Afferent innervering av maxillofacialregionen utförs av kranialnervernas grenar: trigeminus (V -par), glossofaryngeal (IX -par) och vagusnerven (X -par).

Trigeminusnerven (fig. 6.7.) Avgår från bron och innehåller sensoriska och motoriska fibrer. Zon känslighet(innervation) av trigeminusnerven är följande: ansiktshud, hud i de fronto-parietala och temporala områdena, ögonglob, slemhinna i munhålan, näsa, främre tredjedel av tungan, tänder, tandkött, periosteum i benen i ansiktsskallen, dura mater av den främre och mellersta kranialfossan, proprioceptorer i tuggningen, ögat, ansiktsmuskler, saliv- och tårkörtlar. I kranialhålan (tidsbenet) bildar trigeminusnerven en gassernod (trigeminusnervenod), från vilken de tre terminalgrenarna i trigeminusnerven avgrenas är:

Ris. 6. Grenar av trigeminusnerven.

1 - trigeminusnod; 2 - synnerven; 3 - maxillarynerven;

4 - mandibulär nerv; 5 - bro; 6 - trigeminusnerven.

1) synnerven är helt känslig. Det innerverar hjärnhinnorna, slemhinnan i frontal sinus, ögonkonjunktiva, slemhinnan i näsans övre del, tårkörteln, huden övre ögonlocket, panna och parietalregion, nasal dorsumhud, och ger också proprioception av ögonmuskler. Synsnerven går ut till ansiktets mjuka vävnader genom den överlägsna orbitalsprickan och är uppdelad i följande grenar: näs-, tår- och frontalnerverna;

2) maxillary nerv - helt känslig, lämnar kranialhålan genom den runda öppningen av pterygopalatinfossan, där den är uppdelad i infraorbitalnerven, den zygomatiska nerven. Kaxnervens grenar innerverar tänderna och tandköttet i överkäken, den hårda och mjuka gommen, nässlemhinnan, huden på det nedre ögonlocket, huden på den temporala, zygomatiska, buckala, yttre näsan och överläppen.

3) mandibulärnerven blandas, innehåller sensoriska och motoriska fibrer. Det lämnar kranialhålan genom foramen ovale. Sensoriska grenar av underkäken nerv kommer från dura mater, huden i den temporala regionen, huden på underkäken, underläppen, från slemhinnan i främre 2/3 av tungan, kinderna, tänderna och tandköttet i underkäke, spottkörtlar. Nervens motorfibrer innerverar tuggmusklerna och musklerna i munens diafragma.

Fig. 7 Områden med känslig innervering av ansiktet genom grenarna av trigeminusnerven.

Ris. 8. Grenar av ansiktsnerven.

1 - bro; 2 - motorisk kärna i ansiktsnerven; 3- styloid

hål; 4 - grenar av ansiktsnerven; 5 - muskler som sänker munhörnet;

6 - muskelsänkning av underläppen; 7 - hakmuskel;

8 - buckal muskel; 9 - cirkulär muskel i munnen; 10 - muskler

lyft överläppen; 11 - muskellyftning av munhörnet;

12 - stora och små zygomatiska muskler; 13 - ögatets cirkulära muskler;

14 - muskelrynkor i ögonbrynet; 15 - occipital -frontal muskel;

16 - ansiktsnerven; 17 - vestibulär cochleär nerv.

Glossofaryngeal nerv (1X par) innerverar slemhinnan i den bakre tredjedelen av tungan, palatinbågar, tonsiller och svalget. De parasympatiska grenarna i glossofaryngealnerven innerverar parotidkörteln. Axonerna i vagusnerven bildar tillsammans med grenarna på glossofaryngealnerven pharyngeal plexus.

Ansiktsnerven (VII -par) (Fig. 8) har ett omfattande område av muskelinnervation. Axonerna i ansiktsnervens motorkärna styr allt ansiktsmuskler, den bakre buken i den digastriska muskeln, stylohyoidmuskeln. Känsliga fibrer ger smakmottagning av främre 2/3 av tungan. Vegetativa parasympatiska fibrer slutar i tårkörteln, i salivens sublinguala och submandibulära körtlar, liksom i gommen och näshålan.

Den motoriska innerveringen av maxillofacialregionen utförs också av: fibrer i vagusnerven (X -par - muskler i svalget), hypoglossal nerv (XII -par - muskler i tungan).

a) Motorisk innervering av ansiktet... Alla ansiktsmuskler är innerverade (VII par kranialnerver). Ansiktsnerven lämnar kranialhålan genom styloidöppningen, mellan toppen av mastoidprocessen och styloidprocessen.

Innan du går in in i parotidkörteln det avger den bakre aurikulära nerven, som går till sidan av örat posteriort och uppåt, innerverar den occipitala buken i den fronto-occipitala muskeln och den bakre öronmuskeln. Därefter kommer ansiktsnerven in i parotidspottkörteln, där den bildar en kråkfot och avger sina fem terminalgrenar.

Temporal gren går upp över det zygomatiska benet, innerverar den främre buken i den främre-occipitala muskeln och ögats cirkulära muskel. Den zygomatiska grenen är indelad i en serie små grenar som innerverar de främre bihålorna och ögats cirkulära muskler. Buccal -grenen löper framåt och försörjer buccal -muskeln och orbicularis -muskeln i munnen. Underkäksgrenen lämnar parotidkörteln vid sin nedre kant, korsar underkäken djupare än platysma inuti fascia i submandibulära körteln och innerverar sedan muskeln som sänker munhörnet.

Cervikal gren går ner och innerverar platismen. Förutom ansiktsmusklerna ger ansiktsnerven innervering till den bakre buken i digastric, stylohyoid och stapes muskler.

Instruktionsvideo av ansiktsnervens anatomi och projektion av dess grenar

b) Känslig innervering av ansiktet... Sensorisk innervering av ansiktet tillhandahålls främst av trigeminusnerven (V -par kranialnerver). Efter att ha lämnat trigeminus ganglion avger det tre grenar: orbital (V 1), maxillary (V 2) och mandibular (V 3). V 1 och V 2 är helt känsliga, V 3 har motorfibrer för innervering av tuggningen och några små muskler.

Orbital grenär den minsta av de tre. Efter att ha lämnat trigeminusgangliet passerar det genom den överlägsna orbitalfissuren och delar sig i tre terminalgrenar: naso-ciliary, frontal och lacrimal. De innerverar näsan (via subblock och yttre nasala nerver), huden på pannan och övre ögonlocken (via lacrimala, supra-block och supraorbital nerver). Den maxillära nerven är trigeminusnervens mittgren; den lämnar kranialhålan genom den cirkulära öppningen och kommer in i pterygopalatinfossan. Innan den passerar genom den infraorbitala foramen, avger den grenar till pterygopalatin -ganglion, liksom den zygomatiska grenen.

Innan som att lämna infraorbitala foramen och bli en kutan infraorbitalnerv, det avger de zygomatiska och zygomaticofaciala grenarna. Det är ansvarigt för hudens känslighet i templen, övre kinden, nedre ögonlocken, överläppen, övre tänderna och maxillary sinus mucosa. Den största grenen av trigeminusnerven är mandibulärnerven, som lämnar kranialhålan genom foramen ovale. Dess grenar är de öra-temporala, nedre alveolära och buckala nerverna, som innerverar den nedre halvan av ansiktet. Aurus-temporalnerven härstammar från två rötter som passerar intill den mellersta meningealartären och färdas genom parotid spottkörteln till huden i den temporala regionen.

