Лекция №10

1. Мышцы спины.

2. Мышцы груди.

3. Мышцы живота.

4. Паховый канал.

ЦЕЛЬ: Знать местоположение и функции мышц спины, груди, живота, а также слабые места передней брюшной стенки.

Уметь показывать эти мышцы на муляжах, планшетах и плакатах

1. Туловище - часть тела человека, за исключением головы, шеи и

конечностей. Мышцы туловища делятся на мышцы спины, груди и живота. Они обеспечивают вертикальное положение тела, участвуют в движениях позвоночного столба и ребер, образуют стенки грудной, брюшной и тазовой полостей.

Мышцы спины парные, занимают всю дорсальную поверхность туловища, начиная от области крестца и прилегающих частей подвздошных гребней до основания черепа. Их делят на поверхностные и глубокие.

К поверхностным мышцам спины относятся семь мышц.

1) Трапециевидная мышца располагается в верхней части спины; имеет форму треугольника, обращенного основанием к позвоночному столбу. Вместе взятые мышцы обеих сторон имеют форму трапеции. Начинается от остистых отростков грудных позвонков, выйной связки и затылочной кскгги, прикрепляется к акромиальному концу ключицы, акромиону и лопаточной ости. Верхняя часть мышцы поднимает лопатку и плечевой пояс, средняя - приближает лопатку к позвоночнику, нижняя - тянет лопатку вниз.

2) Широчайшая мышца спины плоская, треугольная, занимает всю нижнюю часть спины. Начинается от остистых отростков 5-6 нижних грудных, всех поясничных позвонков, от подвздошного и срединного крестцового гребней. Прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости. Мышца приводит плечо к туловищу, тянет верхнюю конечность назад,одновременно поворачивая ее внутрь (мышца «дирижера»).

3) Малая и большая ромбовидные мышцы часто срастаются и образуют одну мышцу, лежат под трапециевидной мышцей. Начинаются от остистых отростков двух нижних шейных и четырех верхних грудных позвонков. Прикрепляются к медиальному краю лопатки. Приближают лопатку к позвоночному столбу и тянут ее кверху.

4) Мышца, поднимающая лопатку, лежит выше ромбовидных мышц. Начинается от поперечных отростков четырех верхних шейных позвонков,прикрепляется к верхнему углу лопатки. Поднимает лопатку.

5) Верхняя задняя зубчатая мышца расположена под ромбовидными мышцами. Начинается от остистых отростков двух нижних шейных и двух верхних грудных позвонков, прикрепляется четырьмя зубцами ко II-V ребрам латеральнее их углов. Поднимает ребра.

6) Нижняя задняя зубчатая мышца лежит под широчайшей мышцей.Начинается от остистых отростков двух нижних грудных и двух верхних поясничных позвонков. Прикрепляется четырьмя зубцами к IX-ХII ребрам. Опускает нижние ребра.

Глубокие мышцы спины образуют три слоя: поверхностный, средний и глубокий. Поверхностный слой представлен ременной мышцей roловы, ременной мышцей шеи и латеральным трактом (мышцей, выпрямляющей позвоночник); средний слой - медиальным трактом (поперечно-остистой мышцей); глубокий слой образуют межостистые, межпоперечные и подзатылочные мышцы.

Мышцы поверхностного слоя выполняют статическую работу по удерживанию позвоночника в вертикальном положении. Мышцы среднего слоя ориентированы косо и перекидываются от поперечных к остистым отросткам позвонков, осуществляя выпрямление и вращение позвоночного столба. Мышцы глубокого слоя располагаются между остистыми (межостистые мышцы) и поперечными (межпоперечные мышцы) отростками позвонков в наиболее подвижных отделах позвоночного столба: шейном, поясничном и нижнем грудном. Они участвуют в разгибании и наклонах соответствующих отделов позвоночника.

1) Ременная мышца головы начинается от выйной связки, остистых отростков VII шейного и верхних трех-четырех грудных позвонков, прикрепляется к затылочной кости и сосцевидному отростку.

2) Ременная мышца шеи располагается латерально от предыдущей мышцы. Начинается от остистых отростков III-IV грудных позвонков,прикрепляется к поперечным отросткам двух-трех верхних шейных позвонков. Обе мышцы разгибают голову и поворачивают ее в сторону сокращения.

3) Латеральный тракт cocтоит из нескольких мышц: подвздошно-реберной, длиннейшей, остистой, объединенных под общим названием мышцы, выпрямляющей позвоночник.

4) Медиальный тракт лежит глубже мышц латерального тракта и представляет собой группы коротких поперечно-остистых мышц, перекидывающихся через позвонки косо вверх от поперечных к остистым отросткам: поверхностные - полуостистые - через 5-6 позвонков, средние -многораздельные - через 3-4 позвонка и глубокие - мышцы-вращатели - через 1 позвонок.

5) Межостистые мышцы шеи, груди и поясницы соединяют остистые отростки позвонков между собой, начиная от II шейного и ниже. Участвуют в разгибании соответствующего отдела позвоночного столба.

6) Межпоперечные мышцы поясницы, груди и шеи представлены пучками, перекидывающимися между поперечными отростками смежных позвонков. Наклоняют соответствующие отделы позвоночного столба в свою сторону.

