Что делать, если человек без сознания, НО дышит?
В этом случае нужно обеспечить профилактику возможных осложнений (например, у лежащего на спине пострадавшего может западать корень языка, что может привести к остановке дыхания; еще, если начнется рвота, то рвотные массы могут попасть в дыхательные пути). Чтобы избежать таких осложнений, нужно поместить человека без сознания (или в спутанном сознании) в восстановительное положение:

Восстановительное положение - это положение на боку в устойчивой позе. В данном положении дыхательные пути открыты.
В данное положение можно легко положить человека любой комплекции и веса, если знать, как это правильно делать. Итак, Вам нужно:
1. Снять у пострадавшего и отложить все висящее у него на поясе: мобильные телефоны, напоясные сумки, ножики и прочее. Желательно делать это при свидетелях, чтобы Вас потом нельзя было обвинить в воровстве.
2. Снять и отложить очки (если пострадавший в очках).
3. Из карманов брюк вынуть мобильный телефон, очки и что угодно еще, что может быть раздавлено или может причинять боль при переворачивании в положение на бок. Желательно делать это при свидетелях.
4. Сесть на колени сбоку от пострадавшего. Одну свою руку поместить пострадавшему под колено (с внешней стороны), максимально согнуть его ногу в колене. Второй рукой взять руку пострадавшего (дальнюю от Вас):

Завести ладонь руки пострадавшего за его щеку (когда Вы перевернете пострадавшего в положение на боку, его щека будет лежать на ладони).
Далее Вы просто используете согнутое колено пострадавшего и локоть заведенное за щеку руки как рычаг, переворачивая человека:

Вот здесь видеоролик о том, как это происходит (ролик той же школы первой помощи, на курсы которой я ходила):

Несмотря на то, что в ролике это не учитывалось почему-то, на занятиях нам говорили, что нужно удостовериться в том, что:
- нижняя рука выпрямлена и лежит ладонью на земле;
- щека лежит на второй руке;
- нос и рот не закрыты ничем;
- локоть верхней руки лежит на земле;
- не должно быть "нога на ноге".
То есть, человек должен лежать как на картинке ниже,а не как в ролике (уж и не знаю, почему такие разночтения в одной и той же школе первой помощи):

ВАЖНО: каждые 20 минут нужно переворачивать пострадавшего, меняя бок, на котором он лежит.

Первая помощь - это комплекс срочных простейших мероприятий по спасению жизни человека. Цель ее устранить явления, угрожающие жизни, а также предупредить дальнейшее повреждение и возможные осложнения.

На основании Федерального закона № 267 от 23 ноября 2009 года «О внесении изменений в основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» статьи 19.1 Первая помощь оказывается гражданам Российской Федерации и иным лицам, находящимся на ее территории, до оказания медицинской помощи при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью, лицами обязанными ее оказывать по закону или по специальному правилу и имеющими соответствующую подготовку (сотрудниками государственной противопожарной службы, спасателями аварийно-спасательных формирований и аварийно-спасательных служб, водителями транспортных средств, и другими лицами).

Правило оказания первой помощи

1. Возьмите на себя руководство и оказание первой помощи пострадавшим до прибытия профессиональной помощи: СМП, спасателей. Свидетелей происшествия привлекайте к ока­занию помощи в качестве помощников. Просьбы и распоряжения помощ­никам давайте четкие и конкретные. Оказывайте помощь пострадавшему только в медицин­ских перчатках

2. Незамедлительно вызовите скорую медицинскую помощь.На вопросы диспетчера СМП отвечайте четко и спокойно. Излишняя эмоциональ­ность только затруднит понимание диспетчером СМП ваших ответов.

3. Помощь начинайте ока­зывать с жизнеспасающих мероприятий. Первоначально выполните самые необходимые мероприятия. Обратите внимание на детей, без види­мых повреждений, безразлично взирающих на происходящее.

5. Обращайтесь с пострадавшими бережно.

6. Постоянно поддерживайте с пострадавшим визуальный, словесный и тактильный контакт.

7. Не покидайте место происшествия до прибытия профессиональной помощи.

8. Передавайте пострадавших бригаде СМП, спасателям «из рук в руки».

Первоочередные жизнеспасающие мероприятия:

1. Остановить сильное наружное кровотечение любым до­ступным способом;

2. Восстановить и поддерживать проходимость дыхательных путей, придав пострадавшему стабильное боковое положение;

3. Выполнить простейшие противошоковые мероприятия (пострадавшему придать соответствующее травме транспортное положение, холод на место травмы, обезболивание);

4. Начать сердечно-легочную реанимацию (СЛР) постра­давшему без признаков жизни;

5. Наблюдать за пострадавшим до прибытия бригады СМП. Передать пострадавшего бригаде СМП «из рук в руки».

6. Транспортировать пострадавшего самостоятельно в соответствую­щем транспортном положение только в исключительных случаях (значительное удаление от населенного пун­кта и лечебного учреждения, время доезда бригады СМП более часа, а пострадавший нуждается в экстренной медицинской помощи по жиз­ненным показаниям).

Правила вызова скорой медицинской помощи на место происшествия

Основные «спасательные вопросы» , на которые необходимо ответить, при вызове скорой медицинской помощи на место проишествия, их последователь­ность:

Где? случилось происшествие (точный или примерный адрес с ориентирами мест происшествия).

Что? случилось (причина вызова СМП, информация, доступная с первого взгляда).

Кто? пострадал в результате происшествия (количество пострадавших, из них детей, беременных женщин, наличие зажатых, придавленных пострадавших, нали­чие погибших).

Необходимо указать:

точный адрес места происшествия и обозначить причину вызова:

несчастный случай, падение с высоты, ДТП и т.д.

Ф. И. О. звонившего, номер телефона.

Необходимо организовать встречу бригады СМП (по возможности).

Первая помощь при синдроме длительного сдавления

Синдром сдавления или травматический токсикоз – заболевание, возникающее в результате длительного, а иногда и кратковременного обширного сдавливания одного или нескольких крупных сегментов конечностей, имеющих выраженный массив (голень, бедро, ягодичная область).

Сдавления конечностей возникают в мирной и военной обстановке при обвалах, автокатастрофах, крушениях поездов, землетрясениях, разрушениях зданий. Вследствие длительного сдавления происходит нарушение кровообращения в тканях, доставки к ним питательных веществ и кислорода. В результате этого возникает омертвение тканей с выделением в организм ядовитых продуктов их жизнедеятельности (аутотоксинов). Сразу же после освобождения конечности от сдавления в кровь может поступить значительное количество токсинов. Состояние пострадавших при этом заметно ухудшается, вплоть до нарушения сердечной деятельности и дыхания. Особенно губительно действие ядовитых продуктов на нервную систему, почки и печень. Из-за нарушения функции почек выделение мочи резко уменьшается и далее прекращается. В тяжёлых случаях смерть может наступить в ближайшие 2-4 дня от нарушения функции почек, печени, сердечно-сосудистой системы.

Что же происходит? Во-первых, пострадавший испытывает сильнейшую, нестерпимую боль, которая приводит к спазму сосудов почек. Этот спазм, в свою очередь, приводит к острой почечной недостаточности.

Во-вторых, под действием тяжести в тканях конечностей пострадавшего прекращается кровообращение - венозное, артериальное, не говоря уж о капиллярном. А это значит, что прекращается питание тканей и ткани начинают погибать. Развивается некроз и происходит накопление недоокисленных продуктов обмена, распада и разрушения тканей. То есть, формируется своеобразная бомба замедленного действия, потому что эти накопленные продукты крайне токсичны для организма. Как только сдавление прекращается и восстанавливается циркуляция крови, эти токсины устремляется в кровеносное русло, повреждая почки, печень и сердце.

В-третьих, это потеря крови и плазмы. Проницаемость стенок сосудов для жидкости в сдавленных тканях резко повышается и когда сдавление устраняют, плазма крови (до 30% циркулирующей крови) устремляется из сосудов в мышцы, образуя отек конечности. Прямо на глазах конечность резко увеличивается в объеме, теряются контуры мышц, отек приобретает такую степень плотности, что нога становится похожа на деревянную и по твердости, и по звуку, издаваемому при легком постукивании.

Но это одна сторона медали. С другой стороны, резко уменьшается количество циркулирующей крови в сосудистой системе, вызывая не только обезвоживание и резкое снижение артериального давления, но также сверхконцентрацию токсинов. И именно это становится причиной смерти в первые минуты после извлечения пострадавшего из-под завала.

После освобождения пострадавшего из-под завала степень тяжести, опасность и исход зависят от продолжительности сдавливания конечности:

До 4 часов – лёгкая степень тяжести;

До 6 часов – средняя;

До 8 часов и более – крайне тяжелая.

Последовательность оказания первой помощи

1. Перед освобождением конечности от сдавления накладывают жгут выше места сдавления.

2. Вводят обезболивающее средство.

3. После освобождения от сдавления, не снимая жгута, бинтуют конечность от основания пальцев до жгута, затем снимают жгут в течении 30 минут, поочередно пережимая конечность жгутом или пальцевое прижатие бедренной артерии на 1-2 минуты.

4. Производят иммобилизацию (обездвиживание) конечности шинами, обкладывают конечность льдом.

5. Дают обильное щелочное питьё (лучше минеральную воду или 1 ст. ложку соды на 1 литр воды).

6. Обеспечивают согревание пострадавшего (укутывают в одеяло, дают теплое питье).

7. Срочно эвакуируют пострадавшего в лечебное учреждение (на носилках).

Кровотечение

Кровотечение – истечение крови из поврежденного сосуда.

Острая кровопотеря – первая опасность, угрожающая человеку при травме. При кровопотере снижается объем крови циркулирующий по сосудам организма, равный в норме 4,5-5,5 литра, постепенно возврат крови к сердцу уменьшается, что приводит к ухудшению кровоснабжения органов.

Истинная причина шока при травме возникает не из-за болииспытываемый пострадавшим, а за счет снижения объема крови циркулирующий по сосудам организма.

Рис. Механизм травматического шока.

Виды кровотечений:

I. По виду повреждения сосудов:

Артериальные кровотечения, характеризуются алой струей крови, пульсирующим «фонтаном» бьющей из раны;

Венозные кровотечения – кровь темная, вишневого цвета, не пульсирует в ране, а стекает с ее краев;

Капиллярные (скорость и объем кровопотери минимальные) кровотечения из мельчайших сосудов кожи, опасная потеря крови бывает редко;

Паренхиматозные (ранения паренхиматозных органов) кровотечения (из таких органов, как печень, почки и селезенка) и могут привести к опасной потери крови.

Смешанные (встречаются чаще всего).

II. В зависимости от того, куда изливается кровь:

Наружное кровь вытекает из ран или естественных отверстий тела человека;

Внутреннее: в физиологические полости, в мягкие ткани (гемато­ма), под кожу (синяк), кровь скапливается в тканях и полостях тела.

Например, легочное кровотечение, когда пострадавший откашливает пенистую, яркую алую кровь или желудочное кровотечение – рвота кровью или содержимым, напоминающим «кофейную гущу».

Кровотечение приводит к кровопотере .

Кровопотеря (опасная, большая, острая) – потеря большого количест­ва крови за короткий промежуток времени, усугубляющая тяжесть состо­яния пострадавшего.

