К коротким ветвям плечевого сплетения относят дорсальный (задний) нерв лопатки, длинный грудной, подключичный, надлопаточный, подлопаточный, грудоспинной, латеральный и медиальный грудные нервы, а также подмышечный нервы. Мышечные ветви также относятся к коротким ветвям плечевого сплетения, они иннервируют лестничные мышцы и ременную мышцу шеи.

1. Дорсальный нерв лопатки (n. dorsalis scapulae) отходит от передних ветвей четвертого и пятого шейных спинномозговых нервов. Нерв проходит по передней поверхности мышцы, поднимающей лопатку, далее между средней и задней лестничными мышцами и разветвляется в большой и малой ромбовидных мышцах и мышце, поднимающей лопатку.
2. Длинный грудной нерв (n. thoracicus longus) берет начало от передних ветвей пятого и шестого спинномозговых нервов (CV-CVI), идет позади плечевого сплетения. Далее нерв располагается между подлопаточной и передней зубчатой мышцами, идет вниз между латеральной грудной артериями спереди и грудоспинной артерией сзади. Иннервирует переднюю зубчатую мышцу.
3. Подключичный нерв (n. subclavius) образован передней ветвью пятого спинномозгового нерва. Нерв кратчайшим путем идет вниз по наружному краю передней лестничной мышцы к подключичной мышце. Часто подключичный нерв отдает ветвь к диафрагмальному нерву.
4. Надлопаточный нерв (n. suprascapularis) формируется за счет передних ветвей пятого и шестого спинномозговых нервов. Отделяется непосредственно от верхнего пучка плечевого сплетения. Вначале нерв проходит около верхнего края плечевого сплетения под трапециевидной мышцей и нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы. Далее позади ключицы нерв образует изгиб в латеральную сторону и кзади, проходит в надостную ямку через вырезку лопатки под верхней поперечной ее связкой. Затем вместе с поперечной артерией лопатки надлопаточный нерв проходит под основанием акромиона в подостную ямку. Иннервирует надостную и подостную мышцы, капсулу плечевого сустава.
5. Подлопаточный нерв (n. subscapularis) отходит от передних ветвей пятого-седьмого спинномозговых нервов двумя-тремя стволиками, идет по передней поверхности подлопаточной мышцы. Иннервирует подлопаточную и большую круглую мышцы.
6. Грудоспинной нерв (n. thoracodorsalis) формируется из передних ветвей пятого-седьмого спинномозговых нервов, направляется вниз вдоль наружного края лопатки к широчайшей мышце спины, которую иннервирует.
7. Латеральный и медиальный грудные нервы (nn. pectorales lateralis et medialis) берут начало от латерального и медиального пучков плечевого сплетения (CV-ThI). Нервы идут вперед, прободают ключично-грудную фасцию и заканчиваются в большой грудной (медиальный нерв) и в малой грудной (латеральный нерв) мышцах.
8. Подмышечный нерв (n. axillaris) начинается от заднего пучка плечевого сплетения (CV-CVIII). Нерв идет латерально и вниз по передней поверхности подлопаточной мышцы, затем поворачивает назад. Вместе с задней артерией, огибающей плечевую кость, нерв проходит через четырехстороннее отверстие и выходит на тыльную поверхность плеча. Далее нерв вступает в дельтовидную мышцу со стороны латеральной поверхности хирургической шейки плечевой кости, отдавая небольшую ветвь к малой круглой мышце и капсуле плечевого сустава. Конечной ветвью подмышечного нерва является верхний латеральный кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii lateralis superior), который выходит под кожу между задним краем дельтовидной мышцы и длинной головкой трехглавой мышцы плеча и иннервирует кожу над дельтовидной мышцей и в латеральной части плеча.

Длинные ветви плечевого сплетения

Длинные ветви плечевого сплетения отходят от латерального, медиального и заднего пучков подключичной части плечевого сплетения. Среди длинных ветвей различают мышечно-кожный, срединный, локтевой нервы, медиальный кожный нерв плеча, медиальный кожный нерв предплечья и лучевой нерв.