7) Подзатылочные мышцы - группа коротких мышц (большая и малая задние прямые мышцы головы, верхняя и нижняя косые мышцы головы), расположенных между затылочной костью и I-II шейными позвонками глубоко под полуостистой, длиннейшей и ременной мышцами головы.

Все они при одностороннем сокращении поворачивают и наклоняют голову вбок, при двустороннем сокращении - запрокидывают голову назад.

2. Мышцы груди, как и мышцы спины, делятся на две группы:

поверхностные мышцы, переместившиеся в процессе развития с верхней

конечности, и глубокие - собственные мышцы. Поверхностные мышцы

прикрепляются к костям верхней конечности, глубокие - к костям грудной клетки.

К поверхностным мышцам груди относятся четыре мышцы.

1) Большая грудная мышца - массивная, веерообразная. Располагается в верхней части груди, ограничивая спереди подмышечную ямку.Начинается от медиальной половины ключицы, грудины, хрящей верхних 5-6 ребер, прикрепляется к гребню большого бугорка плечевой кости. Приводит и вращает внутрь плечевую кость, опускает поднятую руку. При фиксированной руке участвуем в подъеме ребер (вдох).

2) Малая грудная мышца плоская, треугольная, лежит под предыдущей мышцей. Начинается от II-V ребер, прикрепляется к клювовидному отростку лопатки. Наклоняет лопатку вперед, опускает плечевой пояс, при фиксированной верхней конечности, как и предыдущая мышца, поднимает ребра (вспомогательная дыхательная мышца).

3) Подключичная мышца небольших размеров, начинается от хряща I ребра, прикрепляется к нижней поверхности акромиального конца ключицы. Тянет ключицу вниз и вперед, укрепляя грудино-ключичный сустав.При фиксированном плечевом поясе поднимает I ребро.

4) Передняя зубчатая мышца широкая, четырехугольная, прилежит к грудной клетке сбоку, образует медиальную стенку подмышечной ямки.Начинается зубцами от верхних восьми-девяти ребер, прикрепляется к нижнему углу и медиальному краю лопатки. Перемещает лопатку вперед и латерально, отводя при этом руку выше горизонтальной линии. При укрепленной лопатке поднимает ребра, способствуя расширению грудной клетки.

К собственным (глубоким) мышцам груди относятся пять групп мышц.

1) Наружные межреберные мышцы в количестве 11 на каждой стороне заполняют межреберные промежутки от позвоночного столба до реберных хрящей. Начинаются от нижнего края вышележащего ребра, идут косо сверху вниз и сзади наперед, прикрепляются к верхнему краю нижележащего ребра. Поднимают ребра, участвуя в акте вдоха.

2) Внутренние межреберные мышцы лежат под предыдущими и имеют противоположное направление мышечных пучков. Они заполняют межреберные промежутки от грудины до углов ребер. Начинаются от верхнего края нижележащего ребра, прикрепляются к нижнему краю вышележащего ребра. Опускают ребра, участвуя в акте выдоха.

3) Подреберные мышцы - имеют такое же начало и направление пучков, как и внутренние межреберные мышцы, соединяют не смежные ребра, а перекидываются через одно-два ребра. Располагаются в заднем отделе внутренней поверхности грудной клетки (в нижней ее половине). Опускают ребра, участвуя в акте выдоха.

4) Поперечная мышца груди - плоская, тонкая, веерообразная, прилежит к внутренней поверхности передней грудной стенки. Начинается от мечевидного отростка и нижней половины тела грудины, прикрепляется к внутренней поверхности хрящей II-VI ребер. Опускает ребра, участвуя в акте выдоха.

5) Мышцы, поднимающие ребра (короткие и длинные), располагаются рядом с грудным отделом позвоночника под разгибателем туловища. Начинаются от поперечных отростков VII шейного и I-XI грудных позвонков, прикрепляются к углам нижележащих ребер (короткие мышцы) и, переходя через нижележащее ребро, к следующему ребру (длинные мышцы). Поднимают ребра, участвуя в акте вдоха.

Диафрагма является мышечной перегородкой между грудной и брюшной полостями. Она представляет собой плоскую поперечнополосатую мышцу, натянутую по окружности нижнего отверстия грудной клетки. Имеет форму купола, обращенного выпуклостью вверх, в полость грудной клетки. Различают грудинную, реберную и поясничную части. Диафрагма принимает большое участие в акте дыхания. При сокращении она опускается, ее купол уплощается, объем грудной клетки увеличивается, происходит вдох. При расслаблении она поднимается и принимает форму купола. Объем грудной клетки уменьшается, происходит выдох.При одновременном сокращении диафрагмы с мышцами брюшного пресса она способствует опорожнению кишечника (акт дефекации), помогает опорожнению мочевого пузыря, родовому акту и оказывает давление

на.печень

3. Мышцы живота являются главной составной частью его стенки. Они образуют переднюю, боковые и отчасти заднюю стенки брюшной полости.

Функции мышц живота: они являются мышцами выдоха (антагонисты диафрагмы), участвуют в движениях позвоночного столба, тела (сгибание туловища, повороты его в стороны, опускание ребер), поддерживают на необходимом уровне внутрибрюшное давление, входят в состав брюшного пресса, участвуя в мочеиспускании, дефекации,родовом акте у женщин.