Общие признаки кровопотери:

Наличие раны или закрытой травмы;

Видимое кровотечение, кровоподтеки, ссадины;

Наличие крови на одежде;

Жажда, частый слабый пульс и поверхностное дыхание;

Бледная, прохладная, липкая кожа (постепенное развитие шока).

Общие проявления кровопотери:

Жалобы пострадавшего на головокружение и слабость;

Нарастающая выраженная бледность кожных покровов;

Кожа влажная, холодная на ощупь;

Учащение дыхание;

Снижение артериального давления (определяется по пульсу);

Головокружение;

Нарушения сознания и т. д.

Гематома – ограниченное скопление крови в тканях (под кожей, в мышцах, слизистых оболочках, внутренних органах) с образованием в них полости, содер­жащей кровь, при разрыве сосуда в результате удара. Первая помощь: наложение давящей повязки и «холода» на область травмы.

частый пульс;

Как можно заподозрить внутреннее кровотечение: выраженная блед­ность кожных покровов, частый пульс, который определяется плохо в об­ласти запястья, есть указание на травму или на заболевание, которое мо­жет вызвать кровотечение.

Признаки внутренний кровопотери при травме живота:

Бледная прохладная липкая кожа;

Частый, слабый пульс;

Частое, поверхностное дыхание;

Защита живота «положением эмбриона» при укладывании пострадавшего (подтягивание калений к животу);

Боль в животе или дискомфорт;

Тошнота или рвота;

Видимое увеличение живота;

Постепенное развитие шока.

Травматический шок, или «шок, связанный с кровопотерей», развивается при потери более 30% объема циркулирующий крови (1,5-2,0 литра). При темпе кровопотери более 150 мл/мин смерть от потери крови может наступить через 15-20 минут, если кровотечение не остановлено тотчас!

Общие признаки шока, говорящие о тяжелой кровопотери:

Беспокойство.

Бледность или синюшность кожи.

Нарушение сознание вплоть до его отсутствия.

Подкожная венозная сеть не определяется (спавшиеся вены).

Озноб, холодные конечности, холодный пот.

При надавливании на ноготь его окраска восстанавливается более чем через 2 секунды.

Снижения артериального давления.

Пульс частый, едва прощупывается.

Определение примерной величины артериального давления (АД) по на­личию пульса:

Пульс определяется в области запястья – АД не ниже 100-90 мм рт. ст.

Пульс определяется только на плечевой артерии – АД не ниже 70-80 мм рт. ст.

Пульс определяется только на сонной артерии – АД не ниже 50 мм рт. ст.

Первая помощь при кровотечениях.

Главное в оказании помощи при острой кровопотери – максимально быстрая и эффективная остановка кровотечения. От этого в большинстве случаев зависит жизнь пострадавшего. На этапе первой помощи проводится временная остановка кровотечения, окончательная возможна лишь в лечебном учреждении. Из способов временной остановки кровотечения применяются:

Максимальное сгибание конечности;

Пальцевое прижатие артерии;

Прямое давление на рану;

Положение табельного или импровизированного жгута;

Давящая повязка;

Тугое бинтование раны.

Приемы, способствующие временной остановке наружного кровотечения:

Приподнятое положение поврежденной конечности;

Охлаждение места раны или области травмы при подозрении на внут­реннее кровотечение.

Максимальное сгибание конечности в суставе

Этим способом пользуются при кровотечения из ран предплечья – сгибание руки в локтевом суставе, голени – сгибание в коленом суставе, бедра – сгибание в тазобедренном суставе. Часто этот прием интуитивно выполняет сам пострадавший тотчас после повреждения, в порядке «самопомощи».

Пальцевое прижатие артерий

Артерия прижимается пальцем или кулаком к находящейся под ней кости. Например, при сдавливании височной артерии она прижимается к височной кости черепа (А), подчелюстная – к углу нижней челюсти (Б), сонная артерия – к поперечным отросткам V шейного позвонка (В), подключичная артерия – к первому ребру в надключичной ямке (Г), подмышечная артерия – к головки плечевой кости в подмышечной впадине (Д), плечевая кость – к плечевой кости по внутреннему краю бицепса (Е), бедренная артерия – сильно сдавливается кулаком в паховой складке (Ж).

Недостатки: силы пальцевого прижатия хватает не более, чем на 10 минут. При этом способе остановки кровотечения пострадавшего невозможно перекладывать и переносить. При сильном кровотечении волнение мешает вспомнить ранее заученные «точки прижатия», поэтому в настоящие время часто рекомендуется простой способ «прямого давления на рану».

Прямое давление на рану

Кровоточащий сосуд сдавливается через стерильную салфетку или с помощью тугого марлевого тампона прямо в ране или по ее верхнему краю. В исключительных случаях допускается сдавливание ладонью или кулаком (жизнь дороже стерильности).

Недостаток: нельзя применять при открытых переломах так как в глубине раны сломанная кость!

Наложения жгута

Остановка кровотечения из ран конечностей чаще всего выполняется наложением эластичного резинового жгута или импровизированного жгута из подручных средств.

Классический «кровоостанавливающий жгут Эсмарха представляет собой ленту из проточной резины длиной 140 см, шириной 2,5 см и толщиной не менее 2 мм.

Показания для наложения кровоостанавливающего жгута: кровоос­танавливающий жгут накладывается только при сильном кровотечении (артериальном).

Классические места наложения жгута следующие:

Раны предплечья – на нижнюю треть плеча

Рис. Жгут на плечо

Раны плеча – на верхнюю часть плеча, ближе к подмышечной впадине;

Раны голени – на среднюю часть бедра;

Раны коленного сустава – на среднюю часть бедра;

Раны бедра – на основании бедра, ближе к паху.

Рис. Жгут на бедро.

Наложение жгута применяется при сильных кровотечениях из ран конечностей.

Жгут накладывается на конечность только выше раны.

Жгут накладывают на одежду или подложенную ткань (исключение – отсутствие упомянутой одежды или ткани).

Жгут с силой натягивается в руках чтобы остановить кровь первым, самым тугим, витком.

Остальные витки накладываются вплотную и с меньшей силой, после чего жгут застегивается (завязывается).

Время наложения жгута обязательно отмечается на записке, засунутой под него, или на самом жгуте, на коже выше раны, на лбу или щеке пострадавшего.

Время нахождения жгута на конечности – не более одного часа в теплое время года, 30 минут в холодное время года! За это время пострадавший должен быть обеспечен, медицинской помощью, так как окончательно снимать жгут имеет право только врач.

Конечность, на которую наложен жгут, должна быть тепло укрыта.

Если медицинская помощь в эти сроки не невозможна, избежать гангрены конечности можно ослабляя жгут через каждый час на 10 минут для восстановления кровотока. В течении этих 10 минут следует применять пальцевое прижатие артерии. Повторно жгут затягивают несколько сместив его выше предыдущего места.

Правила наложения кровоостанавливающего жгута

1. Остановите кровотечение, выполнив пальцевое прижатие артерии выше места ранения

2. Определить показания для наложения кровоостанавливающего жгута.

3. Определить место (анатомическую область) для наложения крово­останавливающего жгута (плечо, бедро), максимально приближенное к месту ранения. Наложение кровоостанавливающего жгута на предплечье и голень, анатомические области, имеющие по две кости, не имеет смысла, так как кровотечение не прекратится.

4. Наложить табельный или импровизированный кровоостанавлива­ющий жгут, соблюдая технику его наложения

5. Кровоостанавливающий жгут затягивают на конечности до прекра­щения кровотечения.

6. Кровоостанавливающий жгут накладывают на подложенную под него ткань или части одежды. Кровоостанавливающий жгут не наклады­вают на голое тело!

7. Указать время наложения кровоостанавливающего жгута в записке, дату и ФИО оказывающего первую помощь.

8. Выполнить иммобилизацию конечности после наложения кровоос­танавливающего жгута в случае повреждения крупного сосуда.

9. «Холод» на область травмы при наложенном кровоостанавливаю­щем жгуте не накладывают!

10. Придать пострадавшему физиологически выгодное (удобное) транспортное положение, определенное тяжестью состояния или проти­вошоковое положение.

11. Не допустить охлаждения пострадавшего с сильным кровотечени­ем, укрыть даже в теплое время года.

12. Вызвать скорую медицинскую помощь.

Наложение импровизированного жгута

В качестве импровизированных жгутов могут быть использованы галстук, ремень или прочная ткань, скрученная в виде полосы шириной 2-3 см.

Нельзя использовать слишком широкие полосы ткани – они не создают достаточного давления.

Нельзя также применять шнуры, струны, проволоку из-за опасности прорезывания кожи вмести с еще не поврежденными сосудами!

Рис. Жгут «удавка»

Рис. Применение брючного ремня в качестве импровизированного жгута

Рис. Жгут-закрутка

Рис. Жгут-закрутка применяемый в порядке самопомощи

Давящая повязка

Давящая повязка обычно применяется для остановки венозных.

Закрыть рану стерильной салфеткой

Наложить поверх салфетки туго скрученный тампон изготовленный из бинта или куска подручной ткани и по размерам соответствующий ране.

С силой вдавливать тампон в рану в течении 7-10 минут, следя за тем, что бы кровотечение прекратилось.

Туго прибинтовать тампон к конечности.

Выполнить иммобилизацию раненой конечности или придать пострадавшему удобное положение.

Преимущества:

Неповрежденные артерии продолжают функционировать;

Не сдавливаются нервы и мышцы.

Недостатки:

Тампонирование раны болезненно в момент его выполнения;

Тампон может ослабевать и пропитываться кровью;

Метод неприменим при открытых переломах.

Тугое бинтование

Тугое бинтование раны обычно применяется при венозных и капиллярных кровотечениях так как давление в венах и капиллярах ниже, чем в артериях, и расположены они не глубоко.

Носовое кровотечение

Причины: высокое артериальное давление, травма, простуда, энергичное сморкание, нарушение свертывания крови.

Признаки:

Жалобы на стекание крови по задней стенки глотки.

Интенсивное выделение крови из одной или обеих ноздрей.

Наличие засохшей крови в носовых ходах.

Первая помощь при носовом кровотечении:

1. Усадить пострадавшего, наклонив его туловище и голову вперед.

2. Зажать ноздри пострадавшего.

3. Если нет подозрения на перелом костей носа, то сжимать следует всю нижнюю часть носа, а не только его кончик.

4. Положить «холод» на область носа.

5. Если кровотечение не останавливается - изготовить турунды (жгутики) из перевязочного материала. Турунды ввести туго в носо­вые ходы. Этот прием при травме носа выполнять нельзя!

6. Успокоить пострадавшего.

7. Убедить дышать только ртом в течении часа после остановки кровотечения.

8. При длительном кровотечении вызвать скорую медицинскую по­мощь.

Первая помощь при внутреннем кровотечении

1. Вызвать скорую медицинскую помощь.

2. Придать пострадавшему противошоковое положение или иное поло­жение, соответствующее повреждению. Пострадавшего без сознания уло­жить в стабильное боковое положение.

3. Приложить «холод» к месту травмы.

4. Укрыть пострадавшего даже в теплое время года.

5. Контролировать состояние сознания, дыхания, кровообращения до прибытия бригады СМП.

