eller patienten, hans anhöriga;

ömsesidig konfrontation mellan arbetare vid akutsjukvården och andra medicinska och förebyggande inrättningar (HCF), provocerad av: medicinsk personal vid akutsjukvården, medicinsk personal vid medicinska institutioner;

vissa typer av iatrogenier (av terapeutisk och psykologisk karaktär).

Grupp B inkluderar:

en kombination av dessa typer av etiska och deontologiska kränkningar med varandra, med defekter i behandlings- och diagnostikprocessen (LDP) och (eller) kränkningar av juridisk karaktär (av varierande svårighetsgrad).

När en patient söker sjukvård och tar emot den har en rätt att:

1) respektfullt och humant bemötande av medicinsk personal och servicepersonal;

2) valet av en läkare, inklusive en husläkare (allmänläkare) och en behandlande läkare, med hänsyn till hans samtycke, samt valet av en medicinsk och profylaktisk institution i enlighet med obligatoriska och frivilliga sjukförsäkringsavtal;

3) undersökning, behandling och underhåll under förhållanden som uppfyller sanitära och hygieniska krav;

4) att på hans begäran hålla en konsultation och konsultationer med andra specialister;

5) lindring av smärta i samband med sjukdom och (eller) medicinsk intervention, tillgängliga sätt och medel;

6) hemlighållande av information om att söka medicinsk hjälp, om hälsotillstånd, diagnos och

personlig information som erhållits under hans undersökning och behandling;

7) informerat frivilligt samtycke till medicinsk intervention;

8) vägran från medicinsk intervention;

9) inhämta information om deras rättigheter och skyldigheter och hälsotillståndet samt valet av personer till vilka, i patientens intresse, information om hans hälsotillstånd kan överföras;

10) ta emot medicinska och andra tjänster inom ramen för frivilliga sjukförsäkringsprogram;

11) ersättning för skada i händelse av skada på hans hälsa under tillhandahållande av medicinsk hjälp;

12) medgivande av en advokat eller annat juridiskt ombud till honom för att skydda hans rättigheter;

13) intagning av en präst hos honom och i en sjukhusinstitution för tillhandahållande av villkor för utförande av religiösa riter, inklusive tillhandahållande av ett separat rum, om detta inte strider mot sjukhusinstitutionens interna bestämmelser.

Utöver rättigheter har patienten skyldigheter:

1) visa respekt i kommunikationen med medicinsk personal;

2) ge läkaren all information som behövs för diagnos och behandling;

3) efter att ha gett samtycke till medicinsk intervention - följ strikt alla instruktioner;

4) följa de interna reglerna för vårdinrättningen;

5) samarbeta med en läkare vid tillhandahållande av medicinsk vård;

6) omedelbart informera läkaren om förändringar i hans hälsa;

7) kontakta omedelbart en läkare om du misstänker närvaron av en sjukdom som utgör en fara för massspridning;

8) att inte vidta åtgärder som kan kränka andra patienters rättigheter.

5. Typer av ansvar för medicinsk personal

A.P. Zilber delar upp ansvaret i följande typer: "Direkt eller indirekt ingår alla typer av ansvar, utom moraliskt, i juridiskt ansvar, vilket kan definieras som statligt tvång att" uppfylla lagens krav."

Administrativt ansvar är en typ av juridiskt ansvar för en administrativ kränkning (brott), som inte är så strikt som brottsbalken gör.

Disciplinärt ansvar är en form av påverkan på överträdare av arbetsdisciplin i form av disciplinära sanktioner: tillrättavisning, tillrättavisning, avskedande på lämplig grund.

Civilrättsligt eller civilrättsligt ansvar är en typ av juridiskt ansvar där gärningsmannen är föremål för åtgärder för inflytande som fastställts i lag eller avtal.

StraffansvarÄr en typ av ansvar som regleras av brottsbalken (CC).

1. Starta BRM enligt algoritmen som beskrivs ovan. Om det bara finns en räddare och en AED redan är tillgänglig, starta BRM med AED:n.

2. När AED:n har levererats till platsen:

Slå på AED:n och applicera elektroder på offrets bröst. Om en andra räddare är närvarande, bör kontinuerliga bröstkompressioner (????????) fortsätta medan elektroderna appliceras;

Se till att ingen rör vid offret under rytmanalysen - detta kan störa algoritmen för rytmanalys;

En automatisk extern defibrillator utför en automatiserad analys av offrets rytm med hjälp av en speciellt utvecklad datoralgoritm: VF och pulslös VT känns igen som rytmer som kräver defibrillering.

