Den långa extensorn av tummen, m. extensor pollicis

Stenoserande ligamentit är ett vanligt tillstånd som påverkar tåens ringmuskulatur och ibland även påverkar fötterna. Den inflammatoriska processen i sjukdomen minskar rörligheten. I vissa fall kan den förstorade muskeln smälta ihop med närliggande vävnader.

Om sjukdomen

Hos vanliga människor kallas stenoserande ligamentit för "snapping finger". Sjukdomen är för det mesta inte uppmärksammad, eftersom de inte misstänker faran.

Ligamentit påverkar senan i handen eller foten. Detta problem uppstår inte bara hos vuxna utan även hos barn. Inflammatoriska reaktioner som uppstår i den drabbade senan minskar rörligheten för fingrar eller fötter. Antalet människor som står inför detta problem växer. Av alla patienter med handsjukdomar lider cirka 8% av "klickfinger".

De viktigaste typerna av sjukdomen:

Nots sjukdom. Den vanligaste typen av problem.
De Quervains sjukdom. Skada på den långa kärlmuskeln och kort extensor... Sjukdomen påverkar ett finger, oftast tummen.

Att försumma behandlingen leder till fullständigt avslag finger eller fot.

Stenoserande ligamentit är uppdelad i tre steg.

Utvecklingsstadier:

Steg 1. Fingret börjar klicka, det finns milda smärtor i det skadade området.
Steg 2. Förtjockning av senan leder till en minskning av tåens rörlighet. Trycket på det skadade området orsakar smärta. Obehag uppträder i handleden.
Steg 3. Tån förblir böjd. Endast en operation kan korrigera situationen. Kirurgi är tillgängligt för barn och vuxna.

Det är mycket oönskat att starta sjukdomen. Att identifiera ett problem, även tidigt, är enkelt. Du bör kontakta en specialist omedelbart efter att de första symptomen har upptäckts.

Orsaker

Stenoserande ligamentit kan kallas polyetiologisk, eftersom sjukdomen uppstår på grund av en mängd olika faktorer. Vad påverkar utvecklingen av sjukdomen?

Gikt. Avsättningen av urinsyra i leden och vävnader i närheten är en bakgrund för inflammatoriska processer.
Diabetes. Leder till inflammation i bindväven på grund av avsättning av onormalt protein.
Reumatoid artrit. Sjukdomen leder till inflammation i handens leder.
Stabil belastning på fingrarna. Ligamentit utvecklas oftast hos människor som utför repetitivt arbete med sina händer.
Ärftlighet.
Åderförkalkning.
Felaktig struktur av ringbandet, senor.
Skador.
Infektioner.

I de flesta fall uppstår "snäppfingret" när det finns inflammation i handen eller foten. Människor som arbetar med sina händer är särskilt mottagliga för sjukdomen. Sjukdomen förekommer dock också hos barn.

I riskzonen är:

Musiker.
Svetsare.
Juvelerare.
Murare.
Tandläkare.

Ligamentit får senan att tjockna. Detta stör hans rörelse och gör det ringformade ledbandet till ett hinder. En sjukdom som förekommer hos barn, i de flesta fall, medfödd och hos vuxna, i samband med vävnadsinflammation.

Symtom

Klickfingersyndrom har uttalade symtom. Det är inte svårt att diagnostisera sjukdomen även i ett tidigt skede.

Huvudsymptomen på Knotts sjukdom:

Smärta nära det drabbade ledbandet. Det visar sig när man rör sig.
Svullnad ovanpå leden.
Ökad känslighet.
Domningar i tån.
Smärta i handledens område.
Problem med att böja fingret. Hinder känns.
Fingret böjer sig inte.
Handledsrörelsen ökar smärtan.
Fingrarna klickar när de rör sig.
Låg funktionalitet under drift.
Utseendet på svullnad.
Smärtsamma känslor med tryck på armen.
Ekon av smärta i axeln eller handen.
Försämring av ledrörlighet.

Alla stadier av sjukdomen åtföljs av svullnad, vilket ger obehag när det appliceras tryck på det. Senor stelnar också. I det sista stadiet av sjukdomen uppstår en förtjockning av falangen. En patient med sjukdomens slutskede kan inte klara sig utan kirurgi.

Symtom på De Quervains sjukdom:

Svullnad.
Smärta i de drabbade vävnaderna.
Borstens prestanda försämras inte.
Smärtan kommer från handleden.
Obehag uppstår i axelområdet och fingertopparna.

Denna typ av "knäppande finger" drabbar människor över 40 år. Oftast påverkar ligamentit kvinnor, bland dem är denna patologi vanligare.

Diagnostik

Klickfingersyndrom kräver inga specifika detektionsmetoder. En röntgen ordineras av läkaren och en undersökning utförs. En undersökning är nödvändig för att utesluta degenerativa ledproblem med liknande symptom. Detta är nödvändigt för det rätta valet behandling.

Palpation av handen för Knotts sjukdom hjälper till att upptäcka:

Förtjockning av senan i den distala vikningen.
Klicka.
En förtjockning som rör sig med fingrets rörelse.

Det är viktigt att veta att med en långvarig bristande rörelse i det skadade fingret förvärras alla symtom.

Palpation för Kervains sjukdom hjälper till att upptäcka:

Smärtsamma känslor med tryck i styloidprocessen.
Obehag vid borttagning av friska fingrar. Smärta i armen från axel till hand.

Vissa symptom, som domningar i fingrarna, förekommer vid varje typ av sjukdom, så en specialist måste ställa en diagnos. Omedelbart efter upptäckten av sjukdomen bör stress överges, och sedan ska lemmen fixeras med de drabbade ledbanden och leden.