1. Мышечно-кожный нерв (n. musculocutaneus) отходит от латерального пучка плечевого сплетения. Этот нерв образован передними ветвями пятого-восьмого (CV-CVIII) шейных спинномозговых нервов. Мышечно-кожный нерв идет вниз и латерально, прободает клювовидно-плечевую мышцу и отдает ей ветви. Вначале нерв располагается латеральнее срединного нерва, затем книзу отделяется от него. На плече мышечно-кожный нерв проходит между плечевой и двуглавой мышцами плеча, отдает к ним мышечные ветви (rr. musculares). На уровне локтевого сустава, латеральнее конечного отдела сухожилия двуглавой мышцы плеча, мышечно-кожный нерв прободает фасцию плеча и продолжается в латеральный кожный нерв предплечья (n. cutaneus anteabrachii lateralis), который спускается вниз под кожей по латеральной стороне предплечья. Латеральный кожный нерв предплечья иннервирует кожу этой области вплоть до возвышения большого пальца.
2. Срединный нерв (n. medianus) отходит от места слияния латерального и медиального пучков плечевого сплетения образованных волокнами передних ветвей шестого-восьмого шейных и первого грудного (CVI-ThI) спинномозговых нервов. Оба пучка соединяются под острым углом впереди подмышечной артерии. На плече срединный нерв проходит вначале в одном фасциальном футляре с плечевой артерией, располагаясь латеральнее ее. Проекция срединного нерва соответствует расположению медиальной борозды плеча.

1. Локтевой нерв (n. ulnaris) отходит от медиального пучка плечевого сплетения. Он состоит из волокон передних ветвей восьмого шейного - первого грудного (СVIII-ThI) спинномозговых нервов. Вначале локтевой нерв располагается рядом со срединным нервом и чуть медиальнее плечевой артерии. В средней трети плеча нерв отклоняется в медиальную сторону, затем прободает медиальную межмышечную перегородку плеча и идет вниз до задней поверхности медиального надмыщелка плечевой кости.

1. Медиальный кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii medialis) образован волокнами передних ветвей восьмого шейного и первого грудного спинномозговых нервов (СVIII-ТhI), отходит от медиального пучка плечевого сплетения и сопровождает плечевую артерию. У основания подмышечной полости медиальный кожный нерв плеча соединяется с латеральными кожными ветвями второго и третьего межреберных нервов и называется межреберно-плечевым нервом (n. intercostobrachialis). Далее медиальный кожный нерв плеча прободает подмышечную и плечевую фасции и разветвляется в коже медиальной стороны плеча до медиального надмыщелка плечевой кости и локтевого отростка локтевой кости.
2. Медиальный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii medialis) состоит из волокон передних ветвей восьмого шейного - первого грудного (CVII-ТhI) спинномозговых нервов. Выходит из медиального пучка плечевого сплетения и прилежит к плечевой артерии. Вначале нерв располагается глубоко на плече, затем прободает фасцию плеча в месте впадения медиальной подкожной вены руки в одну из плечевых вен. Ветви медиального кожного нерва предплечья иннервируют кожу медиальной стороны нижнего отдела плеча и зад немедиальной стороны предплечья.
3. Лучевой нерв (n. radialis) является продолжением заднего пучка плечевого сплетения. Он состоит из волокон передних ветвей пятого шейного - первого грудного (CV-ThI) спинномозговых нервов.

Плечевое сплетение (plexus brachialis) образовано передними ветвями четырех нижних шейных спинномозговых нервов (C V -C VIII), к которым присоединяются также небольшая порция передней ветви четвертого шейного спинномозгового нерва и большая часть первого грудного. Соединение ветвей ведет к формированию трех первичных стволов плечевого сплетения - верхнего, среднего и нижнего (truncus superior, medius et inferior; цветн. рис. 1). Перераспределение нервных волокон, принадлежащих разным сегментам спинного мозга (от C IV -Th I), вызывает разделение первичных стволов на передние и задние стволы второго порядка. При их слиянии возникают новые формы структурного объединения нервных волокон - пучки плечевого сплетения или вторичные стволы.