Om defibrillering indikeras (VF eller VT utan puls), se till att ingen rör vid offret och tryck på knappen (vid automatiskt läge för AED-drift behöver du inte trycka på knappen); efter applicering av urladdningen, fortsätt BRM i förhållandet 30:2 utan dröjsmål; följ även AED:ns röst- och visuella kommandon;

Om defibrillering inte indikeras, fortsätt BRM i förhållandet 30:2 utan fördröjning, följ AED:ns röst- och visuella kommandon.

Sidostabil position:

Existerar olika alternativ stabil lateral position, som var och en ska säkerställa offrets kropps position på sin sida, fritt utflöde av kräks och sekret från munhålan, inget tryck på bröstet:

1.Ta av offrets glasögon och ställ dem på ett säkert ställe;

2. Knä på knä bredvid offret och se till att båda hans ben är raka;

3.Ta offrets hand närmast räddaren åt sidan tills rätt vinkel till kroppen och böj vid armbågen så att hennes handflata vänds uppåt;

4. flytta offrets andra hand över bröstet och håll baksidan av handflatan mot offrets kind närmast räddaren;

5. Ta med den andra handen tag i offrets ben längst bort från räddaren precis ovanför knät och dra upp det så att foten inte lossnar från ytan;

6. håll offrets hand pressad mot kinden, dra offret i benet och vänd honom mot räddaren i sidled;

7. böja offrets lår i rät vinkel vid knä- och höftlederna;

9. kontrollera normal andning var 5:e minut;

10. flytta offret till en stabil sidoposition på andra sidan var 30:e minut för att undvika positionskompressionssyndrom.

Algoritm för åtgärder för luftvägsobstruktion av främmande kropp.

De flesta fall av obstruktion av främmande kroppar i luftvägarna är matrelaterade och inträffar med åskådare. Snabbt erkännande av hinder och differentiering från andra tillstånd åtföljd av akut andningssvikt, cyanos och medvetslöshet.

Behandlingsalgoritmen beror på graden av obstruktion.

I händelse av mild obstruktion kan en person svara på frågan "Har du kvävts?" Han säger, hostar, andas. I det här fallet är det nödvändigt att upprätthålla en produktiv hosta och övervaka offret.

Med allvarliga hinder kan en person inte svara på en fråga, kan inte tala, kan nicka, inte andas eller andas hes, gör ljudlösa försök att harkla sig och förlorar medvetandet. Ett vanligt symptom på alla typer av obstruktion är att om det uppstår när man äter, tar personen tag i halsen.

Vid allvarlig obstruktion med bevarat medvetande är det nödvändigt att utföra 5 slag på ryggen:

Stå åt sidan och något bakom offret;

Stöd offret med ena handen på bröstet, luta honom framåt med den andra så att när den främmande kroppen förskjuts, skulle den falla ut ur munnen och inte sjunka djupare in i luftvägarna;

Applicera upp till fem skarpa slag med handflatans bas mot området mellan skulderbladen;

Efter varje slag, kontrollera om luftvägarna är fria; sträva efter att varje slag ska vara effektivt, och försök att återställa luftvägarnas öppenhet med färre slag.

Om 5 slag mot ryggen var ineffektiva måste du utföra 5 ryck i buken (Heimlichs teknik):

Stå bakom offret och ta tag i honom i nivå med den övre delen av buken med båda händerna;

Luta bålen framåt;

Kläm din hand i en knytnäve och placera den mellan naveln och bröstbenets xiphoidprocess;

Ta tag i näven med den andra handens borste och gör ett kraftigt tryck mot insidan och uppåt;

Upprepa manipulationen upp till fem gånger;

Om hindret inte kan elimineras, upprepa slag mot ryggen och trycket mot buken fem gånger omväxlande.

Om offret förlorar medvetandet, placera honom försiktigt på marken, ring räddningstjänst och börja komprimera bröstet, vilket kommer att hjälpa till att driva ut den främmande kroppen från luftvägarna. När man utför BRM i detta fall, varje gång luftvägarna öppnas, bör munhålan kontrolleras för närvaron av en främmande kropp som trycks ut ur luftvägarna.

Om offret efter att ha åtgärdat obstruktionen fortsätter att hosta, sväljsvårigheter kan det innebära att delar av en främmande kropp fortfarande finns i luftvägarna och offret ska skickas till sjukhus. Alla drabbade som fått hjälp med rygg- och bukstötar bör läggas in på sjukhus och undersökas för skada.

==================================================================