Det ger sekretorisk parasympatisk innervation av körteln, liksom den känsliga innervationen av öronen, den yttre hörselgången och huden i den temporala regionen. De buckala och nedre alveolära grenarna innerverar kinden, munhålan, hakskinnet, underläppen och läppslemhinnan.

Handledningvideo om trigeminusnerven och dess grenar

Om du har problem med visning, ladda ner videon från sidan

I den här artikeln kommer vi att titta på topografi av blodkärl och nerver i förhållande till ansiktsmusklerna, men vi kommer att gå från djupa lager till ytliga.

Ris. 1-41. Den yttre halspulsådern löper främre till öronen och fortsätter in i den ytliga temporala artären, som delar sig i parietala och främre grenar. Maxillary- och ansiktsgrenarna sträcker sig också från den yttre halspulsådern, varav de flesta inte syns när de ses framifrån. avgår från den yttre halspulsåldern och böjer sig över kanten på underkäken, går till munhörnet, där det avger grenar till de övre och nedre läpparna och går själv upp och inåt till det inre hörnet av palpebralsprickan . Den del av ansiktsartären som löper i sidled till den yttre näsan kallas vinkelartären. I det inre hörnet av den palpebrala sprickan anastomoserar vinkelartären med näsens dorsala artär, som sträcker sig från supra-block-artären, som i sin tur är en gren av den oftalmiska artären (från systemet i den inre halspulsådern) ). Huvudstammen i överblocksartären stiger till mitten av pannan. Regionen av de supraorbitala bågarna försörjs med blod av den supraorbitala artären som kommer från de supraorbitala foramen. Den infraorbitala regionen försörjs med blod av den infraorbitala artären som kommer från öppningen med samma namn. Den submentala artären, som sträcker sig från den sämre alveolära artären och kommer ut från hakforamen, ger näring åt hakens och underläppens mjuka vävnader.

Ris. 1-42. Venorna i pannan bildar ett tätt, variabelt nätverk och smälter vanligtvis framåt i överblocksvenen, även kallad frontalvenen. Denna ven löper medialt i mittytan från bana till kanten av underkäken och ansluter slutligen till den inre halsvenen. Namnet på denna ven varierar beroende på den anatomiska regionen. På pannan kallas det den främre venen. I glabellaregionen ansluter den till den supraorbitala venen, och medialt från omloppsbanan - med den överlägsna orbitalen, vilket ger utflöde från banorna i sinus och cavernous sinus. Nära den beniga delen av den yttre näsan ansluter den till venerna i de övre och nedre ögonlocken (venös båge i övre och nedre ögonlocken) och kallas vinkelvenen. På vägen längs den yttre näsan samlar den blod från näsans och kindernas små vener, och anastomoser också med den infraorbitala venen som kommer ut från infraorbitalforamen. Dessutom kommer blod från den zygomatiska regionen in i denna ven genom en djup ven i ansiktet. På kinden ansluter huvudvenen till de överlägsna och underlägsna labialvenerna och kallas ansiktsvenen. Ansluter med hakans vener, böjer ansiktsvenen över kanten på underkäken och rinner in i den inre halsvenen på nacken. Venerna i parietalregionen smälter in i den ytliga temporala venen, som i sin tur rinner in i den yttre halsvenen.

Ris. 1-43. Ansiktet innerveras av trigeminusfibrer (främst sensoriska fibrer; motorfibrer innerverar tuggmusklerna) och ansiktsnerver (motorfibrer). Dessutom är den stora öronnerven, som tillhör ryggradsnerverna, involverad i den känsliga innerveringen i ansiktet.
Trigeminusnerven (femte par kranialnerver, CN V) har tre grenar: de oftalmiska (CN V1), maxillary (CN V2) och mandibular (CN V3) nerverna.

Synsnerven är indelad i frontala, lacrimala och nasala nerver. Frontalnerven löper i omloppsbanan ovanför ögongloben och delar sig i superblocket och de supraorbitala nerverna. Den supraorbitala nerven har två grenar, av vilka den största, i sidled, sträcker sig från banan till ansiktet genom supraorbital foramen eller supraorbital hack och innerverar huden på pannan till kronan, liksom konjunktiva i det övre ögonlocket och slemhinnan i frontal sinus. Den mediala grenen av den supraorbitala nerven lämnar banan medialt genom den främre skåran och gafflar i pannans hud.
En annan gren av frontalnerven, supra-block-nerven, går ut i det inre hörnet av den palpebrala sprickan och innerverar näsans och konjunktivens hud.

Det yttre hörnet av den palpebrala sprickan innerveras av tårnerven. Den separeras från synnerven i omloppshålan och avger grenar till tårkörteln innan den lämnar den. Näsnerven, en gren av synnerven, avger den främre etmoidnerven, vars terminala gren, den yttre näsnerven, i sin tur passerar genom cellerna i etmoid labyrinten.

Genom den infraorbitala foramen kommer den infraorbitala nerven, en stor gren av maxillarynerven (CN U2), upp i ansiktet. Dess andra gren, den zygomatiska nerven, passerar lateralt i omloppsbanan och går ut i den zygomatiska regionen genom separata kanaler i det zygomatiska benet. Den zygomatiska grenen av den zygomatiska nerven innerverar templets och pannans hud. Den zygomatiska nerven zygomatisk gren går genom den zygomatiska öppningen (ibland kan det finnas flera hål) och grenar i kindbenets hud och sidvinkeln på palpebralsprickan.

Aurikulär-temporal nerv, en gren av mandibulärnerven, löper under foramen ovale. Efter att ha passerat längs den inre ytan av grenen av underkäken, böjer den runt den bakifrån, innerverar huden i området för kondylärprocessen och den yttre hörselgången, genomborrar parotidspottkörteln och slutar i templets hud . Tänderna i överkäken innerveras av maxillarynerven. Tänderna i underkäken innerveras av den nedre alveolära nerven, som sträcker sig från mandibulärnerven (CN, V3) och penetrerar in i underkäftens kanal genom mandibulära foramen. Grenen av mandibulärnerven som kommer ut från hakan kallas haknerven; det ger känslig innervering mot hakans hud och underläpp.

Ansiktsmusklerna innerveras av ansiktsnerven(CHN V2). Det kommer ut från styloidforamen och avger många grenar till ansiktsmusklerna. Grenarna i ansiktsnerven inkluderar de temporala grenarna som går till tidsområdet och innerverar musklerna i pannan, templet och ögonlocken; zygomatiska grenar som innerverar de zygomatiska musklerna och musklerna i det nedre ögonlocket; kindgrenar till kindernas muskler, musklerna som omger munnen och muskelfibrerna runt näsborrarna; den marginella underkäksgrenen, som innerverar hakans muskler och livmoderhalsgrenen till platysma.

Ris. 1-44. Allmän form artärer, vener och nerver i ansiktet.

Ris. 1-45. Djupa artärer, vener (höger) och ansiktsnerver (vänster).

Ris. 1-45. Kärlen och nerverna i ansiktet, som passerar i benkanalerna och öppningarna, ligger nära varandra. Den högra halvan av ansiktet visar djupa artärer och vener och var de går ut till ansiktet. Grenar av den oftalmiska artären från systemet i den inre halspulsådern passerar genom septum i omloppsbanan på en eller flera platser - supra -block -artären och de mediala artärerna i ögonlocken (passerar genom septumens övre kant). Vener i ansiktet passerar också genom banans septum och bildar den överlägsna orbitalvenen.