Мышцы живота располагаются послойно. Их пять пар.

l) Наружная косая мышца живота начинается зубцами от восьми ребер, идет косо сверху вниз, сзади наперед в том же направлении, что и наружные межреберные мышцы. Кпереди и книзу мышца переходит в широкое плоское сухожилие - апоневроз. Верхняя часть апоневрроза, переплетаясь с волокнами апоневроза мышц противоположной стоороны, образует белую линию живота. Нижние пучки апоневроза прикрепляются к верхней передней подвздошной ости и к лобковому бугорку, образуя паховую связку.

2) Внутренняя косая мышца живота лежит под предыдущей. Начинается от пояснично-грудной фасции, гребня подвздошной кости и от паховой связки. Пучки волокон направляются косо снизу вверх и сзади наперед, при этом верхние пучки прикрепляются к хрящам трех нижних ребер.

3) Поперечная мышца живота расположена под двумя предыдущими. Начинается от внутренней поверхности шести нижних ребер, пояснично-грудной фасции, гребня подвздошной кости и паховой связки. Мышечные пучки ее идут в поперечном направлении медиально и кпереди переходят в апоневроз, участвующий в образовании белой линии живота.

4) Прямая мышца живота лежит сбоку от средней линии между апоневрозами косых и поперечных мышц живота, образующих для нее влагалище. Начинается от хрящей V-VII ребер и мечевидного отростка грудины, прикрепляется к лобковой кости.

5) Квадратная мышца поясницы участвует в образовании задней стенки живота. Начинается от гребня подвздошной кости и поперечных отростков нижних поясничных позвонков, прикрепляется к XII ребру и поперечным отросткам верхних поясничных позвонков. Сгибает в свою сторону поясничный отдел позвоночника, опускает XII ребро, при двустороннем сокращении способствует удержанию позвоночника в вертикальном положении.

4. Паховый канал - это щель в нижнем отделе передней брюшной стенки длиной 4-5 см, через которую проходит у мужчин семенной канатик, у женщин - круглая связка матки. Имеет 4 стенки и 2 отверстия.Происхождение пахового канала связано с процессом опускания яичка и выпячиванием брюшины в период внутриутробного развития.Область пахового канала - одно из слабых мест передней брюшной стенки, так как в этом участке она состоит только из апоневроза наружной косой мышцы и поперечной фасции. Вследствие этого здесь могут возникать паховые грыжи. К слабым местам передней брюшной стенки относятся также белая линия живота и пупочное кольцо. Белая линия живота тянется от мечевидного отростка грудины до лобкового симфиза и представляет собой место переплетения сухожильных волокон апоневрозов косых и поперечных мышц живота правой и левой сторон. Верхний отдел белой линии шире, но тоньше нижнего и может быть местом образования грыж (грыжи белой линии).

Пупочное кольцо находится примерно на середине белой линии живота. Втянутая складка кожи в области пупочного кольца называется пупком. Через это кольцо у плода проходят сосуды: пупочная вена и две пупочные артерии. После рождения оно закрывается соединительной тканью и может быть местом образования пупочных грыж.

Мышцы и фасции туловища делят по месту их расположения на подзатылочные мышцы, мышцы спины, груди, живота и промежности. Мышцы туловища являются парными и располагаются симметрично — справа и слева.Развитие мышц туловища Скелетная мускулатура появляется на 4-й неделе эмбрионального развития из миотомов. Клетки миотомов — миобласты — дифференцируются и превращаются в исчерченные скелетные мышечные волокна. Дорсальная часть миотомов, располагаясь рядом с остистыми отростками позвонков, дает начало мускулатуре спины; из вентральной части миотомов образуются мышцы шеи, груди и живота.Иннервация дорсальной и вентральной мускулатуры туловища различна: дорсальные мышцы иннервируются задними ветвями спинномозговых нервов, вентральные — передними.