6. Не кормить и не поить пострадавшего.

7. При невозможности вызвать СМП транспортируйте пострадавшего самостоятельно, соблюдая правила транспортировки пострадавшего.

Большая кровопотеря приводит к нарушению жизнедеятельность всех органов и систем. При кровопотере 750-1000 мл и более развивается травматический шок.

Травматический шок - это тяжелое, угрожающее жизни состояние, возникающее в ответ на травму, при котором происходят изменения в де­ятельности жизненно важных органов, приводящее к нарушению созна­ния, дыхания, кровообращения.

Причины развития травматического шока:

Тяжелая скелетная травма;

Большая кровопотеря;

Тяжелые обширные ожоги.

Основные проявления травматического шока:

Выраженная бледность кожных покровов;

Кожные покровы влажные, холодные;

Дыхание учащенное;

Пульс частый, на запястье определяется плохо;

Угнетение сознания.

Задачи противошоковых мероприятий

Повысить возврат венозной крови к сердцу.

Увеличить объем циркулирующей жидкости.

Снизить потери тепла.

Избежать вторичной травматизации при извлечении пострадавшего из автомобиля или его перекладывании.

Первая помощь при травматическом шоке

1. Выполнить временную остановку наружного кровотечения. Способ остановки выбрать с учетом вида кровотечения.

2. Вызвать скорую медицинскую помощь.

3. Выполнить иммобилизацию шейного отдела позвоночника импро­визированным шейным воротником.

4. Придать пострадавшему противошоковое положение. Придать транспортное положение в зависимости от травмы.

5. Выполнить иммобилизацию поврежденной области – обеспечить неподвижность поврежденной области.

6. Наложить «холод» на область травмы. При наложенном кровооста­навливающем жгуте «холод» не накладывается.

7. Успокоить пострадавшего. Поддерживать с пострадавшим постоян­ный визуальный и словесный контакт.

8. Укрыть пострадавшего даже в теплое время года.

9. Напоить пострадавшего сладким чаем при отсутствии противопо­казаний: подозрение на травму живота, травма живота, травма таза, нару­шение сознания.

10. Наблюдать за сознанием, дыханием, кровообращением пострадав­шего до приезда бригады СМП.

11. Быть готовым к проведению сердечно-легочной реанимации.

Электротравма

Электротравма – повреждение электрическим током различной степени тяжести (от незначительных болевых ощущений до обугливания ткани и смерти) в зависимости от силы, напряжения и длительности действия тока.

По необходимости в проведении реанимации элетротравма занимает одно из первых мест. Тяжесть поражения электрическим током зависит от характера тока и состояния организма.

Среди электрических травм выделяют: местные электротравмы; электрические удары.

Местные электротравмы :

Электрический ожог – токовой или дуговой. Первый возникает при невысоких напряжениях электосети, приводящих преобразования тока в тепло. Дуговой ожог относится к числу тяжелых. Он возникает в тех случаях, когда между проводником тока и телом человека образуется электрическая дуга с тепловой энергией более 3500° С.

Электрические знаки – пятна округлой формы серого (бледно желтого) цвета. Возникают на месте контакта с проводником тока. Особой опасности не представляют.

Металлизация кожи – мельчайшие частицы металла, расплавившегося в электрической дуге, проникают в кожу, глаза, поражения болезненны.

Электроофтальмия – острое воспаление оболочек глаз ультрафиолетовыми лучами от электрической дуги, сильные боли, резь в глазах, потеря зрения (временная).

Механические травмы – из-за непроизвольных судорожных сокращений мышц (разрывы кожи, артерий, вен, вывихи, разрывы связок, переломы, падение с высоты).

Электрические удары : эффект резкого возбуждения тканей организма электрическим током сопровождающимся судорожным сокращением мышц. Различают 4 ст. удара электричеством:

1 ст. Судорожное сокращение мышц, сознание сохранено.

2 ст. Судорожное сокращение мышц с потерей сознания, дыхания, сердечная деятельность сохранены.

3 ст. Судорожное сокращение мышц. Потеря сознания, Нарушения дыхания и сердечной деятельности.

4 ст. Клиническая смерть.

Конечный результат прохождения электрического тока через организм человека в каждом отдельном случае труднопредсказуем, характер и тяжесть поражения током зависят от многих факторов, связанных с состояниях человека и внешней средой (влажность воздуха влияющая на сопротивляемость организма).

Сопротивление тканей тока прохождению электрического тока может быть различным, оно приблизительно пропорционально содержанию воды в них. Кожа, кости высокое сопротивление, кровь, мышцы, нервы хорошие проводники электричества. Поэтому тяжесть поражения при электротравме в значительной степени обусловлена траекторией прохождения (петлей) тока.

Наиболее опасным является прохождение тока через грудную клетку в этом случае остановка сердца и прекращения дыхания максимальна.

В состоянии организма основное значение имеет электропроводимость кожи. Она зависит от толщины, влажности, количества кровеносных сосудов, сальных и потовых желез, наличие ссадин, царапин, ран. Опасными зонами являются лицо, ладони, промежность, а наиболее опасными путями прохождения тока считаются следующие: рука-голова, рука-рука, две руки – две ноги. Алкогольное опьянение, утомление, истощение, хронические заболевания, старческий и детский возраст усиливают тяжесть поражения. Поверхностный слой сухой, неповрежденный кожи имеет сопротивление 40-100 кОм. При напряжения тока 250-500 вольт этот слой мгновенно пробивается, сопротивление кожи падает до 0,8-1,0 кОм, а сила тока резко возрастает.

Для электротравмы не обязателен прямой контакт с источником тока, возможно поражение дуговым разрядом или «шаговым электричеством» при падении высоковольтного провода на землю. Шаговое напряжение сохраняется в радиусе до 10 метров от места падения провода и при приближении к нему разность потенциалов в петле «нога-нога» тем больше, чем больше длина шага.

С увеличением времени действия тока сопротивление кожи также падает, поэтому нужно быстрее прекратить контакт пострадавшего с токонесущим элементом.

Степень тяжести травмы при поражении электрическим током может быть различной, от кратковременных судорог без потери сознания до остановки кровообращения.

Паралич дыхания и остановка сердца иногда наступает не сразу, а в течении последующих 2-3 часов.

Первая помощь

Прикасаться к пострадавшему без обесточивания запрещается!

1. Прекратить контакт с источником тока с непременным соблюдением мер безопасности для спасателя:

Приближаться к пострадавшему по сухой поверхности, в резиновой или сухой кожаной обуви или бросив под ноги сухие доски, резиновый коврик.

Отбросить провод от пострадавшего (или пострадавшего от источника тока), пользуясь неметаллическими предметами: палка, стул, веревка, сухое полотенце;

В зоне падения высоковольтного провода двигаться мелкими, частыми шажками, не касаясь земли широко расставленными ногами;

Отключить источник тока (выключатель, пробки, рубильник) или перерубить провод орудием с изолированной рукояткой;

Оттащить волоком пострадавшего из зоны действия «шагового напряжения» (не менее 10 метров), держа его за сухую одежду или ремень и не касаясь открытых частей тела или обуви (металлические гвозди).

2. При признаках остановки кровообращения проводить реанимацию пользуясь стандартным алгоритмом базовой СЛР.

При высоковольтной (напряжение больше 1000 В) электротравме:

Спасающий должен надеть резиновую обувь, работать в резиновых перчатках;

Действовать изолирующий штангой или изолирующими клещами, рассчитанными соответствующее напряжение.

Механическая асфиксия:

обструкция дыхательных путей инородными телами

Обструкция дыхательных путей это попадание инородного тела в дыхательные пути, препятствующее дыханию и способное вызвать смерть от удушья – асфиксия.

Обструкция дыхательных путей инородным телом является одним из наиболее частых бытовых несчастных случаев. Самая распространенная причина асфиксии у взрослых – это обструкция дыхательных путей, вызванная такой пищей, как рыба, мясо или птица. У младенцев и детей половина случаев асфиксии происходит во время еды (главным образом, кондитерских изделий), остальные случаи асфиксии происходят с непищевыми предметами, такими как монеты или игрушки.

Поскольку большинство случаев асфиксии происходит во время еды, у них обычно есть очевидцы и первая помощь может быть оказана быстро и успешно, пока пострадавший еще в сознании.

Для этого важно быстро распознать признаки попадания инородного тела в дыхательные пути: частичную или полную их обструкцию.

1. Частичная обструкция дыхательных путей.

Пострадавший пока еще может откашлять инородное тело, хотя дыхание его сиплое или хриплое. Нужно поощрять пострадавшего самостоятельно и сильно кашлять. Если у него слабый кашель с шумными попытка вдоха в паузах между кашлевыми толчками, бледность кожи, синеватый или сероватый оттенок губ или ногтей, то вы должны действовать как при полной обструкции дыхательных путей.

2. Полная обструкция дыхательных путей.

Пострадавший не может говорить, дышать или кашлять. Он хватает себя руками за шею, у него выраженное двигательное возбуждение.

Первая помощь при обструкции дыхательных путей.

Порядок действий у взрослых и у детей старше 1 года:

Если пострадавший подавился, спросите, может ли он дышать. Это ключевой вопрос для того, чтобы отличить полную обструкцию от частичной!

1. Если у пострадавшего наблюдается признаки частичной обструкции дыхательных путей (дышит и может говорить), значит у него еще проходимы дыхательные пути.

Побуждайте его продолжать кашлять! Не мешайте ему откашливать инородное тело!

2. Если у пострадавшего признаки полной обструкции дыхательных путей и он находится в сознании.

Провидите серию ударов по спине следующим образом:

Встаньте сбоку и чуть позади пострадавшего;

Поддержите его грудь одной рукой и наклоните пострадавшего вперед, так, чтобы инородное тело могло выйти изо рта;

Нанесите до 5 резких ударов между лопатками основанием ладони другой руки.

Наблюдайте, не устранил ли любой из ударов обструкцию дыхательных путей. Цель – устранить обструкцию с каждым ударом-шлепком, а не обязательно нанести все 5 ударов.

Если 5 ударов по спине не смогли устранить обструкцию, сделайте 5 толчков в живот следующим образом;

Встаньте позади пострадавшего и обхватите его живот обеими руками;

Наклоните пострадавшего вперед;

Сожмите кулак одной руки и поместите его между пупком и грудиной;

Обхватите свой кулак другой рукой и резко потяните на себя и вверх;

Повторите до 5 раз.

Если обструкция все еще не исчезла, продолжайте чередовать 5 ударов по спине с пятью толчками в живот.

Примечание

Толчок двумя руками, расположенными между талией и грудной клеткой называется брюшным сдавлением или приемом Хаймлиха. Альтернативный способ – грудное сдавлевание (руки расположены в середине грудины), применяются только у женщин в поздних сроках беременности, у очень тучных пострадавших, у маленьких детей и у пострадавших с ранениями живота.

3. Если пострадавший потеряет сознание:

Поддерживая, осторожно опустите пострадавшего на землю;

Немедленно вызовете скорую помощь;

Начинайте сердечно-легочную реанимацию.

Спасая ребенка, наносите удары по спине в «дренажном» положении – вниз головой. Соразмеряйте силу ударов и толчков с массой тела ребенка!