Den supraorbitala artären och venen passerar genom det supraorbitala foramen. Ibland kan denna öppning vara öppen och kallas supraorbital-hacket, analogt med den medialt placerade supra-block-hacken genom vilken supra-block-artären och venen passerar. Grenarna av näsens dorsala artär och de övre grenarna i oftalmiska artären, som ansluter till det övre ögonlocks artärbåge, passerar ännu mer medialt. Venöst utflöde utförs i den överlägsna orbitalvenen.
Från ögonartären till det nedre ögonlocket avgår ögonlockens laterala och mediala artärer och bildar det nedre ögonlocks artärbåge och ger grenar till näsryggen. Alla arteriella grenar åtföljs av vener med samma namn. Den infraorbitala artären och venen passerar genom den infraorbitala foramen. De grenar ut i vävnaderna i nedre ögonlocket, kinden och överläppen och har många anastomoser med vinkelartären och venen.

Genom den zygomatiska-ansiktsöppningen kommer de zygomatiska-ansikts kärlen fram i ansiktet.

Hakgrenarna i underkätsartären och nerven passerar genom haköppningen, vilket öppnar kanalen i underkäken. Genom samma öppning kommer hakgrenen av den sämre alveolära venen in i kanalen i underkäken. I figuren korsas ansiktsartären och venen vid kanten av underkäken. Den tvärgående artären i ansiktet visas vid den zygomatiska bågens nedre kant. Den ytliga temporala artären och venen transekteras vid ingången till den temporala fossan.
Nervutgångspunkterna visas också på vänster sida av ansiktet. Genom det supraorbitala foramen sträcker sig den supraorbitala nerven från synnerven (den första grenen av trigeminusnerven CN V1), vilket ger känslig innervering till den supraorbitala regionen. Inne i omloppsbanan avgår överblocksnerven från synnerven, som passerar genom en öppning i banans septum (septum), är uppdelad i mediala, laterala och palpebrala grenar. Den infraorbitala nerven, en gren av maxillarynerven (den andra grenen av trigeminusnerven, CN V2), passerar genom infraorbitalkanalen, som öppnas med infraorbitalforamen. Det ger känslig innervering till underläppen, kinden och delvis till näsan och överläppen.

Således innerveras det nedre ögonlocket av två nerver: den palpebrala grenen av subblocknerven (från optisk nerv) och de nedre palpebrala grenarna av infraorbitalnerven (från maxillarynerven).

Den zygomatiska nerven sträcker sig till ansiktet från öppningen med samma namn och ger känslig innervering till den zygomatiska regionen. Haknerven lämnar underkävelskanalen genom hakforamen och bär sensoriska fibrer till hakan och underläppen. För att undvika förlust eller försämring av känsligheten i underläppen på grund av skada på denna nerv vid komplicerad extraktion av visdomstanden och osteotomi i underkäksgrenen är det nödvändigt att känna till dess topografi väl i underkäken.

Ris. 1-46. Separata grenar av supra-block och supraorbital artärer och vener löper mycket nära benet och är täckta med fibrer i ögonbrynsmuskeln. Andra grenar löper kraniellt över muskeln. De laterala och mediala grenarna av de supraorbitala och supra-block-nerverna går under och över fibrerna i muskeln som rynker ögonbrynet, liksom genom dem. Den motoriska innerveringen av denna muskel tillhandahålls av de främre temporala grenarna i ansiktsnerven (CN VII).
Temporalismuskeln försörjs med blod av de djupa temporala artärerna och venerna. Sensorisk innervation av detta område utförs av den djupa temporala nerven (från CN V3). Muskeln mottar motorisk innervation från ansiktsnervens temporala grenar.

Den ytliga temporala artären och venen, tillsammans med de temporala grenarna (från ansiktsnerven), går ovanför den zygomatiska bågen och korsas i denna figur.

Kärl och nerver som sträcker sig från det infraorbitala foramen (artär, ven och infraorbitalnerven) försörjer området runt det och förgrenar sig också till vävnaderna i det nedre ögonlocket (grenar i det nedre ögonlocket), musklerna i näsan och överläppen.
Ansiktsartären och venen är böjd över kanten på underkäken framåt. Medialt korsar de buccal muskel och gren i en bågformad sned riktning, som ligger ytligt från grenarna av den infraorbitala artären och venen. Vid skärningspunkten mellan grenen av underkäken palperas artärens pulsering.
Buccal muskeln innerveras av ansiktsnervens buccala grenar.

Den neurovaskulära bunten i underkäftskanalen sträcker sig till ansiktet genom hakforamen. Den submentala artären, den submentala grenen av den sämre alveolära venen och nerven med samma namn grenar ut i de mjuka vävnaderna i underläppen och hakan. Motorinervationen hos de intilliggande musklerna utförs av marginalgrenarna i underkäken som sträcker sig från ansiktsnerven (CN V2).

Ris. 1-47. Topografi av artärer och vener (höger hälft) och ansiktsnerver (vänster hälft) i förhållande till ansiktsmusklerna.

Ris. 1-47. Grenarna av supra-block och supraorbital artärer och vener passerar genom den främre buken i occipital-frontal muskeln. De laterala och mediala grenarna av supra-block och supraorbital nerver passerar genom och över muskeln. Motorns innervation av denna muskel utförs av de främre temporala grenarna i ansiktsnerven.
Nasal dorsum innerveras av de yttre näsgrenarna som sträcker sig från den främre etmoidnerven. Denna nerv löper mellan näsbenet och näsens laterala brosk och rör sig längs broskets yta. Grenar av infraorbitalnerven (yttre näsgrenar) förgrenar sig i näsvingarna. Den motoriska innerveringen av musklerna utförs av ansiktsnervens zygomatiska grenar (CN V2).

Ris. 1-48. Topografi av artärer och vener (höger hälft) och ansiktsnerver (vänster hälft) i förhållande till ansiktsmusklerna.

Ris. 1-48. Ytterligare venöst utflöde från pannan utförs genom tillbehörsgrenarna på överblocksnerven.
Ögonets cirkulära muskel, som täcker banans septum (septum), försörjs med blod av de tunna grenarna på ögonlockens mediala och laterala artärer, och det venösa utflödet utförs genom de övre och nedre venens bågar ögonlock. Ögonlockens laterala artär avgår från tårartären och medialartären från den oftalmiska artären. Båda dessa artärer tillhör det inre halspulsådern. Venöst blod från övre och nedre ögonlocken rinner in i venerna med samma namn, som flödar medialt in i vinkelvenen och i sidled in i det övre okulära (övre ögonlocket) och nedre okulära venerna (nedre ögonlocket).
De laterala och mediala grenarna av överblocksnerven passerar genom muskeln hos de stolta och muskeln som sänker ögonbrynet, som ligger i glabella- och supraorbitalregionen. Muskelns motoriska innervering erhålls från ansiktsnervens temporala grenar (CN, V2).

Musklerna i näsan försörjs med blod av vinklarnas grenar. Något kraniellt från vinkelartären avgår dess terminalgren, näsens dorsala artär. Venöst blod rinner genom de yttre näsvenerna, som rinner in i vinkelvenen. Dessutom rinner en del av det venösa blodet in i den infraorbitala venen. Sensorisk innervation utförs av grenarna av den yttre näsnerven som sträcker sig från etmoidnerven (gren av frontalnerven), motorisk innervation av de intilliggande musklerna - av de zygomatiska grenarna i ansiktsnerven.

Muskeln som lyfter munvinkeln och täcker de övre och sidodelarna cirkulär muskel i munnen tillförs blod från ansiktsartären och venen och innerveras av de överlägsna labiala grenarna, som sträcker sig från den infraorbitala nerven som löper längs ytan av denna muskel.

Haköppningen stängs av muskeln som sänker underläppen.