В дальнейшем в миотомы прорастает соединительнотканная перегородка, разделяющая их на поверхностные и глубокие слои и соответственно группы мышц. Одновременно с развитием мышц спины идет формирование соединительнотканного покрова — фасций. Наиболее развита и хорошо выражена пояснично-грудная фасция. Диафрагма образуется из шейных миотомов. Возникшие мышечные зачатки диафрагмы в области шеи продвигаются вниз, где, сливаясь, образуют мышечно-сухожильную пластинку, закрывающую нижнюю апертуру грудной клетки.Мышцы спины Спина (dorsum) — задняя поверхность туловища и шеи; вверху она включает выю — заднюю поверхность шеи и достигает наружного затылочного выступа, снизу ограничена боковыми краями крестца, копчика и гребнями подвздошных костей, латерально — задней подмышечной линией.Мышцы спины по происхождению и положению делят на две группы: поверхностные, включающие мышцы плечевого пояса, — трункопетальные (т.е. в процессе развития переместившиеся с конечности на туловище), а также мышцы, прикрепляющиеся к ребрам, и глубокие, образовавшиеся из дорсальных частей миотомов, т.е. аутохтонные. Рис. 54.1. Мышцы спины:1 — широчайшая мышца спины; 2 — трапециевидная мышца; 3 — полуостистая мышца головы; 4 — ременная мышца головы; 5 — мышца, поднимающая лопатку; 6 — верхняя задняя зубчатая мышца; 7 — большая ромбовидная мышца; 8 — мышца, выпрямляющая позвоночник; 9 — нижняя задняя зубчатая мышцаПоверхностные мышцы спины отделяются от глубоких хорошо выраженной пояснично-грудной фасцией (рис. 54).Поверхностные мышцы спины 1. Трапециевидная мышца (m. trapezius) имеет треугольную форму; ее основание обращено к остистым отросткам позвонков, а верши- Рис. 54.2. Глубокие мышцы спины:1 — внутренняя косая мышца живота; 2 — нижняя задняя зубчатая мышца; 3 — верхняя задняя зубчатая мышца; 4 — ременная мышца головы; 5 — полуостистая мышца головы; 6 — малая задняя прямая мышца головы; 7 — большая задняя прямая мышца головы; 8 и 9 — верхняя и нижняя косые мышцы головы; 10 — длиннейшие мышцы головы; 11 — остистая мышца головы; 12 — длиннейшая мышца; 13 — подвздошнореберная мышца; 14 — поперечная мышца живота на — к лопатке. Мышца начинается от затылочной кости, остистых отростков VII шейного и всех грудных позвонков; прикрепляется к акромиону и лопаточной ости.Функция: верхние пучки мышцы поднимают лопатку, средние приближают ее к позвоночнику, нижние опускают. При фиксированных лопатках и двустороннем сокращении она запрокидывает голову и шею назад.Иннервация: добавочный нерв, CII-CIV.2. Широчайшая мышца спины (m. latissimus dorsi) начинается от остистых отростков 5-6 нижних грудных позвонков, от всех поясничных позвонков, дорсальной поверхности крестца, от гребня подвздошной кости; прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости.Функция: вращает плечевую кость внутрь, поднятую руку опускает, опущенную тянет назад к срединной плоскости. При фиксированных руках участвует в акте вдоха.Иннервация: грудоспинной нерв, CVII-CVIII.3. Большая и малая ромбовидные мышцы (mm. rhomboideus major et minor) начинаются от остистых отростков VI-VII шейных и 4 верхних грудных позвонков; прикрепляются к медиальному краю лопатки.Функция: приближают лопатки к позвоночнику и поднимают их вверх.Иннервация: дорсальный нерв лопатки, CIV-CV.4. Мышца, поднимающая лопатку (m. levator scapulae), начинается от поперечных отростков 4 верхних шейных позвонков; прикрепляется к верхнему углу лопатки.Функция: поднимает лопатку, при фиксированной лопатке наклоняет в сторону шейный отдел позвоночника.Иннервация: дорсальный нерв лопатки, CIV-CV.5. Верхняя задняя зубчатая мышца (m. serratus posterior superior) лежит под ромбовидной мышцей. Начинается от остистых отростков двух нижних шейных и двух верхних грудных позвонков, направляется вниз; прикрепляется к II-V ребрам.Функция: поднимает ребра.Иннервация: межреберные нервы, ThI-ThIV. 6. Нижняя задняя зубчатая мышца (m. serratus posterior inferior) начинается от остистых отростков двух нижних грудных и двух верхних поясничных позвонков; прикрепляется к 4 нижним ребрам.Функция: опускает ребра.Иннервация: межреберные нервы, ThIX-ThXII.Глубокие мышцы спины К глубоким мышцам спины относят 2 изолированных мышечных тракта — медиальный и латеральный, расположенные в костно-фиброзном канале, в желобах между остистыми и поперечными отростками позвонков и углами ребер. Медиальный тракт представлен короткими мышцами, залегающими глубоко в костно-фиброзном канале; латеральный лежит поверхностно и образован длинными мышцами. В задней области шеи поверх этих двух трактов располагается ременная мышца шеи. Мышцы медиального тракта: поперечно-остистая (m. transversospinal) и межостистые мышцы (mm. interspinales). Поперечно-остистая мышца располагается от крестца до затылочной кости, к ней относятся полуостистые, многораздельные мышцы и мышцы-вращатели.Функция: разгибают позвоночник, при сокращении на одной стороне наклоняют позвоночник и туловище в сторону, производят вращение позвоночника.В задней области шеи располагаются подзатылочные мышцы (mm. suboccipitales): передняя, латеральная, большая и малая задние мышцы головы, верхняя и нижняя косые мышцы головы, ременная мышца головы и длинная мышца головы. Функция: разгибают голову, вращают ее вместе с атлантом вокруг зубовидного отростка.Мышцы латерального тракта: мышца, выпрямляющая позвоночник (m. erector spinae), состоит из подвздошно-реберной, длиннейшей и остистой мышц.Функция: выпрямляют спину, опускают ребра и принимают участие в поддержании равновесия.Иннервация глубоких мышц спины осуществляется задними ветвями шейных, грудных и поясничных спинномозговых нервов. Фасции спины В области спины имеются 3 фасции: поверхностная, выйная, пояснично-грудная. Поверхностная фасция выражена слабо и является частью общей подкожной фасции.