Средства первой помощи

Профилактика инфекций, передающихся с кровью

В качестве подручных средств применяют: одежду, газеты, журналы, куски фанеры или картона, доски, ветки и мн. Другое, что можно найти возле места происшествия.

Кровоостанавливающие средства.Классический кровоостанавлива­ющий резиновой эластический жгут – представляет собой резиновую гладкую ленту длиной 125 см., шириной около 2,5 см, толщиной 4 мм, име­ет приспособления для фиксации.

Подручные средства, заменяющие кровоостанавливающий жгут:

- «закрутка», «удавка» могут быть изготовлены из медицинских косы­нок, куска ткани и части одежды;

Брючный ремень шириной 2,5-4 см.

Помните! Провод, проволока, шнур любой толщины, эластичный рези­новый жгут (венозный жгут, применяется только для выполнения внутривенных инъекций) и т. п. не могут быть использованы в качест­ве кровоостанавливающего жгута!

Носилочные средстваподразделяются на жесткие и мягкие.Подручными средствами, имитирующими мягкие носилки, могут слу­жить большие куски плотной ткани, одеяло, покрывало и др. На практи­ческих занятиях иметь обязательно.

Подручными средствами, имитирующими жесткие носилки,могут служить широкие доски, двери, столешницы и др. На практических заня­тиях иметь обязательно.

Подручные средства для транспортной иммобилизации:доски, подоб­ранные по длине конечности, журналы, толстые газеты, картон и т. п.

Как нужно обращаться с пострадавшим во время осмотра и оказания помощи

- Будьте готовы к любым ситуациям.

Ваше поведение должно быть уверенным и спокойным.

Обращайтесь к пострадавшему по имени и на «Вы».

Назовите пострадавшему свое имя.

Внимательно выслушайте жалобы пострадавшего.

Постоянно беседуйте с пострадавшим.

Представьте себя в положении пострадавшего и тогда вы найдете правильные слова сочувствия.

Превратите ваше сочувствие в фактическую помощь.

Используйте приемы помощи, которыми вы лучше владеете.

Объясняйте ваши действия и цель помощи.

Бережно и осторожно выполняйте все ваши манипуляции.

Дайте задания людям, которые вам мешают (принести автомобильную аптечку, записать анкетные данные пострадавшего, оградить место происшествия, позаботится о вещах пострадавшего).

Не отвечайте на возможную агрессию и оскорбления, они относятся не к вам, это способ пострадавшего избавиться от собственного страха.

Предотвращайте споры между вашими помощниками.

Старайтесь отмечать время выполнения всех ваших мероприятий первой помощи.

Старайтесь делать все как можно лучше.

Правила и порядок осмотра пострадавшего.

Оценка состояния пострадавшего.

Порядок и правила осмотра пострадавшего

1. Убедиться в отсутствии опасности для вас и пострадавшего на месте происшествия. Обезопасить себя и пострадавшего. Только после выполнения этих мероприятий можно присту­пить к осмотру пострадавшего.

2. Попросите конкретного человека с мобильным телефоном вызвать скорую медицинскую помощь. Если Вы один - не оставляйте пострадав­шего одного. Действуйте по обстоятельствам.

3. Выявить у пострадавшего наружное кровотечение. Обратить вни­мание на одежду пострадавшего, пропитанную кровью, около пострадав­шего лужа крови. Найти место кровотечения и остановить его любым до­ступным способом.

4. Определите наличие сознание, дыхание, пульса (кровообращение). Нарушение сознания, дыхания и пульса говорит о тя­жести состояния пострадавшего. Цель проведения осмотра пострадавше­го – определить тяжесть состояния. Тяжесть состояния определит даль­нейшую тактику оказания помощи.

4.1. Выявить пострадавших с нарушением сознания. Подойдя к пост­радавшему, громко окликните его, спросите: «С вами все в порядке?» или «Что случилось?». Если пострадавший не реагирует – осторожно потря­сите его за плечи и повторите вопрос.

Пострадавший без сознания не отвечает на ваши вопросы, не реаги­рует на оклик и прикосновение.

Пострадавший со спутанным сознанием на оклик и прикосновение откроет глаза, но не может ответить на ваши вопросы или выполнить простое действие.

Пострадавший в сознании на оклик открывает глаза, отвечает на ва­ши вопросы и выполняет просьбы-команды (поднять руку, согнуть ногу, повернуться на бок и т. д.). Во время осмотра поддерживайте с пострадавшим постоянный кон­такт, поста­райтесь успокоить пострадавшего, убедите его не шевелиться. Спросите: «Где болит?».

Пример диалога, когда много пострадавших, мало помощников и нет дополнительной опасности. Громко и четко скажите: «Кто меня слышит, ответьте мне, поднимите руку! Кто может ходить – подойдите ко мне! С кем рядом находится пострадавший без сознания или с кровотечением – поднимите руку!». Цель такого опроса – быстро выявить пострадавших без сознания и с наружным кровотечением.

4.2. Выявить пострадавших с нарушением дыхания. Проверьте у пост­радавшего дыхание методом «видеть» (грудная клетка при дыхании приподнимается), «слышать» (приложив ухо к носу пострадавшего), «чувствовать» (тепло дыхания). ­Если пострадавший без сознания, вы не видите дыхательных движе­ний, не слышите и не чувствуете дыхательных шумов, переходите к дейс­твиям «Сердечно-легочная реанимации».

Если пострадавший без сознания, но дышит – уложите его в стабиль­ное боковое положение.

Если пострадавший в сознании с частым и затрудненным дыханием – освободите его шею, грудь от стесняющей одежды, придайте ему возвы­шенное положение.

4.3. Выявить пострадавших с нарушением кровообращения. Если пульс на запястье (на лучевой артерии) определяется плохо или не опре­деляется, но у пострадавшего сохраняется сознание и дыхание – придайте пострадавшему противошоковое положение.

Цель противошоково­го положения – обеспечить нормальное давление крови в жизненноваж­ных органах.

При оценки общего состояния пострадавшего большое значение имеют два вопроса: «Что случилось?» и «Где болит?»

Из ответа на вопрос «что случилось?» можно получить следующую информацию:

не отвечает – отсутствует сознание (тяжелая ЧМТ, тяжелое отравление или клиническая смерть);

не помнит , что сучилось – амнезия (легкая ЧМТ, подумать об отравлении, в том числе алкоголем или наркотиками);

отвечает правильно , но односложно, замедленно – шок (искать источник кровотечения или тяжелую скелетную травму);

отвечает правильно, но короткими, отрывистыми фразами – проблемы с дыханием (травма грудной клетки, возможно с повреждением легких);

отвечает возбужденно , слишком подробно – начинающийся шок (искать источник кровотечение, хотя возможно это лишь следствие эмоционального стресса).

Когда вы исключили опасность для жизни пострадавшего осмотрите и ощупайте его последовательно, быстро и внимательно, чтобы найти или исключить другие травмы.

Осмотр головы, шеи и шейного отдела позвоночника . Осмотрите голову пострадавшего: нет ли изменения формы головы, обратите внимание на симметричность лица, нет ли ран век или глазных яблок, инородных тел, следов крови, кровоподтеков, оцените ширину зрачков (в норме ширина зрачков одинаковая). Обратите внимание на форму носа, ран носа или ушных раковин. Нет ли носового кровотечения или сгустков крови в ноздрях пострадавшего. Истечение крови или прозрачной жидкости из слуховых проходов – это симптомы перелома основания черепа.Может ли пострадавший открыть (закрыть) рот. Нет ли кровотечения или сгустков крови в полости рта.

Исследовать волосистую часть головы нужно осторожно, легкими движениями.

При ощущении «хруста» прекратите исследования головы.

После осмотра головы, шеи и шейного отдела позвоночника обязательно наденьте шейный воротник.

Осмотр грудной клетки. Пострадавший при травме грудной клетки принимает вынужденное положения для облегчения дыхания, сидя или полусидя. Обратить внимание на наличие травм в области грудной клетки, на дыхание пострадавшего (одышка). При множественных переломах ребер, так называемой «разбитой грудной клетки», самостоятельное дыхание становится невозможным и может потребоваться искусственное дыхание. Таких пострадавших следует доставлять в лечебное учреждение как можно быстрее.

Живот. Обратите внимание, на жалобы пострадавшего, на наличие кровоподтеков, ран, особенно с инородными предметами или выпадением внутренних органов.

Таз. При исследование костей таза резкая болезненность при надавливании, при движении. Пострадавший принимает вынужденной положение («положение лягушки»)

Бедра, Голени, Стопы. Нет ли ран, кровотечения, изменение формы. При исследовании резкая болезненность.

Подвижность суставов конечностей. Может ли пострадавший сгибать (разгибать) конечность? Болезненны ли эти движения?

Плечи, предплечья, кисти. Осмотрите их так же, как бедра, голени и стопы. Избегайте грубых манипуляций, прекращайте осмотр, если он вызывает резкую боль в конечности.

Спина. Чтобы избежать возможного вторичного повреждения обследовать повреждения обследовать спину следует только если она изначально доступна для осмотра (пострадавший лежит на боку или животе).

Определение пульса

1. У взрослых:

на сонной артерии в области правой или левой переднебоковой по­верхности шеи, между гортанным выступом и ближайшей к нему мышцей. Одновременно определять пульс на сонных артериях запрещается – прекращается поступление крови к головному мозгу;

на лучевой артерии в области внутренней поверхности нижней трети предплечья, между лучевой костью и ближайшим к ней сухожилием мышцы;

2. У детей до 1 года пульс определяется на плечевых артериях в об­ласти внутренней поверхности плеча, между плечевой костью и бицепсом.

3. У детей старше года пульс определяется там же, где у взрослых.

Для определения пульса нащупывают артерию двумя или тремя паль­цами и прижимают ее к подлежащей кости.

Цель общего осмотра – быстрое и нетравматичное определение ведущего повреждения , которое может привести к ухудшению состояния или смерти пострадавшего, например: ЧМТ, травма позвоночника, груди, живота, опорно-двигательного аппарата, двух и более полостей тела (груди и живота, головы и живота и др.) множественные травмы без ведущего повреждения.

Основные транспортные положения пострадавших применяемые при транспортировки с места происшествия в лечебное учреждение

Помните! Транспортировка пострадавшего или остро заболевшего чело­века осуществляется силами лица, не имеющего профессионального медицинского образования, только в случае крайней необходимости!

Правила транспортировки пострадавших:

Правильно выбранное транспортное положение;

Бережное перекладывание;

Надежная фиксация груди, таза, нижних конечностей;

Иммобилизация головы и шейного отдела позвоночника;

Контроль: сознания, дыха­ния, кровообращения (пульса) при транспортировке;

Защитить пост­радавшего от охлаждения, укрыть даже в теплое время года.

Транспортное положение: правильное укладывание пострадавшего на время транспортировке или на период ожидания прибытия бригады скорой медицинской помощи, которое предотвращает осложнение полученной травмы или острого состояния заболевшего.

Транспортные положения зависят:

От вида травмы;

От места повреждения (анатомической области): голова, грудь, живот, таз, позвоночник, конечности;

От тяжести состояния пострадавшего или остро заболевшего: наруше­ния сознания, дыхания, кровообращения.