Плечевое сплетение расположено в spatium interscalenum между передней и средней лестничными мышцами (m. scalenus anterior et medius) вместе с подключичной артерией. Эта его часть называется надключичной (pars supraclavicular, цветн. рис. 2). Отсюда нервные стволы второго порядка направляются латерально и вниз в подкрыльцовую область, образуя подключичную часть плечевого сплетения (pars infraclavicularis).

В самом начале образования плечевого сплетения от него отходят мышечные ветви к лестничным мышцам (mm. scaleni) и к длинной мышце шеи (m. longus colli). Здесь же между глубокими мышцами шеи от передней ветви пятого шейного спинномозгового нерва начинается добавочный корешок диафрагмального нерва. Выше и ниже ключицы из плечевого сплетения выходят нервы, обеспечивающие движения плечевого пояса и плеча.

Тыльный нерв лопатки (n. dorsalis scapulae) происходит из C V . Иннервирует ромбовпдные мышцы (mm. rhomboidei) и мышцу, поднимающую лопатку (m. levator scapulae).

Надлопаточный нерв (n. suprascapular) происходит из C V -C VI . Проходит по переднему краю трапециевидной мышцы (m. trapezius) к надостной, а затем подостной ямкам. Иннервирует надостную и подостную мышцы (mm. supra- et infraspinatus) и капсулу плечевого сустава. Длинный нерв груди (n. thoracicus longus) происходит из С V -C VII . Проникает под малую грудную мышцу медиально от подкрыльцовой впадины. Иннервирует переднюю зубчатую мышцу (m. serratus anterior). Подключичный нерв (n. subclavius) происходит из C V . Незначительной толщины ветвь следует к подключичной мышце (m. subclavius) и ее иннервирует. Медиальные и латеральные нервы груди происходят из C V -Th I . Снабжают нервными волокнами большую и малую грудные мышцы (mm. pectorales major et minor). Подлопаточный нерв (n. subscapularis) происходит из C V -CVII. Иннервирует одноименную мышцу и большую круглую мышцу (m. teres major). Грудо-спинной нерв (n. thoracodorsalis) происходит из C VII -C VIII . Внедряется в широкую мышцу спины (m. latissimus dorsi) и иннервирует ее.

Три пучка подключичной части плечевого сплетения - медиальный, латеральный и задний (fasciculus medialis, lateralis et posterior) - разделяются на нервы верхней конечности, отличающиеся значительной протяженностью. Из медиального пучка в подкрыльцовой впадине начинаются локтевой нерв, медиальный кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii medialis), медиальный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii medialis) и медиальный корешок срединного нерва. Из латерального пучка возникают латеральный корешок срединного нерва и мышечно-кожный нерв. Задний пучок дает подкрыльцовый и лучевой нервы (цветн. рис. 3).

Локтевой нерв (n. ulnaris) генетически связан с сегментами спинного мозга от С VII до Th I . Расположен ближе к медиальной поверхности плеча и предплечья. Приближаясь к кисти, отдает кожные ветви к ее ладонной и тыльной поверхностям. Заканчивается поверхностной и глубокой ветвями, иннервирующими все мышцы кисти, за исключением отводящей и противопоставляющей мышцы большого пальца (m. adductor et opponens pollicis) и поверхностной головки короткого сгибателя большого пальца (m. flexor pollicis brevis). На предплечье этот нерв иннервирует локтевой сгибатель кисти (m. flexor carpi ulnaris) и часть глубокого сгибателя пальцев (m. flexor digitorum profundus).