Пояснично-грудная фасция (fascia thoracolumbalis) состоит из двух листков (пластинок) — поверхностного и глубокого (рис. 55). Поверхностный листок охватывает нижнюю и верхнюю зубчатые мышцы, образует фасциальные футляры для широчайшей мышцы спины, Рис. 55. Пояснично-грудная фасция и ее пластинки. Горизонтальный разрез, вид сверху:1 — глубокая пластинка пояснично-грудной фасции; 2 — большая поясничная мышца; 3 — поперечный отросток поясничного позвонка; 4 — тело поясничного позвонка; 5 — остистый отросток; 6 — мышца, выпрямляющая позвоночник; 7 — поверхностная пластинка пояснично-грудной фасции; 8 — место соединения поверхностной и глубокой пластинок пояснично-грудной фасции; 9 — квадратная мышца поясницы; 10 — наружная косая мышца живота; 11 — внутренняя косая мышца живота; 12 — поперечная мышца живота; 13 — левая почка; 14 — внутрибрюшная фасция; 15 — брюшинаромбовидной и трапециевидной мышц. Глубокий листок охватывает мышцу, выпрямляющую позвоночник. Вверху поверхностный листок покрывает ременные и полуостистые мышцы головы и шеи, где уплотняется, получая название выйной фасции (fascia nuchae). Мышцы груди Грудь — часть туловища, ограниченная вверху условной линией, идущей от яремной вырезки грудины, далее по ключице к акромиально-ключичному сочленению, VII шейному позвонку; внизу она начинается от мечевидного отростка грудины, продолжается по реберной дуге (Х ребру), затем по XI- XII ребрам и заканчивается на XII грудном позвонке.Мышцы груди подразделяются на две группы: мышцы груди, прикрепляющиеся к верхней конечности, и собственные мышцы груди (аутохтонные). Здесь же рассматривается и диафрагма, отделяющая грудную полость от брюшной (рис. 56, 57). Рис. 56. Поверхностные и глубокие мышцы груди и живота, вид спереди: 1 — большая грудная мышца (грудино-реберная часть); 2 — большая грудная мышца (ключичная часть); 3 — трапециевидная мышца; 4 — грудиноключично-сосцевидная мышца; 5 — грудная фасция (глубокая пластинка); 6 — малая грудная мышца; 7 — дельтовидная мышца; 8 — передняя зубчатая мышца; 9 — наружные косые мышцы; 10 — прямая мышца живота; 11 — поперечная мышца живота; 12 — внутренняя косая мышца живота; 13 — пирамидальная мышца Рис. 57. Мышцы туловища, вид справа. Лопатка оттянута кзади, большая и малая грудные мышцы, наружная косая мышца живота и большая ягодичная мышца удалены; средняя ягодичная мышца перерезана и частично удалена: 1 — нижняя близнецовая мышца; 2 — внутренняя запирательная мышца; 3 — верхняя близнецовая мышца; 4 — грушевидная мышца; 5 — малая ягодичная мышца; 6 — широчайчая мышца спины; 7 — передняя зубчатая мышца; 8 — большая круглая мышца; 9 — подлопаточная мышца; 10 — внутренние межреберные мышцы; 11 — наружные межреберные мышцы; 12 — внутренняя косая мышца живота; 13 — средняя ягодичная мышцаМышцы груди, прикрепляющиеся к верхней конечности 1. Большая грудная мышца (m. pectoralis major) состоит из 3 частей: ключичной (pars clavicularis), начинающейся от медиального конца ключицы; грудино-реберной (pars sternocostalis) — от грудины и хрящей II-VII ребер; брюшной (pars abdominalis) — от стенки влагалища прямой мышцы живота. Мышца прикрепляется общим сухожилием к гребню большого бугорка плечевой кости. Между краем ключичной части и краем дельтовидной мышцы образуется дельтовидно-грудная борозда (sul. deltoideopectoralis), которая вверху переходит в одноименный треугольник. В борозде проходит v. cephalica. Функция: опускает поднятую руку, тянет ее вперед, одновременно вращает плечевую кость внутрь. При фиксированной руке поднимает ребра, тем самым участвует в акте вдоха. Иннервация: медиальный и латеральный грудные нервы, CV-CVIII.2. Малая грудная мышца (m. pectoralis minor) начинается от III- V ребер; прикрепляется к клювовидному отростку лопатки.Функция: тянет лопатку вниз и медиально, при фиксированной лопатке поднимает ребра.Иннервация: медиальный и латеральный грудные нервы, CV-CVIII.3. Подключичная мышца (m. subclavius) начинается от I ребра; прикрепляется к extremitas acromialis claviculae. Функция: тянет ключицу вниз, при фиксированной ключице поднимает I ребро.Иннервация: подключичный нерв, CV-CVI.4. Передняя зубчатая мышца (m. serratus anterior) начинается зубцами от 8-9 верхних ребер; прикрепляется к медиальному краю лопатки и к ее нижнему углу.Функция: тянет нижний угол лопатки вперед и латерально, тем самым поднимает руку выше горизонтальной линии; при фиксированной лопатке поднимает ребра, участвуя в акте вдоха.Иннервация: длинный грудной нерв, CV-CVIII.Собственные мышцы груди 1. Наружные межреберные мышцы (mm. intercostales externi) располагаются в межреберных промежутках от позвоночника до реберных хрящей. Начинаются от нижнего края вышележащего ребра, направляются косо вниз и вперед; прикрепляются к верхнему краю нижележащего ребра.Функция: поднимают ребра, участвуя в акте вдоха.Иннервация: межреберные нервы, Th1-ThXI.2. Внутренние межреберные мышцы (mm. intercostales interni) лежат под наружными и имеют обратное направление хода мышечных волокон, располагаются на протяжении от грудины до углов ребер.Функция: опускают ребра, участвуя в акте выдоха. Иннервация: межреберные нервы, ThI-ThXI.3. Подреберные мышцы (mm. subcostales) непостоянные, располагаются в заднем отделе грудной клетки на внутренней поверхности ребер, кнаружи от углов. Начинаются и прикрепляются как внутренние межреберные мышцы, но перекидываются через одно или два ребра. Функция: опускают ребра.Иннервация: межреберные нервы, ThVIII-ThXI.4. Поперечная мышца груди (m. transversus thoracis) начинается от задней поверхности грудины, прикрепляется к III-VI ребрам.Функция: опускает ребра.Иннервация: межреберные нервы, ThIII-ThVI.Фасции груди На груди выделяют фасции: поверхностную, грудную, ключично-грудную, наружную межреберную и внутригрудную. 1. Поверхностная фасция выражена слабо, образует капсулу для молочной железы.2. Грудная фасция (fascia pectoralis) имеет 2 листка: поверхностный и глубокий. Они образуют влагалище большой грудной мышцы.3. Ключично-грудная фасция (fascia clavipectoralis) образует влагалище подключичной и малой грудной мышц. Между грудной и ключично-грудной фасциями формируется клетчаточное субпекторальное пространство. Внизу, у нижнего края большой грудной мышцы, поверхностный и глубокий листки грудной фасции соединяются, переходя в подмышечную фасцию.4. Наружная межреберная фасция покрывает наружные межреберные мышцы.5. Внутригрудная фасция (fascia endothoracica) выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки, переходя на диафрагму.