Транспортные положения

Противошоковое положение при нарушениях кровообращения

Шок вследствие острой кровопотери (пульс на запястье не определяется)

Поднять ноги на 30-45 см, или

Ножной конец импровизированных носилок поднять под углом 15 °

Цель: Улучшение кровоснабжения жизненно важных органов, улучшение притока крови к сердцу.

Стабильное боковое положение или «поза ожидания»

Положение на боку с опорой на колено полусогнутой ноги.

Цель придания пострадавшему стабильного бокового положения:

Поддержание проходимости верхних дыхательных путей у пострадав­шего без сознания, предупреждения вдыхания рвотных масс или крови, слюны.

Возвышенное положение

Цель придания пострадавшему возвышенного положения при наруше­нии дыхания:

Улучшение вентиляции легких за счет облегчения движения диа­фрагмы.

Цель придания пострадавшему возвышенного положения при травме головы (черепно-мозговой травме):

Голову не запрокидывать;

Фиксация (иммобилизация) головы и шейного отдела позвоночника;

Улучшение оттока венозной крови от мозга и предупреждение отека головного мозга.

Цель придания пострадавшему возвышенного положения на боку на стороне повреждения при травме груди:

По возможности на поврежденной стороне.

Для улучшения вентиляции неповрежденного легкого, иммобилизация поврежденной области грудной клетки и облегчение боли.

Транспортное положение при травме живота

Цель придания пострадавшему транспортного положения при травме живота (возвышенное положение плечеголовного конца туловища, валик под полусогнутыми коленями):

Уменьшение напряжения мышц передней брюшной стенки и умень­шение боли.

Транспортное положение при травме таза

Цель придания пострадавшему транспортного положения при травме таза (лежа на спине с развернутыми и согнутыми в коленях ногами, вали­ком под коленями, фиксированными стопами):

Положение на спине.

Колени слегка разведены.

Валик под коленями.

Предупреждение вторичных повреждений, облегчение боли за счет иммобилизации костей таза.

Транспортное положение при травме позвоночника

Цель придания пострадавшему транспортного положения при травме позвоночника (положение на спине на жесткой поверхности):

Фиксировать шею импровизированным воротником.

Перекладывать с 4-5 помощниками.

Уложить на ровную поверхность.

Предотвращение дальнейших повреждений позвоночника за счет им­мобилизации позвоночника на всем его протяжении.

Транспортное положение при нарушениях дыхания и кровообращения, вызванных острыми заболеваниями

Цель придания пострадавшему транспортного положения при неот­ложных состояниях, вызванных заболеваниями, приведших к наруше­ниям дыхания и кровообращения (боли в области сердца), (клокочущее дыхание, кашель с пенистой мокротой (отек легких)),

сидя с опу­щенными ногами:

Уменьшить приток крови к ослабленному сердцу и улучшить венти­ляцию легких (облегчить дыхание).

Сердечно-легочная реанимация (СЛР)

Для жизни человека, необходимо постоянное поступление кислорода через дыхательные пути. Легкие, втягивая воздух, забирают из него кислород, с током крови кислород разносится по организму, питая каждую клетку. Обратно в атмосферу выделяется отработанный продукт – углекислый газ. Если прекратится дыхание, сердце продолжая работать, будет выбрасывать в главную артерию - аорту кровь все менее и менее обогащенную кислородом, и все больше и больше содержащею углекислый газ. Через несколько минут содержание кислорода в крови будет настолько низким, что мозг прекратит контакт с внешним миром, а сердце перестанет биться. Наступит смерть.

Сердце, за каждое сокращение выбрасывает от 40 до 70 миллилитров обогащенной кислородом крови. Количество перекачиваемой крови в минуту достигает 3-5 литров. Если прекратится работа сердца, то органы и ткани организма не получат кислорода, несмотря на то, что легкие полны этого живительного газа. Наступает смерть. Так тесно связаны между собой эти важнейшие системы органов – органы дыхания и органы кровообращения.

Состояния, связанные с прекращением дыхания и сердечной деятельности принято называть остановкой сердца.

Первая помощь, которая проводится тотчас после остановки сердца называется сердечно-легочная реанимация.

Реанимация- практические действия, направленные на оживление (восстановление кровообращения и дыхания) пострадавшего.

Реанимация проводится в каждом случае клинической смерти!

Внезапная остановка сердца - это клиническая смерть.

Внезапная остановка кровообращения (остановка сердца) наступает чаще всего в результате заболеваний сердца, электротравмы, утопления, различных видов удушья, кровоизлияний в головной мозг, массивной кровопотери при травме. Прекращение кровообращения ведет к гибели коры головного мозга, которая не может существовать без постоянного поступления кислорода более 5 минут. Этот промежуток времени, в течении которого человека еще можно вернуть к жизни, называется клинической смертью.

Клиническая смерть - обратимое состояние организма, когда, не смот­ря на отсутствие у пострадавшего сердечной деятельности, дыхания и со­знания, сохраняется жизнеспособность тканей и органов (мозг), возможно возвращение к жизни.

Длительность клинической смерти - не более 5 минут! Через 5 минут в коре головного мозга возникают необратимые изменения.

В этот период времени происходит следующее: через несколько секунд от момента остановки сердца человек теряет сознание, через 40-50 секунд развиваются характерные судороги- обычно однократное сокращение скелетных мышц, расширяются зрачки, достигая максимального размера через 1,5 мин. Шумное и частое дыхание прекращается на 2 минуте клинической смерти.

По истечении 5 минут клинической смерти, с гибелью мозга, наступает биологическая смерть – необратимое состояние, когда пострадавшего можно признать умершим.

Признаки внезапной остановки кровообращения, признаки клини­ческой смерти:

Отсутствие сознания;

Отсутствие дыхания;

Отсутствие пульса на сонной артерии.

Кроме главных признаков могут быть:

Необычная бледность или синюшность кожных покровов;

Максимальное расширение зрачков.

Именно эти признаки обычно являются поводом к началу реанимационных мероприятий.

На месте происшествия и в процессе транспортировки пострадав­шему необходимо придать оптимальное (выгодное) положение, влияющее на функцию жизненно важных органов. Такое положение зависит от вида травмы и тяжести состояния пострадавшего:

У пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии из-за черепно-мозговой травмы, отравления, нарушения мозгового кровообра­щении и др. всегда существует опасность западения языка, а вследствие угнетения кашлевого, глотательного рефлексов, закупорки дыхательных путей рвотными массами, слюной, мокротой, инородными телами, кровью (особенно, если пострадавший находится на спине). Это неизбежно приво­дит к нарушению функций легких в виде асфиксии (удушения). Для предот­вращения этого пострадавшему необходимо незамедлительно придать устойчивое боковое (дренажное) положение (рис. 9).

Рис.9 Дренажное положение для предотвращения асфик­сии

1. Снимите очки с пострадавшего (при их наличии).
2. Встаньте на колени сбоку от пострадавшего. Убедитесь, что его ноги выпрямлены, руки находятся вдоль тела.
3. Отведите ближнюю к вам руку пострадавшего под прямым углом к телу, согните ее в локте так, чтобы ладонь была направлена кверху.
4. Дальнюю от вас руку положите наискосок на грудь пострадавшего; тыл ладони пострадавшего положите на ближнюю к вам щеку пострадавшего.
5. Другой рукой возьмитесь за дальнюю от вас ногу пострадавшего под коленом; поверните пострадавшего на себя, так чтобы согнутое колено по­страдавшего и его ступня опирались на землю.
6. Разогните голову пострадавшего, так чтобы дыхательные пути остава­лись свободными. Если необходимо, поправьте положение ладони, на ко­торую опирается голова пациента, с тем, чтобы дыхательные пути остава­лись свободными.
7. Контролируйте дыхание пострадавшего.

Перед поворачиванием тела для предотвращения риска смещения шейных позвонков (при их переломе) целесообразно зафиксировать шейный отдел позвоночника шейной шиной (рис. 10).

Рис.10 Шейная шина

Положение «лягушки» применяется при подозрении на травму таза, нижних конечностей. Пострадавшего укладывают на спину с разве­денными и полусогнутыми в коленных и тазобедренных суставах конечно­стями, которые опираются на валик в подколенной области (рис. 11).

Рис.11 Положение «лягушки» при травме таза и нижних конечностей

Положение на спине с подложенным валиком придается постра­давшему с повреждениями позвоночника (рис. 12).

Горизонтальное положение тела с приподнятыми на 30 - 40 см ногами при­меняется при массивной кровопотере и продолжающемся внутреннем кро­вотечении(рис.14).

Существует несколько вариантов оптимального положения пациента, каждый из которых имеет свои преимущества. Нет универсального положения, пригодного для всех пострадавших. Положение должно быть устойчивым, близко к этому боковое положение с опущенной головой, без давления на грудную клетку, для свободного дыхания. Существует следующая последовательность действий по размещению пострадавшего в устойчивое боковое положение:

Снять очки с пострадавшего.

Встать на колени рядом с пострадавшим и убедиться, что обе ноги выпрямлены.

Уложите ближайшую к вам руку пациента под прямым углом к туловищу, согнув локоть так, чтобы ладонь была направлена вверх.

Перекиньте дальнюю руку поперек груди, прижав тыльную сторону его ладони к щеке пострадавшего с вашей стороны.

Свободной рукой согните дальнюю от вас ногу пострадавшего, взяв ее несколько выше колена и не отрывая его стопу от земли.

Придерживая его руку, прижатую к щеке, потяните дальнюю ногу, чтобы повернуть пострадавшего к вам на бок.

Отрегулируйте верхнюю ногу так, чтобы бедро и колено были согнуты под прямым углом.

Наклоните голову назад, чтобы убедится, что дыхательные пути остаются открытыми.

Если необходимо держать голову наклоненной, уложите ее щекой на ладонь его согнутой руки.

Регулярно проверяйте наличие дыхания.

Если пострадавший должен находиться в данном положении в течение больше чем 30 минут, его поворачивают на другой бок, чтобы уменьшить давление на нижнюю руку.

В большинстве случаев оказание неотложной помощи в госпитале связано с обмороками и падениями . В таких случаях вначале также необходимо провести осмотр по описанному выше алгоритму. По возможности помогите вернуться пациенту обратно в кровать. В карте больного необходимо сделать запись о том, что пациент упал, при каких условиях это произошло и какая помощь была оказана. Данная информация поможет врачу подобрать лечение, которое предупредит или снизит риск обмороков и падений в дальнейшем.

Другая распространенная причина, требующая неотложной помощи, – респираторные нарушения . Их причиной могут быть бронхиальная астма, аллергические реакции, легочная эмболия. При осмотре по указанному алгоритму необходимо помочь пациенту справиться с беспокойством, подобрать нужные слова, чтобы успокоить. Чтобы облегчить дыхание пациента, поднимите изголовье кровати, используйте кислородные подушки, маски. Если пациенту удобнее дышать, находясь в положении сидя, будьте рядом, чтобы предотвратить возможное падение. Пациента с респираторными нарушениями необходимо направить на рентгенографию, измерить у него уровень артериальных газов, провести ЭКГ и подсчитать ЧДД. История болезни пациента и причины госпитализации помогут установить причины нарушений дыхания.