Ris. 1-49. Topografi av artärer och vener (höger hälft) och ansiktsnerver (vänster hälft) i förhållande till ansiktsmusklerna.

Ris. 1-49. Venöst utflöde från de ytliga epifasciala skikten i pannan och parietalregionen utförs genom parietalgrenarna i den ytliga temporala venen. Här anastomoserar hon också med sublokalvenen. Huvudartären i detta område är den ytliga temporala artären. I det inre hörnet av den palpebrala sprickan är vinkelvenen ansluten till överblocket. Således ansluter de ytliga venerna i ansiktet till den överlägsna oftalmiska venen, som öppnar in i den grotta sinusen. Det är också möjligt att ansluta till subblockvenen, som också kallas nasolabialvenen. Den yttre näsvenen samlar blod från näsryggen och öppnas i vinkelvenen.

Vinkelvenen följer med vinkelartären som ligger medialt. När muskeln som lyfter överläppen nås, passerar venen över den och artären passerar under den.

Blod från överläppen strömmar in i den övre labialvenen, som i sin tur ansluter till ansiktsvenen. Den infraorbitala venen kommer in i infraorbitalforamen, stängd av muskeln som lyfter överläppen. Dess grenar ansluter till grenarna i vinkelvenen och ansluter därmed ytans vener i ansiktet med pterygoid venös plexus. Blod från underläppen strömmar in i ansiktsvenen genom den nedre labialvenen. Den arteriella blodtillförseln till överläppen utförs av övre labialen och underläppen - av de nedre labialartärerna. Båda dessa kärl sträcker sig från ansiktsartären. Den nedre laterala delen av hakan stängs av en muskel som sänker munvinkeln, som tar emot motorisk innervation från ansiktsnervens marginala mandibulära gren. Sensorisk innervation av detta område utförs av grenarna på haknerven som sträcker sig från den sämre alveolära nerven.

Ris. 1-50. Topografi av artärer och vener (höger hälft) och ansiktsnerver (vänster hälft) i förhållande till ansiktsmusklerna.

Ris. 1-50. I pannregionen bildar överblocksvenen också anastomoser med de främre grenarna av den överlägsna temporala venen.
Vinkelartären och venen passerar i ett långt spår mellan muskeln som lyfter överläppen och näsens vinge och ögats cirkulära muskel och är delvis täckt av den mediala kanten av den senare. Ansiktsvenen löper under muskeln som lyfter överläppen och artären löper ovanför den. Båda dessa kärl passerar under zygomaticus minor, med undantag för enskilda arteriella grenar, som kan löpa längs muskelns yta och sedan passera under zygomaticus major. Topografin av neurovaskulära formationer inom detta område är mycket varierande.
Vidare är artären och venen belägen i utrymmet mellan tugga muskler d och muskler, sänka munvinkeln och korsa underkäken.

Ris. 1-51. Topografi av artärer och vener (höger hälft) och ansiktsnerver (vänster hälft) i förhållande till ansiktsmusklerna.

Ris. 1-51. Det mesta av muskelmassan täcks av parotidspottkörteln. Själva körteln är delvis täckt av muskeln av skratt och platysma. Alla artärer, vener och nerver i ett visst område passerar genom dessa muskler.

Ris. 1-52. Topografi av artärer och vener (höger hälft) och ansiktsnerver (vänster halva) i det subkutana fettskiktet.

Ris. 1-52. Musklerna och ytans fascia i ansiktet är täckta med ett subkutant fettskikt av varierande tjocklek, genom vilket blodkärl är synliga på vissa ställen. Små artärer, vener och nervändar går genom fettskiktet till huden.

Ris. 1-76. Artärer i ansiktet, sidovy.

Ris. 1-76. Den yttre halspulsådern går främre till öronbenet och avger den ytliga temporala artären, som förgrenar sig till parietala och främre grenar. Grenar sträcker sig också från den yttre halspulsådern till ansiktet och överkäken: under auricleen avgår den bakre aurikulära artären, ännu lägre - den occipitala artären, på flikens nivå - maxillaryartären, som sträcker sig medialt under grenen av underkäken, på nivån mellan loben och den yttre hörselgången - halsens tvärartär, som löper längs underkäkens grenar. Ansiktsartären böjer sig över underkäken av underkäken och går till munhörnet.

Ansiktets huvudartär är den maxillära artären, som avger många stora grenar, vilket kommer att beskrivas senare.

De nedre och övre labial artärerna sträcker sig från ansiktsartären till munhörnet. Anslutningsartärens terminalgren som leder till den yttre näsan kallas vinkelartären. Här, i den mediala vinkeln på den palpebrala sprickan, anastomoserar den med näsens dorsala artär, som sträcker sig från den oftalmiska artären (från systemet i den inre halspulsådern). I den övre delen av ansiktet, till mitten av frontalområdet, finns det en sublokartär. De supraorbitala och infraorbitala regionerna försörjs med blod, respektive av de supraorbitala och infraorbitala artärerna som går ut genom hålen med samma namn. Hakartären, en gren av den sämre alveolära artären, sträcker sig till ansiktet genom öppningen med samma namn och försörjer mjuka vävnader i hakan och underläppen med blod.

I ansiktshuden ingår svett och talgkörtlar, hår, muskelfibrer, nervändar, blod och lymfkärl. Dess struktur har sina egna egenskaper, vars kunskap är särskilt viktig för kirurger. Samtidigt blir det intressant för en vanlig person att bekanta sig med dessa funktioner. Ansiktsskador är också möjliga i vardagen, särskilt vid bilkollisioner. Efter bilolyckor är det ofta personen som lider. Skrämmande blödning uppstår, vilket skrämmer både patienten själv och hans närstående.

Ändå är det just de strukturella egenskaperna i ansiktshuden, dess muskler, innervation och blodtillförsel som gör att vi kan hoppas på ett framgångsrikt resultat med snabb professionell kirurgisk hjälp. Därefter kommer vi att titta på metoder för att göra den första Sjukvård före ankomsten av läkare för ansiktsskador. Oavsiktligt läst, kanske inte ens ihågkommen text, kommer i en kritisk situation att dyka upp i minnet och hjälper till att undvika misstag i bilolyckor och andra skador.

Inte så få människor i vårt land, förutom läkare, har primärmedicinsk utbildning med förmågan att ge första hjälpen. Det här är apotekare, sjuksköterskor, ordinarie, poliser och anställda vid ministeriet för nödsituationer, en läkare efter brådskande service, ledsen om någon har glömt. Vid akuta skador finns huvudprinciperna för första kirurgiska hjälpen, de låter dig rädda liv och undvika farliga konsekvenser för offret. Låt dig inte skrämmas av speciella medicinska termer. Även en enkel presentation av de grundläggande egenskaperna hos kroppens struktur och dess fysiologi hjälper i svåra tider. Samtidigt kommer medvetenheten om hotet om komplikationer under förvärring av tandsjukdomar i den kirurgiska profilen att hjälpa till att fatta rätt beslut.

Det yttre lagret av huden bildar ett flerkärnigt skivepitelkeratiniserande epitel som vidhäftar tätt till det underliggande lagret i själva huden. Det senare består av två inte klart avgränsade lager - subepitelial papillär och retikulär. Papillerskiktet består av lös bindväv, den innehåller kärlen och nervändarna som bestämmer hudens känslighet.

I ansiktet är papillerna låga och jämna, så huden i ansiktet är tunn och slät. Ärren på den är tydligt synliga. Erfarna kirurger uppnår dock fantastiska estetiska resultat genom att ansluta sårets kanter med intradermala suturer och maskera suturerna i de anatomiska vecken.