Behandling

Stenoserande ligamentit kan behandlas med två metoder. För de första stadierna av sjukdomen används en konservativ metod, och om sjukdomen är avancerad används kirurgiskt ingrepp.

Behandling av stenoserande ligamentit på ett konservativt sätt:

Elektrofores.
Ozokerit.
Fonofores.
Ansökningar.
Förberedelser.

Den konservativa metoden, om sjukdomen inte försummas, ger resultat inom några veckor. Under denna tid återställs de drabbade lederna, ledband och muskler i handen helt. En behandlingsplan bör upprättas av en specialist. Endast en läkare kan ordinera läkemedel.

Det är viktigt att veta att massage inte ingår i procedurlistan, eftersom det kan förvärra patientens tillstånd.

Under behandlingen bör patienten undvika stress, även den enklaste. Det är nödvändigt att utesluta allt arbete, särskilt relaterat till borsten. Detta gäller till och med rengöring eller broderi. Återställningstiden beror på att detta krav uppfylls.

Konservativ behandling är särskilt effektiv för barn. Mer än 70% av patienterna under 3 år återhämtar sig helt.

Kirurgiskt ingrepp

Om den konservativa metoden inte hade det önskade resultatet, krävs en operation. Den kirurgiska metoden innefattar dissektion av den deformerade senan eller det ringformade ligamentet. Insatsen är säker för både vuxna och barn.

Före operationen, under en exacerbation, måste patienten följa några rekommendationer.

Krav:

Undvik borströrelser. Detta ökar risken för skada.
Användning av läkemedel som minskar inflammation och smärta. Läkemedel ordineras av en läkare.
Seninjektioner. Injektioner ges endast av en läkare.

Efter att de inflammatoriska processerna har minskat och exacerbationsperioden har gått, föreskrivs en operation. Intervention hjälper till att undvika återfall, liksom förlust av prestanda.

Barn som opererades före 2 års ålder har 90% chans att bli helt återställda. Läkare utför ingreppet med en öppen metod. Det undviker exacerbationer och skadar inte nervceller.

Öppen metod

Kirurgiskt ingrepp hos både vuxna och barn följer samma plan.

Operationssteg:

Allmän bedövning.
Dissektion av ledbandet runt förtjockningen.
Rikta in fingrarna.
Sårbehandling.
Bandageapplikation.
Montering av däcket.

Operationen är mycket enkel och har många fördelar jämfört med andra typer av behandlingar.

Fördelar:

Låg sannolikhet för vävnadsskada.
Det finns ingen möjlighet att skada blodkärl, nerver.
Dekompressionssnitt.
Inga skador på anatomiska relationer.

Borsten börjar fungera fullt ut på ett par dagar. Stygnen tas bort två veckor efter operationen.

Stängd metoddrift

Kirurgiskt ingrepp på detta sätt varar bara 20 minuter.

Operationsplan:

Lokalbedövning används.
En liten punktering utförs.
Det ringformade ligamentet dissekeras.
Fingrarna räcker ut.
Ett bandage appliceras.

På ytan verkar operationen snabb och enkel. Denna metod har emellertid flera betydande nackdelar. Därför, särskilt för barn, är det lämpligt att använda den öppna metoden.

Nackdelar:

Sannolikheten för skada på böjsenan.
Möjligheten till återfall.
Brist på visuell kontroll ökar risken för skada.
Utseendet på ett hematom.

Lämplig metod bör väljas efter samråd med läkare.

Alternativa metoder

Folkmedicin har en positiv effekt på ledband, muskler och handleden.

Behandlingsmetoder:

Värmer upp. Uppvärmt salt hälls i påsen och appliceras på det skadade området. Det är lämpligt att upprepa proceduren flera gånger om dagen.
Läkande lera. Helande lera bringas till tjockleken av gräddfil. Sedan tillsätts 5 teskedar äppelcidervinäger till massan. Vällingen måste appliceras på det skadade fingret, lindas och förvaras i cirka 2 timmar. Handen ska vila vid den här tiden.
Blanda sex teskedar hackad elecampan -rhizom med 1 liter varmt vatten och koka i 20 minuter. Koka den resulterande vätskan, applicera på pappershanddukar och applicera sedan på det skadade området.
Brygg tall- och barrgrenar i förhållandet 1: 3. Koka i 20 minuter, sila sedan. Applicera en trasa fuktad med vätska på en öm plats.
Ångande lemmen. Barrolja och havssalt tillsätts till en liter kokande vatten. När du ångar bör du vifta med fingrarna.
Calendula blommor ska krossas och blandas med barnkräm i ett förhållande 1: 1. Den resulterande salvan infunderas i kylskåpet i en dag.

Folkmedicin är särskilt effektiva i de tidiga stadierna av sjukdomen. Snäppfingret svarar bra på alternativa behandlingar. Eftersom folkmedicin inte har några kontraindikationer och är lämpliga även för barn.

Gymnastik

Gymnastik kan hjälpa till att ta bort smärta i handleden, ledband och armmuskler.

Övningar:

Armbågarna vilar på bordet, handflatorna uppåt. Skakningsrörelser görs med borsten.
Spelar en tänkt flöjt.
Armbåge på bordet. Rotationer utförs med en pensel.
Händer på bröstnivå, handflatorna vikta ihop. Tryck utförs växelvis med fingrarna på ena extremiteten på den andra.
Positionen är densamma. Handlederna sprids isär, fingrarnas dynor lossnar inte från varandra.

Träning är effektiv på tidiga stadier sjukdom.