Анафилактический шок – разновидность аллергической реакции. Это состояние также требует неотложной помощи. Некупированная анафилаксия ведет к бронхоконстрикции, циркуляторному коллапсу, смерти. Если пациенту в момент приступа переливают кровь или плазму, необходимо немедленно прекратить их подачу и заменить на соляной раствор. Далее нужно поднять изголовье кровати и провести оксигенацию. Пока один человек из медперсонала следит за состоянием пациента, другой должен подготовить адреналин для инъекции. Также для лечения анафилаксии можно использовать кортикостероиды и антигистаминные препараты. Больному, страдающему такими серьезными аллергическими реакциями, необходимо всегда иметь при себе ампулу с адреналином и браслет с предупреждением о возможной анафилаксии или памятку для врачей «Скорой помощи».

Потеря сознания

Есть много причин, по которым человек может потерять сознание. История болезни пациента и причины госпитализации несут в себе информацию о природе данного нарушения. Лечение для каждого подбирается строго индивидуально, исходя из причин потери сознания. Некоторые из этих причин таковы:

прием алкоголя или наркотиков : чувствуете ли вы запах алкоголя от пациента? Есть ли явные признаки, симптомы? Какова реакция зрачков на свет? Поверхностное ли дыхание? Реагирует ли пациент на налоксон?

приступ (апоплексический, сердечный, эпилептический): были ли приступы раньше? Испытывает ли пациент моче– или кишечное недержание?

метаболические нарушения : страдает ли пациент почечной или печеночной недостаточностью? Есть ли у него сахарный диабет? Проверьте уровень глюкозы в крови. Если пациент находится в состоянии гипогликемии, определите, не требуется ли ему внутривенное введение глюкозы;

черепно-мозговая травма : пациент перенес только что черепно-мозговую травму. Помните, что у пожилого пациента может возникнуть субдуральная гематома через несколько дней после ЧМТ;

инсульт : при подозрении на инсульт следует провести компьютерную томографию мозга;

инфекция : есть ли у пациента признаки или симптомы менингита или сепсиса.

Помните, что потеря сознания всегда очень опасна для пациента. При этом необходимо не только оказать первую помощь, провести дальнейшее лечение, но и оказать эмоциональную поддержку.

Обструкция дыхательных путей инородным телом (удушье) – редкая, но потенциально устранимая причина случайной смерти.

– Проведите пять ударов по спине следующим образом:

Встаньте сбоку и немного позади пострадавшего.

Поддерживая одной рукой грудную клетку, наклоните пострадавшего, чтобы вышедший из дыхательных путей объект скорее выпал бы из полости рта, чем попал обратно в дыхательные пути.

Сделайте около пяти резких ударов между лопатками основанием ладони другой руки.

– После каждого удара отслеживайте, произошло ли уменьшение обструкции. Обращайте внимание на эффективность, а не количество ударов.

– Если пять ударов по спине не дали эффекта, проведите пять абдоминальных толчков следующим образом:

Встаньте позади пострадавшего и обхватите его руками в верхней части его живота.

Наклоните пострадавшего вперед.

Сожмите одну руку в кулак и установите его на область между пупком и мечевидным отростком пострадавшего.

Захватив свой кулак свободной рукой, сделайте резкий толчок в направлении вверх и внутрь.

Повторяйте указанные действия до пяти раз.

В настоящее время освоение технологии сердечно-легочной реанимации осуществляется посредством симуляционного обучения (симуляция – от лат. Simulatio – «притворство», ложное изображение болезни или отдельных ее симптомов) – создания учебного процесса, при котором обучаемый действует в имитированной обстановке и знает об этом. Самые главные качества симуляционного обучения – полнота и реалистичность моделирования его объекта. Как правило, самые большие пробелы выявляются в области осуществления реанимации и ведения пациента в экстренных ситуациях, когда время для принятия решения сводится к минимуму, и на первый план выступает отработанность действий.

Данный подход дает возможность приобрести необходимые практические и теоретические знания, не нанося урон здоровью человека.

Симуляционное обучение позволяет: научить работать в соответствии с современными алгоритмами оказания неотложной помощи, вырабатывать командное взаимодействие и координацию, повысить уровень выполнения сложных медицинских манипуляций, оценить эффективность собственных действий. При этом система обучения построена на методе получения знаний «от простого к сложному»: начиная от элементарных манипуляций, заканчивая отработкой действий в имитированных клинических ситуациях.

Класс имитационного обучения должен быть оснащен приборами, используемыми в неотложных состояниях (дыхательная аппаратура, дефибрилляторы, инфузионные помпы, реанимационные и травматические укладки и др.) и системой симуляции (манекены различных поколений: для отработки первичных навыков, для имитации элементарных клинических ситуация и для отработки действий подготовленной группы).

В такой системе при помощи компьютера как можно более полно имитируются физиологические состояния человека.

Все наиболее сложные этапы каждым учащимся повторяются как минимум 4 раза:

На лекции или семинарском занятии;

На манекене – показывает преподаватель;

Самостоятельное выполнение на тренажере;

Учащийся видит со стороны своих сокурсников, отмечает ошибки.

Гибкость системы позволяет применять ее для обучения и моделирования множества ситуаций. Таким образом, симуляционную технологию образования можно считать идеальной моделью для обучения оказанию помощи на догоспитальном этапе и в стационаре.

Медицинская деонтология

Казалось бы, такие слова, как «врач», «фельдшер» или, к сожалению, забытое словосочетание «сестра милосердия», с одной стороны, и понятие «деонтология» – с другой, должны если не быть синонимами, то находиться в неразрывной логической связи. Казалось бы… В действительности же все не так просто.

Кроме ошибок чисто медицинских (лечебно-диагностических, тактических и др.), принято отмечать и ошибки деонтологические. Под ними понимают нарушение правил взаимоотношений между врачом и больным, а также между врачами одного или смежных лечебных учреждений (к сожалению, бывает и такое!), а также общих этических норм.

Диспетчерская – это место, где происходит первая встреча, пусть и заочная, вызывающего и «Скорой помощи». И от того, как она произойдет, зависит, будет ли принят вызов, если он принят, то какую очередность получит, какая психологическая обстановка встретит бригаду у больного. После того как изучением работы этого звена «Скорой помощи» занялся профессор В.М. Тавровский, оказалось, что главное, о чем думает человек, вызывая «скорую», – чтобы не отказали в приеме вызова. Поэтому на вопрос диспетчера: «Что случилось?» вместо конкретного ответа «вываливалась» масса ненужной информации: о прошлых и настоящих заслугах, об участии в войнах, о прикреплении к какой-нибудь «престижной» больнице и т. д. Прервать этот «бурный поток» – нельзя, это будет расценено как неуважение к «заслугам». И хотя время тратилось впустую, приходилось мириться. Только после этого диспетчер мог перейти к «добыче» нужной информации. И в ответ на заданный вопрос услышать: «Что вы допрашиваете, приезжайте скорее, сами увидите!». Но ведь еще неизвестно, нужно ли приезжать, тем более «скорее», нужна ли именно скорая помощь. Иногда диспетчер занимался нравоучением, что вообще недопустимо: «Где вы были раньше, почему только сейчас вызываете?»

Предлагая новую систему работы диспетчерской, В.М. Тавровский рекомендовал совершенно иной алгоритм диалога. Диспетчер должен взять инициативу «в свои руки», а сделать это можно, дав понять вызывающему, что проблем с приемом вызова нет. Понятно, что при вызове на улицу или в квартиру информация о больном не может быть одинаковой. После сообщения о принятия вызова дается рекомендация, например: «Усадите (уложите) больного, дайте нитроглицерин, при отсутствии эффекта повторите через 3–5 минут». Теперь время ожидания не будет столь томительным. Если диспетчер не уверен в необходимости приезда «Cкорой помощи», он переключает вызывающего на старшего врача, который не просто отказывает в выезде бригады, но дает совет по ведению больного и рекомендует, куда нужно обратиться.

Итак, если вызов принят, бригада поехала к больному. Прибыв на место, медицинский работник ни в коем случае не должен начинать разговор с недовольства: почему не встретили, зачем вызвали, мы ехали через весь город, вы не нашего района, этаж 9-й, а лифт не работает и т. д. Весь этот «словесный мусор» сразу создаст барьер и помешает выполнению главной задачи: поставить правильный диагноз и в соответствии с ним оказать адекватную помощь.

Особо следует остановиться на ситуации, когда помощь приходится оказывать на улице, на предприятии (на рабочем месте), в других подобных пунктах (магазин, салон общественного транспорта, подземный переход) – словом, везде, где находится человек, ему может потребоваться экстренная медицинская помощь. Самое лучшее, что можно посоветовать в данной ситуации, – не обращать внимание на окружающих и уверенно делать свое дело. Не вступать в дискуссии, не отвечать на реплики. Это отвлекает от работы, пусть даже замечания покажутся оскорбительными. Будьте выше этого. Необходимо как можно быстрее довести состояние больного до транспортабельного, взять его в машину и уехать с этого места (если речь идет об улице). После этого всякий интерес у окружающих пропадет.

Вопрос о госпитализации больного из общественного места решается однозначно – оставлять его на улице нельзя. Но если вы еще не знаете, куда нужно госпитализировать, можно отъехать за угол, остановиться, закончить осмотр, если вы не успели сделать это раньше, и связаться с бюро госпитализации.

Для больного и его родственников госпитализация – это если не трагедия, то в любом случае беда, особенно если речь идет о молодом человеке, у которого подозревается (или диагностирована) острый коронарный синдром (ОКС). Ведь еще вчера пациент вел активный образ жизни, а сегодня он вынужден лежать, сократив свою активность до минимума.

Нужно понять состояние больного. Здесь не нужны никакие «страшилки». Эффект от них будет противоположен ожидаемому.

Даже если врач уверен в диагнозе ОКС и видит, что больной боится этого диагноза, как приговора, можно сказать ему, что инфаркта пока нет, есть лишь его угроза, а чтобы он не развился, нужно выполнять то-то и то-то. После такого разговора можно надеяться, что больной будет выполнять ваши рекомендации и по лечению, и по необходимости транспортировки на носилках. Как правило, у «Cкорой» своей «рабочей силы» либо нет, либо ее недостаточно: в бригаде в основном женщины. При решении о госпитализации нередко возникает такой диалог:

– Ищите мужчин, у нас некому нести!

– У нас тоже некому. У вас есть шофер, мы ему заплатим!

– Он не может бросить машину!

Словесный поединок, как правило, ни к чему не приводит. Попробуйте начать разговор по-другому: «Больного нужно нести на носилках, видите, у нас одни женщины, может быть, вы нам поможете найти кого-нибудь, мы ведь здесь никого не знаем».

Так или примерно так должен проходить разговор. Никакой категоричности, никакой «упертости», доброжелательный, спокойный тон. Тогда можно рассчитывать на успех.

Важно помнить, что никакие причины (узкий коридор, крутые лестницы и т.д.) не могут быть оправданием нарушения порядка госпитализации, особенно когда необходимы носилки. Понимая это, грамотный врач или фельдшер всегда найдет выход: стул, одеяло и т. д.