Срединный нерв (n. medianus) происходит из C V -Th I . На плече идет вместе с плечевой артерией, посредине пересекает локтевую ямку. На предплечье иннервирует переднюю группу мышц, кроме мышц, которые иннервирует локтевой нерв, и переходит на кисть под поперечной связкой. Иннервирует мышцы кисти, к которым не доходит локтевой нерв, а также кожу ладони.

Мышечно-кожный нерв (n. musculocutaneus) происходит из C V -C VIII , иннервирует переднюю группу мышц плеча и заканчивается как кожный нерв латеральной поверхности предплечья (n. cutaneus antebrachii lateralis).

Лучевой нерв (n. radialis) происходит из C V -C VIII . По плечемышечному каналу достигает локтевого сгиба, где делится на глубокую и поверхностную ветви. Иннервирует m. triceps brachii и заднюю группу мышц предплечья, а также кожу тыльной поверхности плеча, предплечья и частично кисти.

Подкрыльцовый нерв (n. axillaris) происходит из C V -C VII . Короткий и толстый ствол его идет через четырехстороннее отверстие к шейке плечевой кости, где делится на ветви к дельтовидной и малой круглой мышцам (m. deltoideus et teres minor) и к латеральной поверхности кожи плеча (цветн. рис. 4).

В состав плечевого сплетения входят (через серые соединительные ветви от звездчатого и двух верхних грудных симпатических узлов) вегетативные проводники, распространяющиеся вместе с соматическими двигательными и чувствительными волокнами по всем ветвям плечевого сплетения.

Патология плечевого сплетения - см. Невралгия, Невриты, Плексит.

Рис. 1 . Нервы плечевого сплетения: 1 - fasc. lat. plexus brachialis; 2 - fasc. post, plexus brachialis; 3 - fasc med. plexus brachialis; 4 - n. radialis; 5 - n. medianus; 6 - n. cutaneus brachii med.; 7 - n. ulnaris; 8 - n. cutaneus antebrachii med.; 9 - r. superficialis n. ulnaris; 10 - r. profundus n. ulnaris; 11 - nn. digitales palmares proprii; 12 - nn. digitales dorsales; 13 - nn. digitales palmares communes; 14 - n. cutaneus antebrachii lat. 15 - 1. superficialis n. radialis; 16 -I. profundus n. radialis; 17 - n. cutaneus brachii lat.; 18 - a. axillaris 19 - n. musculocutaneus; 20 - nn. supraclaviculares.

Рис . 2 . Надключичный отдел плечевого сплетения: 1 - n. phrenicus; 2-m. anterior n. thoracici I; 3 - n. thoracicus longus; 4 - n. thoracodorsalis; 5 -n. intercostobrachialis 5 - n. medianus; 7 - n. cutaneus antebrachii med.; 8 - n. radialis; 9 - n. ulnaris; 10 -a. axillaris; 11 -a. muscu locutaneus; 12 - n. suprascapularis; 13 - nn. supraclaviculares; 14 - plexus cervicalis.

Рис . 3 . Схема строения плечевого сплетения: 1 - n. culaneus brachii med.; 2 - n. cutaneus antebrachii medialis; 3 - n. ulnaris; 4 - n. radialis; 5 - n. medianus; 6 - n. axillaris; 7 - n. musculocutaneus; 8 - fasciculus lat.; 9 - n. suprascapularis; 10 - fasciculus post.; 11 - n. thoracicus longus; 12 - fasciculus med.

Рис. 4 . Проекции иннервационных сегментов на кожу верхней конечности.

Анатомия и этиология компрессии длинного грудного нерва . Длинный грудной нерв является исключительно двигательным нервом, который начинается от вентральных ветвей спинномозговых нервов С5, С6 и С7. Он проходит наряду с другими компонентами плечевого сплетения под ключицей, затем спускается вниз по переднелатеральной стенке грудной клетки к передней зубчатой мышце. Эта большая мышца прикрепляет лопатку к стенке грудной клетки, обеспечивая общую стабильность плеча при движении рукой. Повреждение длинного грудного нерва может произойти при травме или при выраженной физической активности, вовлекающей в движение плечевой пояс. Нейропатия длинного грудного нерва может быть обусловлена идиопатической плексопатией плечевого сплетения.