Förebyggande

Det är enkelt att upptäcka snäppfingret. Därför är det värt att omedelbart minska belastningen på handen om det finns misstanke om en sjukdom (knäck i fingrarna), hos vuxna eller barn. Kompresser och lätt massage hjälper också till. Medicinera inte själv, du måste omedelbart kontakta en specialist.

Du bör inte försumma folkläkemedel som hjälper till med seninflammation. Det är fullt möjligt att bota "klickfingret", särskilt i tidig ålder.

Ingenting är mer värderat av en person än hälsa och tid. Det är därför huvudprincipen för det tvärvetenskapliga medicinska centret "XXI -talet" är att tillhandahålla ett brett utbud av tjänster högsta kvalitet vid den lämpligaste tiden för patienten. Vi arbetar dagligen från 8:00 till 22:00. Specialisterna på vårt 24/7 samordningscenter ger omfattande råd om tillhandahållande av medicinsk vård. Dessutom tillhandahåller högkvalificerade läkare olika typer av tjänster, inte bara på poliklinisk basis utan också på företags territorium och direkt hemma. För detta ändamål har "XXI Century" Center mer än 90 utrustade fordon. Samtidigt utökar våra specialister ständigt listan över medicinska tjänster, med hjälp av de mest avancerade och effektiva tekniker diagnostik och terapi. För detta genomgår vår professionella personal regelbundet repetitionskurser.

Eftersom specialisterna på vårt center arbetar inom olika medicinska områden kan var och en av våra patienter, efter att ha kontaktat oss, snabbt få råd från en erfaren smalspecialist. Efter att ha utfört en omfattande diagnos och fastställt rätt diagnos kommer en specialist att förskriva en individuell behandlingsmetod för patienten. Följande specialister arbetar i vårt centrum: terapeuter, kirurger, kardiologer, otolaryngologer, urologer, barnläkare, gynekologer, tandläkare, gerontologer och andra läkare.

De viktigaste arbetsområdena för vårt centrum:

Medicin för alla åldersgrupper patienter;
kirurgi;
rehabilitering efter sjukdom, skada och operation;
tandvård.

Vi har ett lojalt kundbelöningsprogram. Vårt center gör allt för att se till att alla våra kunder blir friska och glada så snart som möjligt.

Specialister från XXI -talet

Priser

Traumatologi och ortopedi

Primärt samråd med en ortopedisk traumatolog på en poliklinik	1450 RUB
Konsultation med en traumatolog-ortoped, avdelningschef, K.M.N., chefsspecialist, primär i polikliniken	1800 RUB
Konsultation med en traumatolog-ortoped upprepad på polikliniken	1100 RUB
Konsultation med en traumatolog-ortoped, avdelningschef, K.M.N., chefsspecialist, upprepad på polikliniken	1500 RUB
Klädsel som en del av en poliklinisk konsultation	530 RUB
Klä sig utanför konsultationen på polikliniken	740 RUB
Borttagning av stygn på polikliniken	530 RUB
Minskning av ledförskjutning	2760 RUB
Stängd minskning av fraktur med förskjutning av fragment	2760 RUB
Införandet av ett gips små och medelstora i polikliniken	1270 RUB
Applicera ett gips stort i polikliniken	1730 RUB
Påförande av en polymer immobiliserande förband stor (cellokast)	4440 RUB
Applicera ett polymerimmobiliserande förbandmedium (cellokast)	3840 RUB
Applicera en liten polymer immobiliserande förband (cellocast)	2760 RUB
Turbocast -överlägg (stort)	1730 RUB
Turbocast -överlägg (små och medelstora)	1270 RUB
Cirkulärt gips på polikliniken (stort)	1730 RUB
Applicera ett cirkulärt gips på en poliklinik (liten, medelstor)	1270 RUB
Punktering av leden med introduktionen i leden mediciner på polikliniken (exklusive kostnaden för läkemedlet)	1660 RUB
Punktering för hemartros	2000 RUB
Ombyggnad av gips, förkortning av fixeringsförbandet inom ramen för en poliklinisk konsultation	940 RUB
Ta bort det cirkulära immobiliserande förbandet på polikliniken	980 RUB
Ta bort eventuella skenor på polikliniken	740 RUB
Ambulant chockvågsterapi	1800 RUB
Tejpning för skador och sjukdomar i kapselbandsapparaten inom ramen för samrådet	820 RUB
Tejpning för skador och sjukdomar i kapselbandsapparaten utan samråd	1020 RUB
Osteosyntes med plattor för frakturer i handens ben, nyckelben, fot	12 000 RUB
Osteosyntes med trådar för frakturer i hand- och fotben	3200 RUB
Dupuytrens kontrakturverksamhet	12 000 RUB
Kirurgi för stenoserande ligamentit, De Quervains sjukdom	9750 RUB
Snap Finger Surgery	9 000 RUB
Borttagning av Baker cysta	9500 RUB
Avlägsnande av metallstrukturer (plattor) från nyckelbenet, fotleden, underarmens ben, händer och fötter	12 000 RUB
Ta bort en eker	1500 RUB
Akillessen sutur (upp till 2 veckor efter skada)	12 000 RUB
Akillessen sutur sent efter skada (mer än 2 veckor efter skada)	14 000 RUB
Sutur av flexor senan i fingret med PCO, inklusive PCO på skadedagen	5600 RUB
Finger flexor sena sutur sent efter skada (mer än 2 veckor)	12 000 RUB
Sutur av extensorsenen i handen vid PHO, inklusive PHO på skadedagen	3200 RUB
Suturen på extensorsenen i handen, inkl. sent efter skada (1-2 veckor)	8 000 RUB
Hemläkarkonsultation, primär	2700 RUB
Läkarkonsultation hemma, upprepad	2100 RUB
Konsultation med en ledande specialistläkare / avdelningschef / K.M.N. hemma, primär	3300 RUB
Samråd med en ledande specialistläkare / avdelningschef / K.M.N. hemma, upprepade	2700 RUB