Вот еще одна ситуация: при транспортировке на носилках с какого-нибудь этажа у родственников (окружающих) может возникнуть недоумение, почему больного несут «ногами вперед», ведь он еще живой? В таком случае врач или любой член бригады должен спокойно, тактично объяснить, что это не «ногами вперед», а «ногами вниз». Потому что если выносить головой вперед, то на лестнице он окажется головой вниз, что небезопасно для тяжелого больного. Именно поэтому «ногами вниз», а не ногами вперед.

Но вот больной помещен в машину. Он может быть один, может быть с родственниками или сослуживцами. Больной переживает случившееся. Согласитесь, что всякие посторонние разговоры справедливо будут восприняты как неуважение к его состоянию. Конечно, никто не требует, чтобы члены бригады сопровождали больного со скорбными лицами. Однако всякие разговоры о вещах, не имеющих отношения к «данной теме», будут справедливо истолкованы негативно. В результате героическая работа, проведенная на вызове, у постели больного вами, вашими коллегами может быть нивелирована. Нужно научиться сопереживать!

Больной человек, в силу своей болезни, имеет измененную психику, он измучен длительными болями, может быть, многократными, да еще безрезультатными хождениями по медицинским кабинетам. «Скорая помощь» находится в особом положении. Иногда ее вызывают, не получив от «своего» участкового врача направления в стационар или не дождавшись сегодня врача из поликлиники… Да мало ли что еще! Даже предшествующий приезду бригады разговор с диспетчером может вывести больного человека «из себя». И все накопившиеся отрицательные эмоции будут выплеснуты на того, кто доступен, и от кого можно получить наиболее конкретную и реальную помощь.

Но вот на вас «набросились» с потоком претензий, к которым вы не имеете никакого отношения. Начать сразу «защищаться», когда больной или родственники еще разгорячены? Эта энергия невольно передастся вам (эффект зеркальности), вы ввяжетесь в конфликт, и не исключено, что от него и пострадаете. Как же быть? Есть такой прием. Попросите суть претензии (прекрасно понимая, что она не к вам) изложить еще раз, объяснив это тем, что вы чего-то не поняли. (Только не перебивайте больного, дайте ему высказаться. Потраченное на это время окупится предотвращением конфликта, может быть, даже жалобы, на разбор которой потом потребуется гораздо больше времени и не одного, а нескольких человек. Эту ситуацию не забудьте отразить в карте вызова).

Вы заметите, что эмоций будет уже меньше. В крайнем случае можно попросить еще раз повторить уже какую-то часть всей претензии. Разговор будет совсем спокойным. Вы дали больному возможность «выпустить пар». Это только один из способов избежать конфликта. Есть народная мудрость: «Из двух спорящих виноват тот, кто умнее». А поскольку вы, естественно, считаете себя умнее, вот и постарайтесь сделать так, чтобы пожар не разгорелся.

Постарайтесь, чтобы члены вашей бригады не принимали участия в этом поединке. Вам так будет легче. Вот вам и ответ на вопрос: «Можно ли обижаться на больного человека?» Простите его! Он ведь больной. А свои амбиции оставьте «на потом».

Оказание экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе подразумевает лечебные мероприятия не только на месте, но и при транспортировке больных (пострадавших) в стационар. Эти особенности, в отличие от условий стационара, требуют дополнительного внимания к морально-правовым проблемам. Вот эти особенности.

Экстремальность ситуации требует неотложных действий, часто выполняемых без должной диагностики (дефицит времени).

Больные находятся иногда в крайне тяжелом, критическом состоянии, требующем проведения немедленной реанимации.

Психологический контакт между медицинским работником и больным бывает затруднен или отсутствует из-за тяжести состояния, неадекватного сознания, болей, судорог и. т.д.

Оказание помощи нередко проводится в присутствии родственников, соседей или просто любопытных.

Условия оказания помощи могут быть примитивными (помещение, теснота, недостаточное освещение, недостаток помощников или вообще их отсутствие и. т. д.).

Характер патологии может быть самым разнообразным (терапия, травма, гинекология, педиатрия и. т. д.).

Перечисленные особенности работы в неотложной медицине создают особые этические и юридические проблемы, которые можно разделить на две основные группы:

Вследствие специфики условий оказания экстренной помощи, а также из-за недостаточного знакомства медицинских работников с данной проблемой часто нарушаются права больных.

Ошибки при оказании экстренной помощи могут происходить главным образом из-за экстремальности ситуации, иногда из-за преступной неосторожности.

Проблемы взаимоотношения медицинского работника и пациента могут строиться по двум линиям. Одна из них – это этико-деонтологическая, когда речь идет просто об отношениях двух людей, которые регулируются морально-этическими рамками, нормами. Вторая линия – юридическая. Об этом сказано в концепции информированного добровольного согласия (ИДС). Наиболее частые причины нарушения прав больных при оказании экстренной помощи: 1) отсутствие психологического контакта с больным (пострадавшим) и 2) экстремальность ситуации. Иногда первое может зависеть от второго, а чаще оба фактора действуют одновременно, что может приводить к их взаимоусилению. К сожалению, приходится сталкиваться и с еще одним фактором: 3) незнание медицинским работником прав больного.

Когда у одного мудреца спросили, у кого он учился благовоспитанности, тот ответил: «У неблаговоспитанных. Я избегал делать то, что делают они». И, наконец, прекрасная мысль французского энциклопедиста Дени Дидро: «Недостаточно сделать добро, надо делать его красиво».

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение № 1

1. Основные понятия и определения в неотложной медицине

Догоспитальный этап оказания медицинской помощи – этап оказания медицинской помощи вне лечебного учреждения стационарного типа.

Служба скорой медицинской помощи – государственные учреждения здравоохранения, станции (отделения) «Cкорой медицинской помощи» (СМП), оказывающие экстренную медицинскую помощь больным и пострадавшим на догоспитальном этапе силами выездных бригад «Cкорой медицинской помощи».

Экстренная (скорая) медицинская помощь – срочное устранение всех неотложных болезненных состояний, возникших непредвиденно, вызванных внешними или внутренними факторами, которые независимо от степени тяжести состояния больного требуют немедленной диагностической и лечебной деятельности.

состояние, угрожающее жизни больного – состояние здоровья, при котором имеется непосредственная угроза жизни. Требует комплекса неотложных мероприятий по восстановлению жизненно важных функций организма на месте оказания СМП и по пути следования на госпитализацию.

состояние, угрожающее здоровью больного – хроническое заболевание (как правило, у пожилых пациентов), не представляющее непосредственной угрозы для жизни, но чреватое возникновением угрожающего момента в ближайшее время.

Выездная бригада «Cкорой медицинской помощи» – врач или подготовленный к самостоятельной работе фельдшер, имеющие сертификаты, оказывающие экстренную медицинскую помощь больным и пострадавшим на месте вызова и в санитарном транспорте по пути следования в лечебно-профилактическое учреждение.

Стандарт «Cкорой медицинской помощи» – соответствующий уровню выездных бригад скорой медицинской помощи перечень минимально достаточных экстренных лечебных и диагностических мероприятий в типичных клинических ситуациях.

2. Положение о фельдшере

ВыезДнОй БрИГАДы

«сКОрОй МеДИцИнсКОй ПОМОщИ»

Общие положения

1.1. На должность фельдшера бригады «Скорой медицинской помощи» (СМП) назначается специалист со средним медицинским образованием по специальности «лечебное дело», имеющий диплом и соответствующий сертификат.

1.2. При выполнении обязанностей по оказанию СМП в составе фельдшерской бригады фельдшер является ответственным исполнителем всей работы, а в составе врачебной бригады действует под руководством врача.

1.3. Фельдшер выездной бригады СМП руководствуется в работе законодательством Российской Федерации, нормативными и методическими документами Министерства здравоохранения Российской Федерации, Уставом станции СМП, приказами и распоряжениями администрации станции (подстанции, отделения), настоящим положением.

1.4. Фельдшер выездной бригады СМП назначается на должность и увольняется в установленном законом порядке.

Обязанности

Фельдшер выездной бригады «Cкорой медицинской помощи» обязан:

2.1. Обеспечивать немедленный выезд бригады после получения вызова и прибытие ее на место происшествия в пределах установленного временного норматива в данной территории.

2.2. Оказывать скорую медицинскую помощь больным и пострадавшим на месте происшествия и во время транспортировки в стационары.

2.3. Вводить больным и пострадавшим лекарственные препараты по медицинским показаниям, осуществлять остановку кровотечения, проводить реанимационные мероприятия в соответствии с утвержденными отраслевыми нормами, правилами и стандартами для фельдшерского персонала по оказанию скорой медицинской помощи.

2.4. Уметь пользоваться имеющейся медицинской аппаратурой, владеть техникой наложения транспортных шин, повязок и методами проведения базовой сердечно-легочной реанимации.

2.5. Владеть техникой снятия электрокардиограмм.

2.6. Знать дислокацию лечебно-профилактических учреждений и районы обслуживания станции.

2.7. Обеспечивать переноску больного на носилках, в случае необходимости принять в ней участие (в условиях работы бригады переноска больного на носилках расценивается как вид медицинской помощи в комплексе лечебных мероприятий).

При транспортировке больного находиться рядом с ним, осуществляя оказание необходимой медицинской помощи.

2.8. При необходимости транспортировки больного в бессознательном состоянии или состоянии алкогольного опьянения произвести осмотр на предмет обнаружения документов, ценностей, денег с указанием в карте вызова, сдать их в приемное отделение стационара с отметкой в направлении под роспись дежурного персонала.

2.9.При оказании медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях, в случаях повреждений насильственного характера действовать в установленном законом порядке.

2.10. Обеспечивать инфекционную безопасность (соблюдать правила санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима). При выявлении у больного карантинной инфекции оказать ему необходимую медицинскую помощь, соблюдая меры предосторожности, и информировать старшего врача смены о клинико-эпидемиологических и паспортных данных больного.

2.11. Обеспечить правильное хранение, учет и списание лекарственных препаратов.

2.12. По окончании дежурства проверить состояние медицинской аппаратуры, транспортных шин, пополнить израсходованные в процессе работы лекарственные средства, кислород, закись азота.

2.13. Информировать администрацию станции СМП о всех чрезвычайных происшествиях, возникших в период выполнения вызова.

2.14. По требованию сотрудников Управления внутренних дел остановиться для оказания скорой медицинской помощи независимо от места нахождения больного (пострадавшего).

2.15. Вести утвержденную учетную и отчетную документацию.

2.16. В установленном порядке повышать свой профессиональный уровень, совершенствовать практические навыки.

Права

Фельдшер выездной фельдшерской бригады «Cкорой медицинской помощи» имеет право:

3.1. Вызвать, в случае необходимости, на помощь врачебную бригаду «Cкорой медицинской помощи».

3.2. Вносить предложения по совершенствованию организации и оказания скорой медицинской помощи, улучшению условий труда медицинского персонала.

3.3. Повышать свою квалификацию по специальности не реже одного раза в пять лет. Проходить в установленном порядке аттестацию и переаттестацию.

Ответственность

Фельдшер выездной бригады «Cкорой медицинской помощи» несет ответственность в установленном законодательством порядке:

4.1. За осуществляемую профессиональную деятельность в соответствии с утвержденными отраслевыми нормами, правилами и стандартами для фельдшерского персонала «Cкорой медицинской помощи».