Kollagen, tätare, skelettfibrer och elastiska elastiska och retikulära fibrer, liksom cellulära element, ligger i papillerskiktet, sedan passerar det in i ett tätare maskskikt, som kännetecknas av ett stort antal kollagen och elastiska fibrer och ett relativt litet antal cellulära element.

Närvaron av elastiska och kollagenfibrer i den bindande delen av ansiktshuden bestämmer hudens förmåga att sträcka sig under ansiktsuttryck och samtal, och ett stort antal elastiska fibrer i nätskiktet skapar en konstant fysiologisk spänning i huden , som minskar med åldern. Dessa linjer definierar också ansiktsområdena, snitt och information om sårets kanter görs i förhållande till dem. Det är på grund av närvaron av elastiska fibrer som ansiktsskador ser så skrämmande ut - sårets kanter skiljer sig åt sidorna. Samtidigt återfår ansiktet sitt utseende efter att rätt kanter stängts och suturerna applicerats.

Det retikulära skiktet passerar in i den mobila bindväven, som skiljer sig från huden genom sin avsevärda tjocklek och lösa arrangemang av fibrösa vävnadsbuntar, samt genom den mindre utvecklingen av subkutan fettvävnad (i jämförelse med andra delar av kroppen).

Subkutan fettvävnad bildar ett elastiskt foder, är ett plaststödskikt som mjukar mekanisk påkänning från utsidan. I området för de superciliära bågarna och ögonbrynen är det subkutana skiktet en direkt fortsättning av vävnaden i skallen aponeuros, men saknar en karakteristisk cellstruktur. Med övergången till ögonlocken och näsan får det subkutana fettskiktet karaktären av en känslig bindväv.

En sådan struktur av det subkutana skiktet i vissa områden i ansiktet bidrar till den snabba spridningen av blödningar, ödem och inflammatoriska processer längs längden. Ett exempel på detta är boxare under slagsmål. Ansiktsödem och hepatom når betydande storlekar, särskilt hos dem som försummar skyddande munskydd.

Sätten för penetrering av pus från det primära fokuset är kända både av maxillofacialkirurger och vanliga tandläkare. Sådana tillstånd är formidabla komplikationer, livshotande, och ändå kan deras grundorsak vara en komplikation av karies - förvärring av kronisk parodontit eller ibland ett häftigt hematom.

Kinddelen i ansiktet är rik på fettvävnad. Den feta kroppen i kinden, isolerad från den omgivande vävnaden av en tunn fascia, löper längs den främre kanten av massetermuskeln. I området med de övre och nedre läpparna är den subkutana fettvävnaden mycket mindre utvecklad, huvudsakligen bildas dessa formationer av munens cirkulära muskel.

I ansiktshuden, ett stort antal strimmiga muskelfibrer, som tillsammans utgör ansiktsmusklerna i ansiktet. En egenskap hos ansiktsmusklerna är deras fastsättning i ena änden till ansiktets inerta skelett, den andra vävs in i själva bindvävskonstruktionerna i huden, vilket bestämmer hudens rörlighet under ansiktsmusklerna.

På platser med den största ackumuleringen av muskelfibrer utvecklas särskilt elastiska fibrer. I anslutningsområdena för det elastiska nätverket med under epitelskiktet bildas fördjupningar på huden. Deras sekventiella arrangemang leder till bildandet av hudspår och veck, vilka är riktlinjerna längs vilka det rekommenderas att göra snitt när man skär ut och matchar hudflikar. Ärret som ligger längs vikarna, på grund av den konstanta sammandragningen av ansiktsmusklerna i ansiktet, sträcker sig snabbt i längd, blir tunnare och blir lite märkbar.

Som ett resultat av den konstanta sammandragningen av ansiktsmusklerna slits hudens elastiska skelett, tårar av elastiska fibrer bildas, karakteristiska rynkor i ansiktet och hudens kontraktilitet minskar. Kontraktiliteten i ansiktshuden är lägre än kontraktiliteten hos huden i andra delar av kroppen. Denna förmåga hos hudens ansiktsstruktur är av stor betydelse vid hudtransplantation. När det är nödvändigt att bestämma vilken del av kroppshuden som är mest lämplig när det gäller dess struktur för fullständigt utbyte av mjukvävnadsdefekter, måste kirurgen ta hänsyn till dessa områden.

Efterlikna muskler bestämmer de individuella egenskaperna och uttrycksfullheten i ansiktet, känslor som är inneboende i en person och utför också rörelserna i läppar, ögonlock, näsborrar.

Blodförsörjning till ansiktets mjuka vävnader Artärer och vener i huvudet

Anatomi och topografi av tids- och ansiktsregionerna

Passagen av blodkärl i ansiktets mjuka vävnader har sina egna egenskaper. Det utförs av en kraftfull motorväg - systemet i den yttre halspulsådern, liksom genom den oftalmiska artären, av några grenar av den inre halspulsådern, och delar sig sedan i ansikts-, ytliga temporala och andra artärer. Ett omfattande nätverk av blodkärl och kraftfullt blodflöde gör att ett alltid öppet ansikte tål de allvarligaste miljöfaktorerna. Vid skador och skador på ett kärl kopieras blodtillförseln genom blodflödet från en annan ledning. Alla artärer är parade.

Den främsta arteriella stammen i den främre delen av ansiktet arteria facialis är ansiktsartären.

Det anastomoser (ansluter) med de främre artärerna och ger på sin väg många grenar till de omgivande vävnaderna, varav de största är hakan, överlägsna och underlägsna labial artärer.

Kranial topografi diagram

Artärernas största diameter är på platserna för fastsättning av hudens ansiktsmuskler. Mindre artärer fördelas jämnt över huden. På platser med störst rörlighet i huden är artärer och vener mer krångliga. I de flesta fall löper artärer och vener parallellt.

Det är närvaron av ett stort antal vaskulära anastomoser som gör det möjligt att i stor utsträckning använda ansiktets mjuka vävnader vid byte av defekter. Med hänsyn till riktningen för de viktigaste artärstammarna såväl som deras kombinationer med venösa lymfkärl gör det möjligt för olika defekter i ansiktets mjuka vävnader att använda hudtransplantat som tas i vissa riktningar, om möjligt utan att störa deras blodcirkulation.

Det venösa systemet är väl utvecklat i ansiktets mjuka vävnader. Ansiktens ådror är brett anastomoserade, förbundna med varandra, liksom till banorna i banorna. Mellanörat och näsans vener är anslutna till venerna i skallen och till den överlägsna sagittala sinusen genom banans vener med dura mater. Ansiktens vener är ordnade i två lager med undantag för pannans vener. Det venösa nätverket uttrycks i området för näsans och läpparnas vingar. Vid purulenta inflammatoriska processer i ansiktet kan ökad vaskularisering och anastomos fungera som en förvärrande faktor i sjukdomsförloppet. Ett genombrott av infektionen i ansiktets kärl eller längs dessa kärl leder till skador på omloppsbanan och den cerebrala delen av huvudet, vilket är praktiskt taget en mening. Det är därför tandvården är ett så utvecklat medicinskt område.... Komplikationer av karies - parodontit, periostit, abscess och flegmon leder ibland till patientens blixtnedgång. Här kan en hand med flegmonös lesion amputeras i kritiska situationer, men personen kommer att förbli vid liv. Och den infekterade grotta sinusen ger oss inte denna möjlighet.