Диафрагма Диафрагма (diaphragma) — непарная тонкая сухожильно-мышечная пластинка куполообразной формы. Диафрагма закрывает нижнюю апертуру грудной клетки, отделяя грудную полость от брюшной (рис. 58). Диафрагма начинается мышечно-сухожильными волокнами от костных образований, ограничивающих нижнюю апертуру грудной Рис. 58. Диафрагма, вид снизу, со стороны брюшной полости: 1 — квадратная мышца поясницы; 2 — малая поясничная мышца; 3 — большая поясничная мышца; 4 — подвздошная фасция; 5 — поперечная фасция; 6 — большая поясничная мышца (частично удалена); 7 — подвздошная мышца; 8 — межпоперечные мышцы; 9 — латеральная дугообразная связка; 10 — медиальная дугообразная связка; 11 — поясничная часть диафрагмы; 12 — пищеводное отверстие; 13 — отверстие нижней полой вены; 14 — сухожильный центр клетки. Мышечные волокна, направляясь вверх, переходят в сухожильное растяжение, которое занимает центральное положение и называется сухожильным центром (centrum tendineum). В его правой части имеется отверстие нижней полой вены (for. vv. cavae). В зависимости от места отхождения мышечных волокон диафрагмы в ней различают 3 части: поясничную, реберную, грудинную.Поясничная часть (pars lumbalis) наиболее мощная, состоит из двух ножек — правой и левой (crus dextrum et sinistrum). На уровне XII грудного и I поясничного позвонков правая и левая ножки сходятся, ограничивая аортальное отверстие (hiatus aorticus), через которое проходят аорта и лежащий позади нее грудной лимфатический проток. Затем ножки частично снова перекрещиваются и, вновь расходясь, образуют пищеводное отверстие (hiatus esophageus) для прохождения пищевода и блуждающих нервов. Между мышечными пучками самих ножек справа проходят большой внутренностный нерв и непарная вена, а слева — тот же нерв и полунепарная вена.Реберная часть (pars costalis) начинается зубцами от внутренней поверхности нижних 6 ребер. Мышечные волокна идут вертикально вверх и внутрь, заворачиваются дугообразно и оканчиваются в сухожильном центре.Грудинная часть (pars sternalis) представляет собой наименьшую часть диафрагмы. Начинается от мечевидного отростка двумя пучками, которые поднимаются кверху и заканчиваются в сухожильном центре.Диафрагма со стороны грудной полости покрыта внутригрудной фасцией, со стороны брюшной полости — внутрибрюшной фасцией. К фасциям прилежат серозные оболочки: со стороны грудной полости — диафрагмальная плевра, в средней части диафрагмы — перикард, со стороны брюшной полости — париетальный листок брюшины.Функция: диафрагма — дыхательная мышца. При ее сокращении купол уплощается, опускаясь на 1-3 см, при этом увеличивается объем грудной полости. При расслаблении диафрагма поднимается кверху, вместимость грудной клетки уменьшается. Иннервация: диафрагмальный нерв и межреберные нервы, CIII-CV.Мышцы живота Живот — часть туловища, расположенная между грудной клеткой и тазом. Cверху ее ограничивают мечевидный отросток, реберные дуги и линия, соединяющая концы XII ребер с остистыми отростками XII грудных позвонков; снизу — симфиз, верхние ветви лобковых костей, гребни подвздошных костей; сзади — линия, соединяющая остистые отростки поясничных позвонков. Рассматривают также полость живота и его стенки (см. «Брюшная полость и брюшина»).Различают две группы мышц живота: переднебоковую, объединяющую прямые, пирамидальные и широкие мышцы (наружные, внут-ренние косые и поперечные), и заднюю, представленную квадратными мышцами поясницы (рис. 59, 60). По средней линии сухожильные растяжения (апоневрозы) боковых широких мышц живота образуют фиброзную полосу, называемую белой линией (linea alba), которая идет от мечевидного отростка до симфиза. Рис. 59. Поверхностные мышцы живота:1 — апоневроз наружной косой мышцы живота; 2 — мышечная часть наружной косой мышцы живота; 3 — широчайшая мышца спины; 4 — передняя зубчатая мышца; 5 — подкожная жировая ткань и поверхностные сосуды; 6 — семенной канатик, входящий в паховый канал Рис. 60. Паховый канал, вид спереди. На правой стороне наружная и внутренняя косые мышцы живота разрезаны и отвернуты в сторону. На левой стороне удалена передняя стенка влагалища прямой мышцы живота: 1 — паховый канал (вскрыт); 2 — семенной канатик; 3 — прямая мышца живота; 3а — пирамидальная мышца; 4 — глубокое кольцо пахового канала; 5 — поверхностное кольцо пахового канала; 6 — апоневроз наружной косой мышцы живота; 7 — поперечная фасция живота; 8 — внутренняя косая мышца живота; 9 — поперечная мышца живота Приблизительно на середине белой линии имеется пупочное кольцо (anulus umbilicalis), закрытое фиброзной рубцовой тканью и кожей. Иногда пупочное кольцо служит местом образования пупочных грыж.Переднебоковая группа мышц живота 1. Прямая мышца живота (m. rectus abdominis) парная, лежит сбоку от белой линии живота в сухожильном влагалище. Начинается от V-VII ребери мечевидного отростка, идет вниз; прикрепляется к лобковой кости и симфизу. На своем протяжении пересекается сухожильными перемычками (intersectiones tendineae), которые в количестве 3-4 идут поперечно.Влагалище прямой мышцы живота образовано апоневрозами косых мышц и поперечной и имеет две пластинки — переднюю и заднюю.Верхние 3/4 передней пластинки влагалища образованы апоневрозом наружной косой мышцы живота и передним листком апоневроза внутренней косой мышцы, задняя — задним листком апоневроза внутренней косой мышцы и апоневрозом поперечной мышцы живота. Передняя пластинка нижней четверти влагалища формируется спереди апоневрозами всех 3 широких мышц живота, а задняя пластинка — лишь поперечной фасцией.2. Пирамидальная мышца (m. pyramidalis) парная, начинается от лобковой кости; прикрепляется к белой линии живота.