Vad är faran för en senbrott på ett finger? Handens rörlighet tillhandahålls av det välkoordinerade arbetet med flexorerna och extensorerna. De förra ligger på handflatan, de senare är på handryggen. Fingrarna har inte muskler, så deras rörelser utförs genom bindväven. Flexorer kan vara ytliga eller djupa. Några av dem ligger på de mellersta falangerna, andra på spiken. Senskadorna ligger först bland hand- och fingerskador. Cirka 30% av dem åtföljs av fullständiga eller partiella senbrott. Detta beror på det speciella arrangemanget av vävnader, vilket gör dem lätta att skada.

Klassificering

Ligamentskador tumme minska borstens funktionalitet med 50%, index och mitten - med 20%. De är vanligast bland människor som föredrar amatörer sportaktiviteter... Senbrott klassificeras som öppna eller stängda, beroende på förekomst av hudskador. Den första uppstår när den skadas av genomborrade och skärande föremål. De senare diagnostiseras hos idrottare. Senan skadas när den är översträckt.

Tårar är uppdelade i partiella och fullständiga, skadans svårighetsgrad tilldelas beroende på antalet trasiga fibrer. Det är svårare att bota totalskada. En bristning av ett ligament anses vara isolerad, flera - flera. Om samtidig skada det kommer vid skador på muskelvävnad, blodkärl och nervändar.

Vid förskrivning av behandling är det viktigt att bestämma skadans varaktighet. En subkutan bristning anses vara ny om den har inträffat för mindre än 3 dagar sedan. Skador som inträffade för mer än 3 dagar sedan kallas inaktuella. De som hände för 21 eller flera dagar sedan är gamla.

Vanliga orsaker till skada

Skador på senor och ledkapsel kan vara traumatiska eller degenerativa. Den senare typen är resultatet av vävnadsförtunning, den första inträffar med en kraftig viktökning. Sport skada kan vara av blandat ursprung.

De provocerande faktorerna beaktas:

en kort paus mellan träningen;
brist på uppvärmning under lektionen;
omvärdering av deras förmåga;
att säkerhetsåtgärder inte följs.

Riskgruppen inkluderar personer som har övervikt och äldre.

Karaktäristiska tecken

Symtom på bristning av ledband i fingret bestäms av dess lokalisering. Skador på vävnaderna på handens främre yta åtföljs av nedsatt flexionsfunktion. I det här fallet får fingrarna en förlängd position. När senorna i handryggen skadas, lider extensorförmågan. Skador på nervändarna kan leda till domningar och parestesi. Om minst ett av ovanstående symtom uppträder bör du kontakta en läkare. Nya skador läker snabbare än gamla.

Om en person märker att handens funktioner är allvarligt försämrade, bör han applicera ett sterilt bandage och en kall kompress. Detta förhindrar blödning och utveckling av puffiness. Lemmen måste höjas över huvudet, detta kommer att sakta ner blodrörelsens hastighet.

På akuten utförs den primära behandlingen av såret, inklusive applicering av antiseptiska lösningar på huden, stoppning av blödning och syning. Därefter ges ett stelkrampsvaccin och antibakteriella läkemedel administreras. Om en bristning av fingerförlängningssenen detekteras hänvisas patienten till kirurgen. Utan att utföra en operation kan borsten förlora sin funktion.

Terapeutisk verksamhet

Behandling av extensor senskador kan utföras inte bara kirurgiskt, utan också konservativt. Detta gäller dock inte flexorskador. Vid fingerskador indikeras långvarigt bruk av gips eller annan fixeringsanordning.

Skador i handleden behandlas uteslutande med kirurgi. Ändarna på det trasiga ligamentet sys. Om den skadade vävnaden är i området för den distala interphalangealleden appliceras skenan i 5-6 veckor.

Snabbare återställning av fingerfunktionen observeras efter "suturen av extensorsenen" -operationen.

En fixeringsanordning efter operationen är nödvändig för att ge leden en förlängd position. Du måste bära den i minst 3 veckor. Splinten måste alltid bäras på fingret. Dess tidiga avlägsnande kan bidra till bristning på ärret som har börjat bildas, vilket resulterar i att nagelfalanxen igen kommer att ta böjt läge... I sådana fall indikeras upprepad splintning. Under behandlingsperioden rekommenderas att vara under överinseende av en läkare.

Vid deformation av boutonniere-typ fixeras leden i ett rakt läge tills de skadade vävnaderna är helt läkta. Sutur är nödvändig när senan drar ihop sig och går sönder helt. I avsaknad av behandling eller felaktig applicering av skenan tar fingret ett böjt tillstånd och fryser i denna position. Det är nödvändigt att följa alla instruktioner från traumatologen och bära skenan i minst 2 månader. Läkaren kommer att berätta exakt när du kan ta av den.

En bristning av extensor -senorna i nivå med metakarpalen, handleden och underarmen kräver operation. Spontan muskelsammandragning leder till att senorna dras och en betydande avvikelse mellan de skadade fibrerna.

Operationen utförs under lokalbedövning. Först stoppas blödningen, varefter det sönderrivna ledbandet sys till den distala falangen. Om skadan åtföljs av en fraktur fixeras benfragmentet med en skruv. Stiftet i fingret fungerar som en hållare.

Kirurgiskt ingrepp utförs polikliniskt, efter avslutad behandling kan patienten åka hem.