Lymfsystem i ansiktet Kärl i lymfsystemet

Det omfattande lymfatiska nätverket och lymfkörtelbarriären bestämmer lymfcirkulationen i ansiktsvävnaderna och skiljer på många sätt maxillofacialregionen från andra områden. Nästan varje ansiktsområde har sin egen grupp av regionala lymfkörtlar - kraftfulla analytiska laboratorier och tillverkare av lokala immunitetsfaktorer. Varje sektion av slemhinnan i nasofarynx och munhålan har också sin egen ackumulering av lymfoid vävnad.

Lymfsystemet bildar två nätverk i ansiktets hud - ytligt och djupt.

Anslutningen av ytliga och djupa vener med hjärnhinnorna

Det ytliga lymfatiska nätverket är fint loopat och ligger under det papillära skiktet i själva huden. Ett djupt loopat nät ligger i det retikulära koriumskiktet.

Med tanke på den karakteristiska fastsättningen av ansiktsmusklerna i ansiktshuden och frånvaron av fascia i ansiktet, har lymfkärlen i ansiktshuden sina egna egenskaper.

De härrör från ett djupt kapillärnätverk och bildar en plexus i de subkutana fettvävnadens ytliga lager. Större bortförande lymfkärl riktas till regionala lymfkörtlar som ligger ovanpå ansiktsmusklerna eller till de djupa skikten av subkutant fett som passerar under flera ansiktsmuskler.

De viktigaste lymfkollektorerna i form av stora lymfkärl som tränger in under musklerna eller deras fascia går som regel samman längs de viktigaste arteriella och venösa stammarna och följer dem till regionala lymfkörtlar, som är uppdelade i tre sektioner.

Innervation av ansiktets mjuka vävnader Nervstammar i ansiktet

Innervationen av ansiktet utförs av ansiktsnerven och

Ansiktsnerven lämnar motsvarande benkanal och går in i vävnaden i parotidkörteln, delar sig i många grenar som bildar plexus parotideus nerve plexus. Fläktformade divergerande grenar av ansiktsnerven går till alla ansiktsmuskler och ger deras sammandragning. Det finns en viss individuell variation i ansiktsnervens struktur, men i allmänhet är det två typer av struktur. Men i alla fall är ansiktsnervens huvudgrenar närvarande.

1. Marginal ramus i underkäken
2. Buccal gren
3. Zygomatisk gren
4. Temporal gren

Dessa grenar fläktas ut enligt grundprincipen - från örons tragus (där nerven börjar i ansiktet) till munvinkeln, längs nedre käken, till näspetsen och till det yttre hörnet av ögat.

Trauma i ansiktsnervens grenar leder till förlamning av ansiktsmusklerna. För att undvika skador på ansiktsnervens grenar görs djupa nedskärningar i ansiktet endast i förhållande till linjerna som förbinder örat med det yttre hörnet av palpebralsprickan, näspetsen, munhörnet och parallellt med kanten av underkäken, dra sig tillbaka en och en halv till två cm högre från den. Kirurger kan dessa linjer utantill; en lekman kanske inte behöver denna information. Men man vet aldrig vilken kunskap som krävs i livet. Anta att det förutom akuta skador också finns kroniska. Ansiktsnerven, innan den börjar innervera ansiktet, passerar genom den temporomandibulära leden och parotidkörteln. I båda regionerna är problem och inflammatoriska processer möjliga, främst associerade med tänderna. Som tur är är ansiktsnerven blandad och ansvarar för både ansiktsmuskler och känslighet i munhålan och ansiktsområdena. Dessutom kommunicerar den också med andra nerver genom nervkörtlar.

Människor upplever problem med tänder som något vanligt och vardagligt, som ett irriterande hinder. Men problem med ansiktsuttryck och smakstörningar kan inte annat än störa eller snarare leda till panik.

Och det är här problemen börjar. Det är mycket, mycket svårt att identifiera källan till problemet även för en kvalificerad och erfaren tandläkare. Innervationen av huvudet är för komplex, där många nerver och plexus är inblandade.

Men även detta är inte trist. Personer med nedsatt känslighet och ansiktsuttryck vänder sig ofta till en neurolog. Han föreskriver behandling baserat på sitt kunskapsbagage och sin farmakologiska arsenal, oftast är det tungt högspecialiserade läkemedel med psykotropa sidoeffekt... Människor behandlas i flera år utan resultat. Samtidigt kan orsaken till sjukdomen, dåliga tänder, inte elimineras, därför blir behandlingen ineffektiv.

Detta problem sker. För dem som är intresserade, här är lite bakgrundsinformation.

"Akutvård inom neurostomatologi".

Vem kommer att kunna övervinna denna publikation om syndrom av skador i kranialnerven, särskilt de autonoma avdelningarna, skriver till webbplatsens företagsbrev.

Djupt ansiktsområde

Den känsliga innerveringen i ansiktet är komplex. Det handlar om känsliga stammar och allt tre grenar av trigeminusnerven, liksom grenarna på cervical plexus. Den rika innerveringen och blodtillförseln i ansiktet möjliggör multipel duplicering av innervation och blodcirkulation i varje del av huvudet, främjar vävnadsstabilitet vid skador och påskyndar läkning av skador i ansiktet. Även omfattande huvudskador läker i de flesta fall. Samtidigt, om sjukdomen uppstår, skapar det vissa svårigheter vid diagnos och behandling. Under de senaste 20 åren har problemet med innervering igen blivit aktuellt, vilket är förknippat med massiv användning av implantat för tandproteser. Oavsett hur undersökningen genomförs innan implantationsoperation, men statistiskt sett sker skador eller komprimering av nervstammarna under installationen av implantat, och detta tyder på att anatomi som vetenskap bör fortsätta att utvecklas, vilket avslöjar fall av anatomisk variabilitet och atypism.

När det gäller ansiktsskador är det fantastiskt vilka situationer som händer i livet. Människor vill bara ha det bästa, ibland gör de allvarliga misstag när de tillhandahåller första hjälpen. Samtidigt har de rätta besluten länge beskrivits, du behöver bara veta och genomföra dem. Men mer om det i vår nästa artikel.

Maxillofacialregionen mottar innervering från motoriska, sensoriska och autonoma (sympatiska, parasympatiska) nerver. Av de tolv par kranialnerverna är det femte (trigeminus), sjunde (ansikts), nionde (lingopharyngeal), tionde (vagus) och tolfte (sublingual) paret involverat i innerveringen av maxillofacialregionen. Smaksinnet är förknippat med det första paret - luktnerven.

Sensoriska nerver inkluderar trigeminus-, glossofaryngeal-, vagusnerverna samt grenar som sträcker sig från cervical plexus (den stora öronnerven och den lilla occipitalnerven). Nervfibrer går från motorkärnorna (som finns i hjärnstammen) till massetermusklerna (trigeminusnerven), till ansiktsmusklerna (ansiktsnerven), till musklerna i gommen och svalget (vagusnerven), till musklerna i tunga (hypoglossal nerv).

Följande autonoma ganglier finns längs trigeminusnerven:

1) ciliär;
2) pterygopalatin;
3) submandibulär;
4) sublingual;
5) öra.

Ciliarynoden är ansluten till den första grenen av trigeminusnerven, pterygopalatin -noden är ansluten till den andra och submandibulära, sublinguala och öronganglierna är anslutna till den tredje.

Sympatiska nerver till ansiktets vävnader och organ går från den övre cervikala sympatiska noden.