Функция: пирамидальная мышца и прямая мышца живота натягивают белую линию.3. Наружная косая мышца живота (m. obliquus externus abdominis) парная, самая широкая из всех мышц живота. Начинается на боковой поверхности грудной клетки от 8 нижних ребер. Мышечные пучки идут сверху вниз, снаружи кнутри. У наружного края прямой мышцы живота мышечные волокна переходят в сухожильное растяжение, образуя переднюю пластинку апоневроза прямой мышцы живота. Прикрепляется к наружной губе гребня подвздошной кости.Нижний край апоневроза наружной косой мышцы живота перебрасывается между передней верхней подвздошной остью и лобковым бугорком и носит название паховой связки (lig. inguinale), натянутой в виде желоба. Волокна паховой связки, спускаясь вниз и медиально, расходятся, образуя две ножки — медиальную и латеральную, ограничивающие щель треугольной формы. Медиальная ножка (crus mediale) прикрепляется к симфизу, латеральная (crus laterale) — к лобковому бугорку. Медиальная и латеральная ножки ограничивают поверхностное паховое кольцо. В задненижнем отделе, между наружной косой мышцей живота спереди и широчайшей мышцей спины сзади, образуется поясничный треугольник (trigonum lumbale); снизу он ограничен гребнем подвздошной кости, дно составляет внутренняя косая мышца живота. Через этот треугольник могут выходить поясничные грыжи. 4. Внутренняя косая мышца живота (m. obliquus internus abdominis) парная, лежит под наружной косой мышцей живота. Начинается отпояснично-грудной фасции и боковых отделов 2/3 паховой связки. Мышечные пучки идут веерообразно и прикрепляются к нижним краям X, XI, XII ребер, образуя апоневроз, который участвует в формировании влагалища прямой мышцы живота и белой линии.5. Поперечная мышца живота (m. transversus abdominis) парная, располагается глубже внутренней косой мышцы живота. Начинается от внутренней поверхности шести нижних ребер, пояснично-грудной фасции и внутренней трети паховой связки, образует апоневроз, который формирует заднюю пластинку влагалища прямой мышцы живота и белую линию.От нижнего края внутренней косой и поперечной мышц живота в паховом канале отщепляются волокна мышцы, поднимающей яичко (т. cremaster), которая в составе семенного канатика выходит через поверхностное паховое кольцо и достигает яичка.Функция: мышцы переднебоковой группы оказывают давление на внутренности, образуя так называемый брюшной пресс (prelum abdominale). Это давление способствует опорожнению внутренних органов, например при дефекации, мочеиспускании, при родах, рвоте. Кроме того, мышцы сгибают позвоночник, приближая грудную клетку к тазу. Одновременное сокращение косых мышц живота вызывает повороты туловища в стороны, при этом в свою сторону поворачивают внутренняя и противоположная наружная косые мышцы. Опуская ребра, мышцы способствуют акту дыхания.Иннервация: межреберные, подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы, ThV-ThXII, LI-LII.Задняя группа мышц живота Квадратная мышца поясницы (m. quadratus lumborum) парная, начинается от гребня подвздошной кости, от поперечных отростков 3-4 нижних поясничных позвонков; прикрепляется к нижнему краю XII ребра, поперечным отросткам II-V поясничных позвонков и к телу XII позвонка. Функция: опускает XII ребро, при двустороннем сокращении сгибает поясничный отдел позвоночника, при одностороннем сгибает позвоночник в сторону.Иннервация: поясничное сплетение, ThXII, LI-LII.Паховый канал Паховый канал (canalis inguinalis) — щель, через которую проходят у мужчин семенной канатик, а у женщин — круглая связка матки. Располагается в нижнем отделе брюшной стенки сверху вниз, снаружи внутрь, сзади наперед. Его длина 4,0-4,5 см. В канале различают 4 стенки и 2 отверстия. Передняя стенка образована апоневрозом наружной косой мышцы живота, задняя — поперечной фасцией, верхняя — нижними краями внутренней косой и поперечной мышц живота, нижняя — желобом паховой связки. Наружное отверстие канала — поверхностное паховое кольцо (anulus inguinalis superficial) — образовано ножками апоневроза наружной косой мышцы живота. Внутреннее отверстие — глубокое паховое кольцо (anulus inguinalis profundus) — располагается на задней поверхности передней стенки живота в виде углубления поперечной фасции живота. Оно соответствует латеральной паховой ямке, расположенной кнаружи от латеральной пупочной складки, в толще которой проходит нижняя подчревная артерия (см. рис. 60; рис. 61). Рис. 61. Рельеф внутренней поверхности передней стенки живота в ее нижних отделах; вид сзади, со стороны брюшной полости:1 — латеральная паховая ямка; 2 — латеральная пупочная ямка; 3 — медиальная паховая ямка; 4 — медиальная пупочная складка; 5 — срединная пупочная складка; 6 — надпузырная ямка; 7 — нижние надчревные артерия и вены; 8 — латеральная пупочная складка; 9 — мочевой пузырь; 10 — париетальная брюшина; 11 — семявыносящий проток; 12 — глубокое паховое кольцоФасции живота Каждая мышца живота покрыта собственной фасцией. В области поверхностного пахового кольца фасция продолжается на мышцу, поднимающую яичко, и носит название fascia cremasterica. Изнутри поперечная мышца покрыта поперечной фасцией, которая составляет часть внутрибрюшной фасции (fascia endoabdominalis). В практическом отношении очень важно пространство, расположенное между поперечной фасцией живота и париетальным листком брюшины, так называемое предбрюшинное пространство (spatium praeperitonialis), которое кзади переходит в забрюшинное пространство (spatium retroperitoniale). Вопросы для самоконтроля 1. Какие группы мышц спины по происхождению и положению вы знаете? Назовите эти мышцы.2. Перечислите глубокие мышцы медиального тракта спины. Какую функцию они выполняют?3. Перечислите глубокие мышцы латерального тракта спины. Какую функцию они выполняют?4. Какие фасции спины вам известны? Что они покрывают?5. Назовите мышцы груди, прикрепляющиеся к верхней конечности. Где они начинаются и заканчиваются, каковы их функции?6. Где начинаются и заканчиваются собственные мышцы груди? Какая у них функция?7. Какие фасции груди вам известны? Что каждая из фасций образует (покрывает)?8. Где каждая из частей диафрагмы начинается и заканчивается?9. Какие группы мышц живота вам известны? Назовите эти мышцы. 10. Чем образованы стенки пахового канала?