Återhämtningsperiod

Rehabilitering för en sprucken fingerböjssen inkluderar:

massage;
tar mediciner.

Gnidning påskyndar processen för återställning av skadade vävnader, ökar deras styrka. Ledbandet måste utarbetas med fingrarna, belastningen måste ökas gradvis. Rörelser utförs längs det skadade området av senan. Massage kan bara startas efter att inflammationsstadiet är över. Proceduren bör inte pågå mer än 10 minuter.

Fingerutveckling är en viktig del av rehabiliteringen. Det hjälper till att öka blodtillförseln och vävnadsnäring. Du måste pressa handen och hålla den i denna position i 10 sekunder. Därefter förlängs fingrarna så långt som möjligt och fixeras i detta läge i 30 sekunder.

Du kan inte sträcka senan kraftigt, du kan göra övningarna så ofta du vill. Glöm inte att klasserna ska vara regelbundna.

I vissa fall förskrivs antiinflammatoriska läkemedel efter skenan. Hämning av den inflammatoriska processen kan emellertid störa normal vävnadsläkning, vilket leder till dysfunktion i handen.

Om smärtssyndromet inte försvinner är det nödvändigt att avbryta träningsterapin tills ligamentets tillstånd förbättras.

Hur länge läker en bristad sena? Med mindre skador tar återhämtningen inte mer än en månad. Med en fullständig bristning kan denna period vara upp till sex månader.


Den långa extensorn av tummen på handen är markerad med blått
Latinskt namn	Musculus extensor pollicis longus
Start
Anknytning	distal falang av jag tå
Blodförsörjning	a. interossea posterior, a. radialis
Innervation	n. radialis (C VI -C VIII)
Fungera	förlänger tummen
Kataloger

Lång extensor av tummen på handen(lat. Musculus extensor pollicis longus ) - muskel i underarmen i den bakre gruppen.

Den har en fusiform buk och en lång sena. Den ligger bredvid den korta extensorn av handens tumme. Det utgår från underarmens interosseösa membran, den interosseösa kanten och ulnaens bakre yta. Går ner och in i senan, som är omgiven av senhöljet lång extensor tummen på handen (lat. vagina tendinis musculi extensoris pollicis longi ). Sedan går runt det första metakarpala benet och kommer ut till dess baksida, senan når basen av den distala falangen, till vilken den fäster.

Fungera

Sträcker ut tummen och drar den bakåt.

Skriv en recension om artikeln "Long extensor of the thumb of the hand"

Anteckningar

Muskler i axelbältet

Axelmuskler

Främre grupp

Tillbaka grupp

Underarmsmuskler

Främre grupp

Tillbaka grupp

Sidogrupp

Handmuskler

Muskler av tummen

Muskler av lillfingret

Muskler i mellangruppen

Muskler på baksidan av handen

- Nej, gissa i badhuset, det är läskigt! - sa den gamla tjejen som bodde hos Melyukovs vid kvällsmaten.
- Från vad? - frågade Melyukovs äldsta dotter.
- Gå inte, du behöver mod ...
"Jag går," sa Sonya.
- Berätta hur det var med den unga damen? - sa den andra Melukova.
- Ja, precis så gick en ung dam, - sa gumman, - hon tog en tupp, två instrument - hon satte sig ordentligt. Hon satt där, bara hör, plötsligt går hon ... en släde körde upp med klockor, klockor; hör, går. Hon går in helt i form av en människa, som en officer är, kom och satte sig med henne vid enheten.
- A! Ah! ... - skrek Natasha och rullade med skräck.
- Varför, säger han det?
- Ja, som man, allt är som det ska vara, och började, och började övertyga, och hon skulle behöva hålla honom att prata tills hanarna var; och hon blev stel; - blev bara stel och täckte sig med händerna. Han tog upp henne. Det är bra att tjejerna kom springande hit ...
- Tja, varför skrämma dem! - sa Pelageya Danilovna.
- Mamma, du gissade själv ... - sa dottern.
- Och hur går det i ladugården? - frågade Sonya.
- Ja, om bara nu, kommer de att gå till ladan, och lyssna. Vad du kommer att höra: hamra, knacka - dåligt och hälla bröd - det här är bra; annars händer det ...
- Mamma, berätta vad som hände i ladan?
Pelageya Danilovna log.
- Ja, jag har redan glömt ... - sa hon. "Du kommer väl inte?"
- Nej, jag går; Pepageya Danilovna, låt mig gå, jag går, ”sa Sonya.
- Tja, om du inte är rädd.
- Louise Ivanovna, kan jag? - frågade Sonya.

longus.Muskelstart: från den mellersta tredjedelen av baksidan av ulna.

Muscle Attachment: till basen av den andra falangen. Fungera: böjer smärta

andra fingret.

19. Förlängning av pekfingret, m. extensor indicis.Starta musen

tsy: från den distala tredjedelen av ulna. Muscle Attachment: till senan

gemensam extensor. Fungera: förlänger pekfingret.

MUSKLAR AV BORSTEN

Förutom senorna i musklerna i underarmen, passerar på ryggen och palmar

sidorna av handen, den senare har också sina egna korta muskler,

börjar och slutar på denna avdelning övre extremitet... Muskel

borstar är indelade i tre grupper. Två av dem ligger längs radialen och

sidan av handflatan, bilda höjden av tummen (thenar) och den lilla

tsa (hypothenar). Den tredje (mellersta) gruppen ligger i handflatan (palma

Muskler av tummen.