4.2. За противоправные действия или бездействие, повлекшие за собой ущерб здоровью пациента или его смерть.

3. Положение о фельдшере (медицинской сестре) по приему и передаче вызовов станции (подстанции, отделения) СМП

Общие положения

1.1. На должность фельдшера (медицинской сестры) по приему и передаче вызовов станции (подстанции, отделения) «Cкорой медицинской помощи» назначается специалист со средним медицинским образованием по специальности «лечебное дело», «сестринское дело», имеющий диплом и соответствующий сертификат.

1.2. Дежурный фельдшер (медицинская сестра) по приему и передаче вызовов находится в непосредственном подчинении старшего врача смены. Руководствуется в работе инструкциями по службе, приказами и распоряжениями администрации станции (подстанции, отделения) СМП, настоящим положением.

1.3. Фельдшер (медицинская сестра) по приему и передаче вызовов станции (подстанции, отделения) СМП назначается на должность и увольняется в установленном законом порядке.

Обязанности

Фельдшер (медицинская сестра) по приему и передаче вызовов станции (подстанции, отделения) СМП обязан:

2.1. Осуществлять прием и своевременную передачу вызовов персоналу свободных выездных бригад. Не имеет права самостоятельного отказа в приеме вызова.

2.2. Осуществлять оперативное руководство всеми выездными бригадами в соответствии с территориально-зональным принципом обслуживания, в любое время смены знать местонахождение бригад.

2.3. Контролировать оперативность работы выездных бригад: время прибытия, время выполнения вызова.

2.4 Немедленно информировать администрацию учреждения обо всех чрезвычайных происшествиях.

2.5. Осуществлять связь с органами местной власти, Управлением внутренних дел, ГИБДД, пожарными частями и другими оперативными службами. Знать порядок действий при чрезвычайных ситуациях.

2.6. Информировать население в устной форме о местонахождении больных (пострадавших), которым оказана медицинская помощь.

2.7. Уметь пользоваться современными средствами связи и передачи информации, а также персональным компьютером.

2.8. Фельдшер (медицинская сестра) по приему и передаче вызовов станции (подстанции, отделения) обязан знать:

– топографию города;

– дислокацию подстанций и учреждений здравоохранения;

– места нахождения потенциально опасных объектов;

– алгоритм приема вызовов.

Права

Фельдшер (медицинская сестра) по приему и передаче вызовов станции (подстанции, отделения) «Cкорой медицинской помощи» имеет право:

3.1. Вносить предложения по совершенствованию работы скорой медицинской помощи.

3.2. Повышать квалификацию не реже одного раза в пять лет.

3.3. Проходить аттестацию (переаттестацию) на квалификационную категорию в установленном порядке.

3.4. Принимать участие в работе медицинских конференций, совещаний, семинаров, проводимых администрацией учреждения.

Ответственность

Фельдшер (медицинская сестра) по приему и передаче вызовов станции (подстанции, отделения) «Cкорой медицинской помощи» несет ответственность в установленном законодательством порядке:

4.1. За осуществляемую профессиональную деятельность в пределах своей компетенции, самостоятельно принимаемые решения.

4.2. За разглашение сведений, являющихся врачебной тайной.

4. Основные виды нарушений нормативных положений медицинским персоналом СМП

Все виды указанных нарушений подразделяются на три группы.

Группа А. Нарушения морально-этических правил.

Группа Б. Нарушения юридических норм.

Группа В. Нарушения смешанного характера (морально-этические + юридические).

К группе А относятся:

нарушения элементарных норм культуры и профессионального поведения;

конфликтные взаимоотношения между работниками СМП;

обоюдная конфронтация между врачом (фельдшером) СМП и больным, спровоцированная: бригадой СМП или больным, его родственниками;

обоюдная конфронтация между работниками СМП и других лечебно-профилактических чреждений (ЛПУ), спровоцированная: медработниками СМП, медработниками ЛПУ;

некоторые виды ятрогений (лечебного и психологического характера).

К группе Б относятся:

сочетание указанных видов этико-деонтологических нарушений между собой, с дефектами лечебно-диагностического процесса (ЛДП) и (или) нарушениями юридического характера (различной степени тяжести).

При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на:

1) уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;

2) выбор врача, в том числе семейного (врача общей практики) и лечащего врача с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;

3) обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

4) проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;

5) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;

6) сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и

жиных сведений, полученных при его обследовании и лечении;

7) информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;

8) отказ от медицинского вмешательства;

9) получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии здоровья, а также выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;

10) получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;

11) возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;

12) допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;

13) допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.

Кроме прав, пациент имеет обязанности:

1) проявлять в общении с медицинским персоналом уважение;

2) сообщать врачу всю информацию, необходимую для постановки диагноза и лечения;

3) после произведения согласия на медицинское вмешательство – неукоснительно выполнять все предписания;

4) соблюдать правила внутреннего распорядка ЛПУ;

5) сотрудничать с врачом при оказании медицинской помощи;

6) немедленно информировать врача об изменениях своего здоровья;

7) немедленно обращаться к врачу при подозрении на наличие заболевания, представляющего опасность для массового распространения;

8) не предпринимать действий, способных нарушить права других пациентов.

5. Виды ответственности медицинских работников

А.П. Зильбер подразделяет ответственность на следующие виды: «Прямо или косвенно все виды ответственности, кроме моральной, входят в юридическую ответственность, которую можно определить как государственное принуждение к “исполнению требований права ”».

Административная ответственность – вид юридической ответственности за административный проступок (правонарушение), расцениваемый не столь строго, как это делает Уголовный кодекс.

Дисциплинарная ответственность – форма воздействия на нарушителей трудовой дисциплины в виде дисциплинарных взысканий: замечание, выговор, увольнение по соответствующему основанию.

Гражданская, или гражданско-правовая, ответственность – вид юридической ответственности, при которой к правонарушителю применяются меры воздействия, установленные законом или договором.

Уголовная ответственность – это вид ответственности, который регулируется Уголовным кодексом (УК).

1. Начать БРМ по описанному выше алгоритму. Если спасатель один, и в распоряжении уже имеется АНД – начать БРМ с использования АНД.

2. Как только на место происшествия доставлен АНД:

Включить АНД и наложить электроды на грудную клетку пострадавшего. При наличии второго спасателя во время наложения электро­дов следует продолжать непрерывные компрес­сии грудной клетки (????????);

Убедиться, что во время анализа ритма никто не прикасается к пострадавшему – это может нарушить алгоритм анализа ритма;

Автоматический наружный дефибриллятор проводит автоматизированный анализ ритма пострадав­шего по специально разработанному компьютерному алгоритму: ФЖ и ЖТ без пульса распознаются как ритмы, требующие дефибрилляции.

Если дефибрилляция показана (ФЖ или ЖТ без пульса), убедиться, что никто не прикасается к пострадавшему, и нажать на кнопку (в случае автоматического режима работы АНД нажимать на кнопку не нужно); после нанесения разряда продолжить БРМ в соотношении 30:2 без промедления; также следовать голосовым и визуальным командам АНД;

Если дефибрилляция не показана, продолжить БРМ в соотношении 30:2 без промедления, следовать голосовым и визуальным командам АНД.

Боковое стабильное положение:

Существуют различные варианты бокового стабильного положения, каждый из которых должен обеспечивать положение тела пострадавшего на боку, свободный отток рвотных масс и секретов из ротовой полости, отсутствие давления на грудную клетку:

1. снять с пострадавшего очки и положить их в безопасное место;

2. опуститься на колени рядом с пострадавшим и убедиться, что обе его ноги выпрямлены;

3. ближнюю к спасателю руку пострадавшего отвести в сторону до прямого угла к туловищу и согнуть в локтевом суставе таким образом, чтобы ладонь ее оказалась повернутой кверху;

4. вторую руку пострадавшего переместить через грудь, а тыльную поверхность ладони этой руки удерживать у ближней к спасателю щеки пострадавшего;

5. второй рукой захватить дальнюю от спасателя ногу пострадавшего чуть выше колена и потянуть ее кверху так, чтобы стопа не отрывалась от поверхности;

6. удерживая руку пострадавшего прижатой к щеке, потянуть пострадавшего за ногу и повернуть его лицом к спасателю в положение на бок;

7. согнуть бедро пострадавшего до прямого угла в коленном и тазобедренном суставах;

9. проверять наличие нормального дыхания каждые 5 мин;

10. перекладывать пострадавшего в боковое стабильное положение на другом боку каждые 30 мин во избежание синдрома позиционного сдавления.

Алгоритм мероприятий при обструкции дыхательных путей инородным телом.

Большинство случаев обструкции дыхательных путей инородным телом связано с приемом пищи и происходит при свидетелях. Принципиальным является своевременное распознавание обструкции и дифференциация от других состояний, сопровождающихся острой дыхательной недостаточностью, цианозом и потерей сознания .

Алгоритм оказания помощи зависит от степени обструкции.

При обструкции легкой степени человек может ответить на вопрос “Вы поперхнулись?”, говорит, кашляет, дышит. В таком случае необходимо поддерживать продуктивный кашель и наблюдать за пострадавшим.

При обструкции тяжелой степени человек не может ответить на вопрос, не может говорить, может кивнуть, не может дышать или дышит хрипло, производит беззвучные попытки откашляться, теряет сознание. Общим признаком всех вариантов обструкции является то, что, если она происходит во время приема пищи, человек хватается за горло.

При обструкции тяжелой степени с сохраненным сознанием необходимо выполнить 5 ударов по спине:

Встать сбоку и несколько позади от пострадавшего;

Поддерживая пострадавшего одной рукой за грудь, второй наклонить его вперед настолько, чтобы, когда инородное тело сместится, оно выпало бы изо рта, а не опустилось глубже в дыхательные пути;

Нанести до пяти резких ударов основанием ладони в область между лопаток;

После каждого удара проверять, не освободились ли дыхательные пути; стремиться, чтобы каждый удар был результативным, и стараться добиться восстановления проходимости дыхательных путей за меньшее число ударов.

Если 5 ударов по спине оказались неэффективными, необходимо выполнить 5 толчков в область живота (прием Геймлиха):

Встать сзади от пострадавшего и обхватить его на уровне верхней части живота обеими руками;

Наклонить его туловище вперед;

Сжать руку в кулак и поместить его между пупком и мечевидным отростком грудины;

Обхватить кулак кистью второй руки и сделать резкий толчок по направлению внутрь и вверх;

Повторить манипуляцию до пяти раз;

Если обструкцию устранить не удалось, повторять попеременно по пять раз удары по спине и толчки в живот.

Если пострадавший теряет сознание, аккуратно положить его на землю, вызвать экстренную службу и начать компрессии грудной клетки, которые будут способствовать изгнанию инородного тела из дыхательных путей. При проведении БРМ в данном случае, при каждом открывании дыхательных путей следует проверять ротовую полость на предмет наличия инородного тела, вытолкнутого из дыхательных путей.

Если после разрешения обструкции у пострадавшего сохраняется кашель, затруднение глотания, это может означать, что части инородного тела все еще остаются в дыхательных путях, и пострадавшего нужно отправить в лечебное учреждение. Всех пострадавших, которым оказывали помощь с применением ударов по спине и толчков в живот, следует госпитализировать и обследовать на предмет травм.

==================================================================