Trigeminusnerven(fig. 1) blandas. Sensoriska nervfibrer innehåller information om smärta, taktil och temperaturkänslighet från ansiktshuden, slemhinnor i näshålorna och munnen, liksom impulser från mekanoreceptorerna i tuggmusklerna, tänderna, temporomandibulära leder. Motorfibrerna innerverar följande muskler: masseter, temporal, pterygoid, maxillary-hyoid, främre buken i digastriska muskeln, liksom muskeln som anstränger trumhinnan och lyfter palatinridån. Tre sensoriska nerver förgrenar sig från trigeminusnoden: orbital, maxillary och mandibular. Motorfibrer som inte deltar i bildandet av trigeminus (Gasser) noden går med i mandibulärnerven och gör den till en blandad (sensorisk och motorisk) nerv.

Orbitalnervenär den första grenen av trigeminusnerven. Den passerar tillsammans med de okulomotoriska och blockiga nerverna i tjockleken på ytterväggen i den cavernösa (cavernösa) sinusen och går in i omloppsbanan genom den överlägsna orbitalfissuren. Innan ner i denna klyfta delas nerven i tre grenar: frontal, nasal och lacrimal.

Frontal nerv i sin mellersta del är den uppdelad i supraorbital (grenar i pannans hud), supra-block (kommer ut i det inre hörnet av ögat och går till huden på det övre ögonlocket, näsroten och näsroten nedre mediala delen av frontalregionen) och den främre grenen (innerverar huden på den mediala halvan av pannan).

Nasal nerv går in i omloppsbanan tillsammans med synnerven och den oftalmiska artären genom den gemensamma senringen. Dess grenar är de långa och korta ciliära nerverna som går till ögongloben från ciliarynoden, liksom den främre etmoidnerven (innerverar slemhinnan i den främre delen av sidoväggen i näshålan, toppen av toppen och näsvingar) och den bakre etmoidnerven (till slemhinnan i sphenoiden och den bakre väggen i etmoid sinus).

Tårnerven närmar sig tårkörteln är indelad i övre och nedre grenar. Den senare vid ytterväggen i omloppsbanan anastomoser med den zygomatiska nerven som kommer från den maxillära grenen av trigeminusnerven. Det innerverar tårkörteln, konjunktiva, det yttre hörnet av ögat och den yttre delen av det övre ögonlocket.

Maxillary nerv- den andra känsliga grenen av trigeminusnerven. Den lämnar kranialhålan genom en rund öppning och kommer in i pterygopalatine fossa. I den senare är maxillarynerven uppdelad i den zygomatiska, infraorbitala och grenarna på väg mot pterygopalatin -noden.

Zygomatisk nerv går in i omloppsbanan genom den nedre orbitalsprickan och är uppdelad i den zygomatiska kanalen i de zygomatiska och zygomatiska ansiktsgrenarna, som går ut genom motsvarande öppningar i det zygomatiska benet och riktas mot huden på detta område.

Infraorbitalnerven innerverar huden på det nedre ögonlocket, slemhinnan i näsporten, näsens vingar, överläppen, huden, slemhinnan och tandköttets främre yta.

Överlägsna alveolära nerver avgår ett betydande avstånd från infraorbitalnerven. De bakre övre alveolära grenarna lämnar redan innan infororbitalnerven kommer in i omloppsbanan, sedan sjunker de längs överkäftens tuberkel och går in i den genom motsvarande hål. Den mellersta övre alveolära grenen avgår i området för det infraorbitala spåret, genom öppningen vid dess botten tränger den in i den mellersta alveolära kanalen, längs vilken den sjunker till tjockleken på sidoväggen på maxillary sinus. De främre övre alveolära grenarna förgrenar sig i de främre delarna av den infraorbitala kanalen, genom motsvarande öppningar tränger de in i de alveolära kanalerna och sjunker längs dem i tjockleken på den främre väggen i maxillary sinus. Alla dessa övre alveolära grenar anastomosar varandra (genom många benkanaler) och bildar den övre dentala plexusen. Grenar sträcker sig från den senare för innervering av tänderna och slemhinnan i överkäken.

Mandibulär nervär den tredje grenen av trigeminusnerven. Blandat, eftersom det består av en mindre (främre) del, nästan uteslutande motor och en större (bakre) del, nästan uteslutande känslig. Tuggnerven (motorgrenar till massetermuskeln och den temporomandibulära leden), de djupa temporala nerverna (till den temporala muskeln), den laterala pterygoidnerven (går till lateral pterygoid muskel), buccalnerven (känsliga grenar som innerverar huden och slemhinnan i kinden). Således är den främre delen (gren) av mandibulärnerven övervägande motorisk. Den bakre delen (gren) av mandibulärnerven består av båda motorfibrerna - den mediala pterygoidnerven (till muskeln som drar den mjuka gommen), nerven som anstränger palatinridån och muskelnerven som belastar trumhinnan, och tre stora sensoriska nerver - den öra -tidsmässiga, sämre alveolära och linguala.

Öron-temporal nerv(auriculotemporal) innehåller både känsliga grenar (innerverar huden i den temporala regionen) och postnodala sympatiska och sekretoriska parasympatiska fibrer från öronknutan (ger autonom innervering av parotidkörteln och kärlen i den temporala regionen). Efter att ha separerats under den ovala öppningen, riktas den längs den inre ytan av den laterala pterygoidmuskeln och går sedan utåt och böjer sig runt baksidan av nacken av den kondylära processen i underkäken. Sedan går den upp och tränger genom parotidkörteln, närmar sig huden i den temporala regionen, där den förgrenar sig till terminalgrenar.

Sämre alveolär nerv(mandibular) är den största grenen av mandibulärnerven. Innehåller främst känsliga fibrer. Dess motorgrenar är den maxillära-hypoglossala nerven (den grenar in i maxillary-hyoid och främre buken i digastriska muskeln). I underkäftskanalen avgår ett stort antal lägre tandgrenar från den nedre alveolära nerven och bildar den nedre dentala plexusen. När du lämnar kanalen i underkäken genom hakhålet kallas denna nerv redan hakan.

Ansiktsnerven(Fig. 2) - det sjunde paret av kranialnerver. Det är en motorisk nerv som innerverar ansiktsmusklerna i ansiktet, musklerna i kranialvalvet, stapelmuskeln, den subkutana muskeln i nacken, stylohyoidmuskeln och den bakre buken i digastriska muskeln. Förutom motorfibrer bär nerven smak (för tungan) och sekretoriska fibrer (för spottkörtlarna i mungolvet). Ansiktsnerven lämnar skallen genom stylo-mastoidöppningen, går under den yttre hörselgången och i sidled från den bakre buken i digastriska muskeln, den yttre halspulsådern till parotidkörteln, som den genomborrar. I skallen avger ansiktsnerven följande grenar:

1) till hörselnerven;
2) en stor stenig nerv som går till pterygopalatin -ganglion;
3) trumsträngen - till lingualnerven;
4) till vagusnerven;
5) till stapelmuskeln.

Efter att ha lämnat skallen avger ansiktsnerven följande grenar:

1) den bakre aurikulära nerven - för occipitalmuskeln och musklerna som ändrar öronpositionen;
2) en gren för den bakre delen av den digastriska muskeln, som är indelad i stylohyoidgrenen (går till muskeln med samma namn) och den anastomoserande grenen till glossofaryngealnerven.

Djupt i parotidkörteln är ansiktsnerven indelad i de övre (tjockare) temporofaciala och nedre (mindre) cervicofacialgrenarna. Grenar av ansiktsnerven som avviker radiellt i parotidkörteln kallas den stora kråkfoten. Alla grenar är indelade i tre grupper:

1) övre - temporala och zygomatiska grenar (för musklerna i yttre örat, pannan, zygomatiska och cirkulära muskler i omloppsbanan);
2) mitten - buckal gren (för buckal muskel, näsmuskler, överläpp, cirkulära muskler i munnen, triangulära och fyrkantiga muskler i underläppen);
3) lägre - marginalgrenen i underkäken (för kvadratmuskulatur underläpp, hakmuskel), livmoderhalsgren (för subkutan muskel i nacken).