Kort muskel, bortförande tumme, m. kidnappare

pollicis brevis. Ligger i förhållande till resten ytligt, bredvid längden

muskeln som bortför handens tumme. Fungera: tar bort stor pappa-

2. Kort tummarböjare, m. flexor pollicis brevis. Le-

sy medial till den föregående och har två huvuden: ytlig och djup,

mellan vilka passerar tummarens långa flexorsen

borstar Fungera: böjer den proximala falangen av tummen.

Muskeln som står emot tummen på handen, m. motståndare

pollicis. Ligger under bortföraren tummen muskel. Funk-

tion: ger tummen motstånd.

4. Muskel som leder tummen på handen, m. adductor pollicis... Le-

lever i djupet av handflatan distalt till de föregående. Fungera: leder en stor

Muskler av lillfingret.

5. Kort handflatemuskulatur, m. palmaris brevis.Muskelstart: från

ulnar kant av palmar aponeuros; ändar i huden vid armbågen

handflator. Fungera: drar handflatan aponeuros.

6. Muskel, bortförare lillfinger, m. bortförare digiti minimi. Ligger på

ytligt längs hypenarens ulnarkant. Fungera: avböjer, böjer och fälls ut

lillfingret dör.

7. Kort lillfingers flexor, m. flexor digiti minimi brevis. Lögner

längs den radiella kanten av den föregående muskeln. Fungera: böjer det proximala

falans av lillfingret.

Muskeln som motsätter lillfingret, m. oppositionens digiti minimi.

Täckt av de två föregående musklerna. Fungera: drar lillfingret till

tummen (motsätter sig)

Muskler i handflatan.

9. Maskliknande muskler, mm. lumbricales, fyra smala muskler

bunten som ligger mellan senorna i fingrarnas djupa flexor. Startande-

sticka från senorna i fingrarnas djupa flexor, böj runt metakarpalernas huvuden

ben från den radiella sidan och är fästa på baksidan av de proximala falangerna till

sensträckning av den gemensamma extensor digitorum. Fungera: böja

proximala och räta ut de mellersta och distala falangerna i 2-5: e pal-

10. Interosseösa muskler, m. interossei. Uppta intervallen mellan de fem

steniga ben, fäster vid dem, och är uppdelade i tre handflator och fyra

dorsala muskler. Fungera: bortförande och adduktion, böj det proximala

phalanx och förläng den mellersta och distala som maskliknande muskler.

SNABB OCH TOPOGRAFI AV DEN ÖVRE LEMMEN

Fascia i axeln, fascia brachialis, omger axlarnas muskler. Från henne djupt in i

två fibrösa intermuskulär septum (septum intermusculare

brachii mediale et laterale), som växer till åsarna i mediala och lac-

terala kanter humerus och separera fram och bak

muskelgrupper i axeln. Axelns fascia blir fascia av underarmen fascia

antebrachii, som täcker alla underarmens muskler och bildar mellan dem

fibrös septa.

I den nedre tredjedelen av underarmen, fascia på handflatan och baksidan av

ger en tvärgående förtjockning (ligament) - hållare för flexorer och förlängningar

kroppar, retinaculum flexorum et extensorum. Dorsalt ligament med hjälp av

Stapeln växer tillsammans med ytan av radien och ulna. Mellan dessa ot-

groddar under ligamentet är sex osteofibrösa kanaler, genom vilka

råg passerar extensor senorna i handens fingrar. I den första kanalen (räknas

från radialkanten) är senorna på m. abductor pollicis longus etc. extensor

pollicis brevis, i den andra, m. extensor carpi radialis longus och brevis; i tredje-

m. extensor pollicis longus; i fjärde-m. extensor digitorum och m. extensor

indici; i femte - m. extensor digiti minimi; i sjätte - m. extensor carpi ulnaris.

Skada på den långa extensorn av tummen inom den terminala falangen. Denna skada skiljer sig inte från liknande skador på extensorerna på de återstående fingrarna. I närvaro av skador lokaliserade proximalt till huvudleden, finns det förutsättningar för applicering av en primär sen sutur, men efter 3-4 veckor är en sekundär sen sutur inte genomförbar på grund av sammandragning av senans ändar.

För att eliminera defekten gratis sentransplantation krävs eller bättre att tillämpa sentransponering. Transponeringen använder den andra extensorsenen i den andra tåen, till vilken den distala änden av extensorsenen i tummen sys.

Lång extensorbristning förekommer ganska ofta. Denna skada är indelad i följande typer:
1. direkt eller indirekt bristning orsakad av trauma;
2. spontan bristning:
a) yrkesmässiga faror,
b) förändringar i senan,
c) bristning på grund av skada på lemmen.

Senbristning på grund av direkt trauma och resultatet av dess behandling med sentransponeringsmetoden visas i figuren (egen observation).

"Spontana" senbristningar på grund av yrkesrisker beskrivs de i slutet av förra seklet av militärläkare (Zander). Arméns trummisars vänstra hand, medan han höll trumman, befann sig i en uttalad dorsiflexion på grund av sin onaturliga position, tendovaginit och senadegeneration utvecklades, vilket ledde till "spontan" bristning.

En 47-årig murare fick en handskada till följd av att en stock föll; aktiv förlängning av tummen på höger hand saknades (a).
Omedelbart efter skadan sys bara huden. Transponeringen av pekfingrets egen extensor -sena utfördes under tillstånd av ärrvävnad. Resultatet av ingreppet visas på foto b

Würtenau beskrev 59 fall av bristning senor från trummisarna i den preussiska armén. Dessa typiska pauser är kända i litteraturen som "trummisförlamning" ("Trommerlahmung" eller "Trummis" pares).