Клиническая картина длинного грудного нерва мононейропатии длинного грудного нерва включает боль и слабость в плечевом суставе. Пациенты испытывают трудности при отведении руки или подъеме ее над головой. В положении пациента с вытянутыми вперед руками и упором в стенку проявляется феномен «крыловидной лопатки». Лопатка приподнимается над грудной клеткой, поскольку ослабленная зубчатая мышца не может удержать ее.

Диагноз длинного грудного нерва устанавливают на основании вышеупомянутых клинических признаков и обнаружения при ЭМГ потенциалов фибрилляции, затрагивающих только переднюю зубчатую мышцу. Определение скорости проведения потенциала по длинному грудному нерву (СПНВ) технически трудно, СПНВ других нервов нормальные.

Надлопаточный нерв. Компрессия надлопаточного нерва.

Анатомия и этиология компрессии надлопаточного нерва . Надлопаточный нерв является чисто двигательным нервом, который начинается из верхнего пучка плечевого сплетения и проходит через надлопаточную выемку по верхнему краю лопатки к надостной и полостной мышцам. Надлопаточный нерв наиболее часто повреждается при травмах, связанных с чрезмерным передним сгибанием в плечевом суставе.

Он может вовлекаться в патологический процесс при идиопатической плексопатии плечевого сплетения.

Клиническая картина заключается в боли в задней части плечевого сустава и слабости надостной и подостной мышц. Надостная мышца обеспечивает отведение руки, в то время как подостная отвечает за ротацию руки наружу.

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, клиники, физикальных данных и ЭДИ. Обычные исследования СПНВ нормальные, исследование же СПНВ моторных нервов с записью с надостной мышцы может выявить снижение амплитуды или удлинение латентного периода по сравнению со здоровой стороной.

Задний лопаточный нерв

Анатомия и этиология компрессии заднего лопаточного нерва . Задний лопаточный нерв (ЗЛН) является исключительно двигательным нервом, который берет начало из верхнего пучка плечевого сплетения и проходит через среднюю лестничную мышцу к ромбовидной мышце и мышце, поднимающей лопатку. Поражение ЗЛН встречается относительно редко.

Клиническая картина компрессии заднего лопаточного нерва включает боль в области лопатки и слабость ромбовидной мышцы и мышцы, поднимающей лопатку.

Диагноз компрессии заднего лопаточного нерва устанавливают на основании клинических признаков и данных ЭМГ, выявляющих потенциалы фибрилляции, относящиеся к мышцам, иннервируемым ЗЛН. Для ЗЛН нет удовлетворительных методов оценки СПНВ.

Данный сайт предназначен для лиц старше 18 лет, содержит ряд фото и видеоматериалов, которые не предназначены к просмотру лицами с неподготовленной психикой.

Материалы сайта имеют ознакомительный характер. Для постановки правильного диагноза и выбора дальнейшей тактики лечения требуется консультация специалиста.

Повреждение длинного грудного нерва
Анатомия Механизм повреждения Лечение

Анатомия длинного грудного нерва

Источниками происхождения длинного грудного нерва служат не менее 2 пучков плечевого сплетения (С5-6 или С6-7). Пучки, образующие нерв, отходят в проксимальной части стволов плечевого сплетения и прободают среднюю лестничную мышцу. Латеральнее наружного края средней лестничной мышцы они располагаются позади стволов плечевого сплетения. Далее нерв вместе с сосудисто – нервным пучком выходит в подкрылцовую впадину, где располагаясь на латеральной поверхности зубчатой мышцы, иннервирует её волокна.

В клинической практике травмы длинного грудного нерва встречаются очень редко. Немногие хирурги могут похвастать демонстрацией подобных случаев из собственной практики. Механизм повреждения длинного грудного нерва чаще тракционный (при вывихе руки в плечевом суставе), либо повреждение колюще - режущими предметами.