Ansiktsnerven anastomoser med följande sensoriska nerver: örontimpliga, zygomatiska, buckala, infraorbitala, linguala, hak-, hörsel- och vagusnerver.

Glossofaryngeal nerv

Glossofaryngeal nerv (nionde paret) är huvudsakligen känslig. Motorfibrer innerverar bara en stylopharyngeal muskel. Nervens grenar innerverar slemhinnan hos tonsillerna och den mjuka gomens valv. Linguala (terminala) grenar förgrenar sig i slemhinnan i den bakre tredjedelen av tungan, lingual-epiglottis, pharyngeal-epiglottis-veck och epiglottis linguala yta. De linguala grenarna, som innerverar den bakre tredjedelen av tungan, innehåller både sensoriska och smakfibrer.

Nervus vagus

Vagusnerven (tionde paret) innerverar ansiktsområdet, svalghålan och det övre struphuvudet. Det är en blandad nerv, eftersom innehåller motoriska, sensoriska och autonoma (parasympatiska) fibrer. Vagusnervens aurikulära gren är ansluten till ansiktsnerven. Vagusnerven anastomoser med det överlägsna cervikala sympatiska ganglion och andra noder som finns i nacken. Epiglottisområdet och det omgivande slemhinnan - känslig innervation utförs av vagusnerven. Den mjuka gommen innerveras av tre nerver: vagus - dess muskler, trigeminus och delvis glossofaryngeal - slemhinnan. Endast muskeln som anstränger den mjuka gommen får dubbel innervation - från vagusnerven och den tredje grenen av trigeminusnerven.

Lingual nerv

Lingualnerven löper bågformad från mandibulärnerven mellan den inre pterygoidmuskeln och medialytan på mandibulära ramus. Det går ner och framåt och tar i sin första del trumhinnan (gren av ansiktsnerven), som innehåller sekretoriska fibrer för submandibulära, hyoidkörtlar och smakfibrer för de främre två tredjedelarna av tungans dorsala yta. Ovanför submandibulära körteln löper lingualnerven längs den yttre ytan av hyoid-lingualmuskeln, böjer sig runt utsidan och under utsöndringskanalen i submandibulära körteln och vävs in i tungans sidoyta. Lingualnerven avger ett antal grenar (sublinguala och linguala grenar, liksom halshalmen), som innerverar slemhinnan i underkäkens tandkött från den linguala sidan, den sublinguala veckan, slemhinnan i främre delen två tredjedelar av tungan, sublingual körtel, papiller i tungan, slemhinnan i svalget. De terminala grenarna av den linguala nerven anastomos med de hypoglossala och glossofaryngeala nerverna.

Hyoid nerv

Hypoglossalnerven (tolfte paret) innerverar endast tungans muskler (både dess egna och skelettmusklerna vävda i den). Den nedåtgående delen av nervbågen passerar mellan den inre halspulsådern och den inre halsvenen, och sedan passerar nerven den yttre halspulsåderns gång, vanligtvis mellan den och livmoderhalsen i ansiktsvenen och den stigande en del av bågen är riktad mot maxillofacialmuskeln. Mellan den bakre kanten av maxillofaciala, stylohyoidmusklerna, den bakre buken i digastriska muskeln och hypoglossalnerven finns en Pirogov -triangel, där den linguala artären kan hittas. Efter att ha kommit in i den övre ytan av käkehyoidmuskeln kommer hypoglossalnerven in i tungan, där den innerverar alla muskler i tungans halva.

Vegetativ innervering

Den vegetativa innervationen av maxillofacialregionen utförs genom vegetativets noder nervsystem nära besläktad med trigeminusnerven.

Ciliary nod(ganglion) är associerad med den första grenen av trigeminusnerven. Tre rötter är involverade i bildandet av detta ganglion: känsligt - från näsnerven (anslutande gren med näsnerven); oculomotor (med prenodala parasympatiska fibrer) - från oculomotoriska nerven - III par kranialnerver; sympatisk - från den inre sömniga plexus. Ganglionet är beläget i fettvävnaden som omger ögongloben, på laterala ytan av synnerven. Från ciliary (ciliary) noden finns det korta ciliära nerver som löper parallellt med synnerven till ögongloben och innerverar sclera, näthinnan, iris (sfinkter och pupilldilatator), ciliary muskel samt muskeln som lyfter den övre ögonlock.

Vingad knut(ganglion) är associerad med den andra grenen av trigeminusnerven. Beläget i pterygopalatine fossa, nära intill pterygopalatine foramen, nära vilket, från näshålans sida, är detta ganglion endast täckt av ett lager av slemhinnor. Pterygopalatin -noden är en bildning av det parasympatiska nervsystemet. Han tar emot parasympatiska fibrer genom den stora petrosala nerven, som går från ansiktsnerven. Sympatiska fibrer - från den sympatiska plexus i den inre halspulsådern i form av en djup stenig nerv. Den sista och stora steniga nerven, som passerar genom pterygoidkanalen, går samman och bildar nerven i pterygoidkanalen. Sekretoriska (sympatiska och parasympatiska) och sensoriska fibrer avgår från pterygopalatin-noden:
- orbital (innerverar slemhinnan i sphenoid sinus och etmoid labyrint);
- posteriora överlägsna näsgrenar (laterala och mediala grenar - innerverar slemhinnan i de bakre delarna av de övre och mellersta turbinaterna och passagerna, etmoid sinus, den övre ytan av choanas, faryngeal öppning av hörselröret, den övre delen av nässeptumet;
- nasopalatinnerven - innerverar den triangulära delen av slemhinnan i den hårda gommen i dess främre del mellan hundarna);
- nedre bakre laterala näsgrenar (gå in i den stora palatinkanalen och gå ut genom små öppningar, innerverar slemhinnan i sämre turbinat, nedre och mellersta näspassagen och maxillary sinus);
- stora och små palatinnerver (innerverar slemhinnan i den hårda gommen, tandkött, mjuk gom, tonsill).
Motorfibrer till musklerna som lyfter den mjuka gommen och uvulans muskel går från ansiktsnerven genom den stora steniga nerven.

Öronnod(ganglion) - ligger under foramen ovale på mediala sidan av mandibulärnerven. Tar emot preganglioniska fibrer från den lilla petrousnerven (glossopharyngeal nerve - det nionde paret av kranialnerver). Aurikulär ganglion är ansluten till trigeminusnerven genom den öra-temporala nerven. Noden tar emot sympatiska fibrer genom en gren av den sympatiska plexus i den mittre meningealartären. Det ger fibrer till parotis spottkörteln, till musklerna som sträcker ut trumhinnan, muskeln som sträcker den mjuka gommen, till den inre pterygoidmuskeln, till trumhinnan.

Submandibulärt ganglion ligger bredvid submandibulära körteln, under lingualnerven. Tar emot filialer:
a) känslig - från lingualnerven;
b) sekretorisk eller parasympatisk - från trumsträngen (från ansiktsnerven), som är en del av den linguala nerven;
c) sympatisk - från den sympatiska plexus i den yttre halspulsådern.
Ganglion avger grenar till submandibulära körteln och dess kanal.

Sublingual ganglion ligger intill den sublinguala körteln. Den tar emot fibrer från lingualnerven, trumhinnan (från ansiktsnerven) och ger den till den sublinguala spottkörteln.

A.A. Timofeev
Guide till mun- och käftkirurgi och kirurgisk tandvård