V litteraturen beskriver senbrott på grund av olika sjukdomar i det. Så, bristningar på grund av suppuration, gikt, syfilis, tuberkulös tendovaginit (10 fall av Meson), gonorré (Melchior), polyartrit (Lederich, Herris) och reumatism (Wadstein).

På posttraumatisk senbristning från ögonblicket av skadan till bristning av senan, en latent period varar från flera dagar till flera år. Linder (1885) och Heinicke (1913) var de första som uppmärksammade bristningen på tummen med lång extensorsen efter en fraktur i radien. Mek Master 1932 samlade endast 27 sådana fall från litteraturen.

F. Steppelmore 1940 skrev han en sammanfattande rapport om 148 redan kända fall. År 1955 rapporterade G. Strendell, inklusive sina egna 14 observationer, 60 nya fall av dessa skador. Således är 208 fall av posttraumatisk senbrott kända i litteraturen. Denna typ av skada råder hos kvinnor hos 67–37%. I de flesta fall uppstår bristningar med förskjutning eller fraktur av radien utan förskjutning av fragmenten. Frekvensen för bristning av tummen med lång extensor i tummen, enligt olika författare, är olika.

Frekvensen av detta komplikationer efter strålfraktur enligt Gauck 6: 100, Moore 3: 500, Steppelmore 3: 1000, Marcus 4: 2134, Boehler 1: 500.

Lång extensor av tummen börjar på den dorso-radiella ytan av den mellersta tredjedelen av ulna och på det interosseösa membranet. Hans sena i nivå med handleden löper i en separat senmantel. Detta utrymme - den tredje dorsala senhöljet - är i huvudsak en kanal för benet. Den är djupare och smalare än de andra extensor -mantlarna. Senan löper snett och, korsande med de långa och korta radiella extensorerna i handen, bildar den ulnar kanten av den "anatomiska snusboxen" ("anatomists" snusbox).

Extensor sena inom den proximala falangen av tummen expanderar och fäster vid basen av den distala falangen. Huvudfunktionen för tummen långa extensor är att förlänga den i terminal-, huvud- och sadelfogarna. Dessutom bidrar denna muskel till att tummen återplaceras, deltar i dorsiflexion av handen och, tillsammans med tummarens adduktormuskel, i adduktion av den senare. Dess viktigaste funktion är att fixera sadelleden.

På grund av att förutsättningen för bra grepp är fixering musklerna i de centralt liggande lederna leder förlusten av funktionen hos tummen långa extensor till en nästan fullständig förlust av tumgreppets funktion.

Överväldigande de flesta posttraumatiska bristningar, långt efter skadestunden, inträffar inte som ett resultat av ovanliga ansträngningar, utan i processen med vanliga dagliga rörelser. Senbristning i dessa fall åtföljs inte av smärta. Efter brottet hänger tummen ner, den distala falangen intar en böjd position och kan inte rätas ut aktivt. Tummens omplacering och adduktion är kanske inte genomförbara. Konturerna på armbågskanten på den "anatomiska snusboxen" slätas ut.

I frånvaro av stabilisering av sadelleden greppet är inte tillräckligt starkt, så patienten kan inte använda sax-, skriv- eller knappknappar.

Vanligtvis ha sönder lokaliserad vid nivån för den distala kanten av det dorsala tvärgående karpalbandet. Över denna nivå är bristning sällsynt, i cirka 7% av fallen. Den distala änden av senan känns över det första metakarpala benet i form av en knöl. Den proximala änden av senan drar ihop sig och rör sig ganska långt i central riktning. Senhöljet kollapsar.

I ett förhållande patogenes av lång extensor senaruptur tummen, författarnas åsikter håller med. Betoning läggs på kanalens speciella roll och senans gång. Levy och Cohen betraktar Lister -tuberkeln, som bildar kanalens radiella kant, som en hypomoklion, över vilken senan förlängs och lossnar under rörelse.

Betydelsen av radiefrakturer för subkutan bristning av extensorn av tummen har studerats av många författare. Enligt de flesta forskare kan callus som bildas efter en radiefraktur förminska senkanalen, och de befintliga benfragmenten som gradvis skadar senan kan bidra till dess bristning.

Enligt åsikt Rau och Weigel vid senbrott är försämring av senvaskularisering vid över 25-30 år av avgörande betydelse, eftersom det hos vuxna inte finns några longitudinella intra-senkärl och det yttre vaskulära nätverket kan drabbas av av olika slag skador. Strendell tror att förekomsten av posttraumatisk senbrott är förknippad med en kränkning av dess blodtillförsel på grund av trauma (hematom, trombos, degenerativa förändringar i bindväv), och brottet uppstår på platsen med minst motstånd, det vill säga inom slidan.
Komplett transektion av senan med ett skarpt benfragment föreslås endast i sällsynta fall.

Behandling av posttraumatisk bristning på den långa extensorsenen i stortån ska alltid vara operativt. Enligt deras princip är operationerna indelade i två grupper, nämligen: metoderna för direkt anslutning av senans ändar och metoderna för transponering av senan - anslutningen av den distala änden av den sönderrivna senan med den intilliggande andra extensor senan .

Direkt sätt senan slutar, på grund av sammandragning av stubbarna och senadegeneration, används nu sällan. Metoder för att ersätta senfel ledde inte heller till tillfredsställande resultat (fritt sentransplantation, byte av fasciadefekt eller konstgjort material etc.).

För närvarande domineras av senmetransponeringsmetod... Denna metod tillämpades först av Dupley (1876). Han fäst den distala änden av den långa extensorn av tummen till den långa radiella extensorn i handen. Extensormuskelsenorna som kan användas för transponering visas i tabellen.