Клиническая картина повреждения длинного грудного нерва обусловлена поражением зубчатой мышцы, что приводит к крыловидному выстоянию лопатки.

Из дополнительных методов исследования наиболее достоверным является ЭНМГ, однако этот метод требует владения специальной методикой исследования.

Cимптом крыловидной лопатки

Хирургическое лечение повреждения длинного грудного нерва

Лечение сводится к проведению микрохирургического невролиза в месте попадания ствола длинного грудного нерва в рубцовый конгломерат. Чаще всего это область подмышечной впадины или область прободения длинным грудным нервом средней лестничной мышцы.

В послеоперационном периоде особое внимание следует уделить электростимуляции зубчатых мышц по специальной методике.

• Повреждения периферических нервов
• Опухоли нервов
• Повреждение плечевого сплетения
• Туннельные невропатии
• Невропатия плечевого сплетения на уровне межлестничной щели
• Невропатия локтевого нерва на уровне кубитального канала

Короткие ветви плечевого сплетения:

Дорсальный нерв лопатки ,n . dorsalis scapulae , - от передней ветвиVшейного нерва, ложится на переднюю поверхность мышцы, поднимающей лопатку. Между этой и задней лестничной мышцами направляется назад вместе с нисходящей ветвью поперечной артерии шеи. Разветвляется в мышце, поднимающей лопатку и в ромбовидной мышце.

Длинный грудной нерв ,n . thoracicus longus , - от передних ветвейVиVIшейных нервов, спускается вниз позади плечевого сплетения, ложится на латеральную поверхность передней лестничной мышцы между латеральной грудной и грудоспинной артериями. Иннервирует переднюю зубчатую мышцу.

Подключичный нерв ,n . subclavius , - от передней ветвиVшейного нерва, направляется к подключичной мышце впереди подключичной артерии.

Надлопаточный нерв ,n . suprascapularis , - от передних ветвейV–VIIшейных нервов, уходит латерально и кзади. Вместе с надлопаточной артерией проходит в вырезке лопатки под верхней поперечной связкой лопатки в надостную ямку, под акромион и в подостную ямку. Иннервирует над- и подостную мышцы и капсулу плечевого сустава.

Подлопаточный нерв ,n . subscapularis , - от передних ветвейV–VIIшейных нервов, по передней поверхности подлопаточной мышцы. Иннервирует подлопаточную и большую круглую мышцы.

Грудоспинной нерв ,n . thoracodorsalis , - от передних ветвейV–VIIшейных нервов, вдоль латерального края лопатки спускается к широчайшей мышце спины. Иннервирует широчайшую мышцу спины.

Латеральный и медиальный грудные нервы ,nn . pectorales lateralis et medialis , - от латерального и медиального пучков плечевого сплетения,Vшейного –Iгрудного нервов, идут вперёд, прободают ключично-грудную фасцию. Иннервируют большую и малую грудные мышцы.

Подмышечный нерв ,n . axillaris , - от заднего пучка плечевого сплетения, отV-VIIIшейных нервов, по передней поверхности подлопаточной мышцы направляется вниз и латерально, затем назад. Вместе с задней артерией, огибающей плечевую кость, проходит через четырёхстороннее отверстие, огибает хирургическую шейку плечевой кости сзади, ложится под дельтовидную мышцу. Иннервирует дельтовидную, малую круглую мышцы, капсулу плечевого сустава.

1. Верхний латеральный кожный нерв плеча ,n . cutaneus brachii lateralis superior , - конечная ветвь подмышечного нерва, огибает задний край дельтовидной мышцы. Иннервирует кожу, покрывающую заднюю поверхность дельтовидной мышцы, и кожу верхнего отдела заднелатеральной области плеча.

Длинные ветви плечевого сплетения:

Мышечно-кожный нерв ,n . musculocutaneus , - от латерального пучкаV–VIIIшейных нервов в подмышечной ямке позади малой грудной мышцы. Направляется латерально и вниз, прободает плече-клювовидную мышцу, располагается между задней поверхностью двуглавой мышцы плеча и передней поверхностью плечевой мышцы. Выходит в латеральную локтевую борозду. Иннервирует эти 3 мышцы и капсулу локтевого сустава. В нижней части плеча прободает фасцию, спускается на предплечье каклатеральный кожный нерв предплечья ,n . cutaneus antebrachii lateralis . Конечные ветви распределяются в коже переднелатеральной поверхности предплечья до возвышения большого пальца.

Срединный нерв ,n . medianus , образован слиянием двух корешков подключичной части плечевого сплетения – латерального (VI–VIIшейные нервы) и медиального (VIIIшейный –Iгрудной нервы), которые сливаются на передней поверхности подмышечной артерии, охватывая её с двух сторон в виде петли. Нерв сопровождает подмышечную артерию в подмышечной ямке, затем прилежит к плечевой артерии в медиальной плечевой борозде, проходит в локтевой ямке под апоневрозом двуглавой мышцы плеча. На предплечье – между двумя головками круглого пронатора, затем между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев. Направляется на ладонь. Иннервирует локтевой сустав, m. pronator ters, m. flexor digitorum superficialis, m. flexor pollicis longus, m. flexor digitorum profundus, m. palmaris longus, m. flexor carpi radialis, m. pronator quadratus.

1. Передний межкостный нерв ,n . interosseus antebrachii anterior , - идёт по передней поверхности межкостной перепонки вместе с передней межкостной артерией. Иннервирует глубокие мышцы передней поверхности предплечья и отдаёт ветвь к передней части лучезапястного сустава.

   На кисть проходит через канал запястья вместе с сухожилиями сгибателей пальцев. Иннервирует m.abductorpollicisbrevis,m.opponenspollicis, поверхностная головка короткого сгибателя большого пальца, 1-2 червеобразные мышцы.

   Ладонная ветвь срединного нерва ,r . palmaris n . mediani , - иннервирует кожу в области лучезапястного сустава, возвышения большого пальца и на середине ладони.

   Общие ладонные пальцевые нервы (3),nn . digitales palmares communes , - располагаются вдоль первого, второго и третьего межпястных промежутков под поверхностной артериальной ладонной дугой и ладонным апоневрозом.

   1. Первый общий ладонный пальцевой нерв иннервирует первую червеобразную мышцу и отдаёт три кожные ветви – собственные ладонные пальцевые нервы, nn.digitalespalmaresproprii.

      Второй и третий нервы отдают по два собственных ладонных пальцевых нерва, а второй иннервирует ещё и вторую червеобразную мышцу. Иннервируются суставы первых четырёх пальцев.

Локтевой нерв ,n . ulnaris , - от медиального пучка плечевого сплетения, отVIIшейного –Iгрудного нервов на уровне малой грудной мышцы. Располагается рядом со срединным нервом и плечевой артерией. На середине плеча уходит медиально и кзади, прободает медиальную мышечную перегородку плеча, достигает задней поверхности медиального надмыщелка плеча, где располагается в локтевой борозде. Затем – в локтевой борозде предплечья, сопровождая одноимённую артерию. Иннервирует локтевой сгибатель кисти и медиальную часть глубокого сгибателя пальцев, локтевой сустав.

1. Тыльная ветвь ,r . dorsalis n . ulnaris , - отходит в нижней трети предплечья, идёт на заднюю поверхность предплечья между локтевым сгибателем кисти и локтевой костью. На уровне головки локетвой кости перфорирует тыльную фасцию предплечья, идёт на тыльную поверхность кисти, где делится на 3, а последние – на 5 тыльных пальцевых нервов,nn.digitalesdorsales. Иннервируют кожу тыльных поверхностейIII, IV, Vпальцев.