För införlivanden Det är i allmänhet bäst att använda en sena som har samma dragriktning och glidande amplitud som senmuskelmotorn som byts ut. När man undersöker extensor -senan från dessa två synvinklar visar det sig att kraven bäst uppfylls, för det första pekfingrets egen extensors sena, och för det andra den långa senan radiell extensor borstar.

Den första av dessa användes först för detta ändamål av Mensch (1925), och på senare tid rekommenderades dess användning av många författare (Bunnell, Pulvertaft, Christoph) och särskilt av I. Böhler. Fördelen med radial extensor longus är dess anatomiska närhet till bristningsstället och det faktum att dess dragriktning verkar från ulnar -sidan. Med tanke på dess anatomiska läge rekommenderas denna sena för transponering av Schlatter och Fett. Nackdelen med senan hos denna muskel är att den har mindre betydande rörelse än senan i extensor digitorum longus.

Transponering av pekfingrets egen extensor -sena Strendell utför följande: senan i pekfingrets egen extensor skärs över huvudet på det andra metakarpala benet genom ett tvärgående hudsnitt på 1-2 cm. Den distala änden av senan är fäst vid indexets gemensamma extensor -sena fingret så att när fingret är rättat motstår det pekfingrets rotation. Inom handleden, beroende på senans placering, görs ett längsgående hudsnitt, genom vilket den avskurna senan av pekfingrets egen extensor avlägsnas.

Använd sedan nytt snitt vid nivån på mitten av I -metakarpalbenet släpps stubben av tummen långa extensor -senan, och sedan ansluter den "ände till ände" med senan på pekfingrets egen extensor, som hålls under huden.

Senbristning av extensor longus i tummen på grund av radiefraktur

Fall av egen observation: BI, en 28-årig lärare, fick ett fraktur i radien på en typisk plats med en liten förskjutning av fragmenten. Efter minskning, fyra veckors fixering och efterföljande avlägsnande av gipset, tre veckors funktionell terapi (fig. A), kändes patienten frisk. Men under den åttonde veckan, under rengöring av lägenheten, i avsaknad av några starka rörelser, kände patienten en knastring i tummen, varefter det blev omöjligt att räta ut det. En typisk tumposition för en extensorsensbrist visas i fig. b.

Kort extensor av tummen, m. extensor pollicis brevis, belägen i nedre delen av underarmen längs sidokanten av dess dorsala yta.

Muskeln utgår från underarmens interosseösa membran och radialkroppens bakre yta, går snett nedåt och ligger intill senan m. abductor pollicis longus.

Senorna i dessa två muskler är omgivna av höljet på senorna i den långa bortförande muskeln och den korta extensorn av handens tumme, vagina tendinum mm. abductoris longi et extensoris brevis pollicis. Efter att ha passerat under extensor retinaculum fäster muskeln vid basen av dorsum av den proximala falangen av tummen.

Funktion: böjer sig och tar något bort den proximala falangen på handens första finger.

Innervation: n. radialis.

Blodförsörjning: a. interossea posterior, a. radialis.

- m. extensor pollicis longus, har en fusiform buk och en lång sena. Ligger bredvid den tidigare muskeln ...
Human Anatomy Atlas
- m. extensor hallucis longus, ligger mellan de två tidigare musklerna, och de övre två tredjedelarna av muskeln är täckta med dem. Muskeln härstammar från medialytan på den mellersta och nedre tredjedelen av fibula och den interosseösa ...
Human Anatomy Atlas
- m. flexor pollicis longus, ser ut som en lång, enpinnig platt muskel som ligger på underarmens sidokant ...
Human Anatomy Atlas
- m. extensor hallucis brevis, ligger inuti den tidigare muskeln ...
Human Anatomy Atlas
- m. flexor poliicis brevis, ligger inuti den tidigare muskeln och även direkt under huden. Det utgår från flexor retinaculum, trapeziumbenet, trapezius- och capitatbenen och basen av I metacarpalbenet ...
Human Anatomy Atlas
Stor medicinsk ordbok
- se tummen symptom ...
Omfattande medicinsk ordbok
- se Lista över anat. villkor ...
Omfattande medicinsk ordbok
- se Lista över anat. villkor ...
Omfattande medicinsk ordbok
- se Lista över anat. villkor ...
Omfattande medicinsk ordbok
- se Lista över anat. villkor ...
Omfattande medicinsk ordbok
- se Lista över anat. villkor ...
Omfattande medicinsk ordbok
- se Lista över anat. villkor ...
Omfattande medicinsk ordbok
- se Lista över anat. villkor ...
Omfattande medicinsk ordbok
- se Lista över anat. villkor ...
Omfattande medicinsk ordbok
-ofrivillig böjning och adduktion av 1: a fingret under passiv förlängning av de böjda II-V-fingrarna i handen, samt förlängning och bortförande av 1: a fingret under passiv böjning av de utsträckta II-V-fingrarna ...
Omfattande medicinsk ordbok

"Kort extensor av tummen i handen" i böcker

Tumlarnas regler för spiralledare

Från boken Spiral Dynamics [Managing Values, Leadership, and Change in the 21st Century] författaren Beck Don

Tumlaregler för spiralledare 1. Om den kritiska massan av tänkande i cirkeln av anhängare är högre i spiralen än det föreslagna ledarskapet, kan det ledarskapet bara införa dess kontroll genom skrämsel eller våld. Så snart det

Tumlängd

författaren

Tumlängd Ju längre tummen, desto större framgång kan en sådan person uppnå (Figur 40). Det är känt att Napoleons tummar var extremt stora. Observera fingrarna på människor som talar i tv. Du säkert