   Ладонная ветвь ,r . palmaris n . ulnaris , - продолжение локтевого нерва на ладонь. Проходит вместе с локтевой артерией спереди от удерживателя сгибателей. Делится на поверхностную и глубокую ветви. Поверхностная ветвь иннервирует короткую ладонную мышцу, отдаёт собственный ладонный пальцевой нерв (n.digitalispalmarisproprius) к коже локтевого краяVпальца и общий ладонный пальцевой нерв (n.digitalispalmariscommunis), который идёт вдольIVмежпястного промежутка, делится на 2 собственных ладонных пальцевых нерва, иннервирующих кожу лучевого краяVи локтевого краяIVпальцев. Глубокая ветвь локтевого нерва сопровождает глубокую ветвь локтевой артерии, глубокую ладонную дугу. Иннервирует мышцы гипотенара, тыльные и ладонные межкостные мышцы, приводящую мышцу большого пальца, глубокую головку короткого сгибателя большого пальца, 3 и 4 червеобразные мышцы и суставы кисти.

Медиальный кожный нерв плеча ,n . cutaneus brachii medialis , - от медиального пучка плечевого сплетения, отVIIIшейного –Iгрудного нервов, сопровождает плечевую артерию. Двумя – тремя веточками прободает подмышечную фасцию и иннервирует кожу медиальной поверхности плеча. У основания подмышечной ямки соединяется с латеральной кожной ветвьюII–IIIмежреберных нервов, образуямежреберно-плечевые нервы ,nn . intercostobrachiales .

Медиальный кожный нерв предплечья ,n . cutaneus antebrachii medialis , - от медиального пучка плечевого сплетения, отVIIIшейного –Iгрудного нервов, выходит из подмышечной ямки, прилегая к плечевой артерии. На середине плеча выходит под кожу, спускается на предплечье. Иннервирует кожу переднемедиальной поверхности предплечья.

Лучевой нерв ,n . radialis , - от заднего пучка плечевого сплетения, отV–VIIIшейных нервов, на уровне нижнего края малой грудной мышцы между подмышечной артерией и подлопаточной мышцей. Вместе с глубокой артерией плеча проходит в плечемышечном канале, огибает плечевую кость и покидает канал в нижней трети плеча на латеральной стороне. Прободает латеральную межмышечную перегородку плеча, идёт вниз между плечевой и плечелучевой мышцами. На уровне локтевого сустава делится. Иннервирует мышцы задней группы плеча (m.tricepsbrachii,m.anconeus), сумку плечевого сустава.

1. Задний кожный нерв плеча ,n . cutaneus brachii posterior , - отходит в подмышечной ямке, идёт назад, пронизывает длинную головку трёхглавой мышцы плеча, прободает фасцию плеча вблизи сухожилия дельтовидной мышцы и разветвляется в коже заднелатеральной поверхности плеча.

   Задний кожный нерв предплечья ,n . cutaneus antebrachii posterior , - отходит в плечемышечном канале, сопровождает лучевой нерв, прободает фасцию плеча и иннервирует кожу задней поверхности нижнего отдела плеча и кожу задней поверхности предплечья.

   Поверхностная ветвь ,r . superficialis , - на переднюю поверхность предплечья, вниз, в лучевую борозду, кнаружи от артерии. В нижней трети переходит на тыльную поверхность предплечья между плечелучевой мышцей и лучевой костью и прободает фасцию предплечья. Отдаёт ветви к коже тыльной и латеральной сторон основания большого пальца и делится на 5 тыльных пальцевых нервов. 2 – тыльная поверхность большого пальца, 3 – тыльная поверхностьIIи лучевая сторона тыльной поверхностиIIIпальцев на уровне проксимальной фаланги.

   Глубокая ветвь ,r . profundus , - из передней латеральной локтевой борозды выходит в толщу мышцы-супинатора и проникает к шейке лучевой кости, которую огибает с лучевой стороны. Выходит на заднюю поверхность, иннервирует все мышцы задней поверхности.

   1. Задний межкостный нерв ,n . interosseus posterior , - сопровождает заднюю межкостную артерию и даёт ветви к рядом расположенным мышцам.