К мышцам туловища относятся мышцы спины, груди, шеи и живота (табл. 5).

Таблица 5

Мышцы туловища

Область тела	Группа мышц	Функция
Мышцы спины	Поверхностные мышцы	Подвижность верхней конечности.
Глубокие мышцы.	Поддержание позы, движения туловища
Мышцы груди	Мышцы, прикрепляющиеся к верхней конечности.	Подвижность верхней конечности
Собственные мышцы груди.	Участие в акте дыхания
Мышцы живота	Мышцы передней, боковой и задней брюшной стенки	Поддержание позы, движения туловища, участие в дыхании, создание брюшного пресса
Диафрагма		Участие в акте дыхания
Мышцы шеи	Поверхностные мышцы	Поддержание позы, движения головы и шеи
Мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости	Двигают подъязычную кость и гортань, поднимают нижнюю челюсть
Глубокие мышцы	Движения головы и шеи

МЫШЦЫ СПИНЫ

Мышцы спины многочисленны, они располагаются в два слоя и делятся на поверхностные и глубокие.

Поверхностные мышцы спины , в свою очередь, можно разделить на мышцы, прикрепляющиеся на поясе верхней конечности и плече, и на мышцы, прикрепляющиеся на рёбрах.

Рис. 73. Поверхностные мышцы спины.

Наиболее поверхностно лежат трапециевидная мышца (в области шеи и верхней части туловища) и широчайшая мышца спины (в области средней и нижней части туловища) (рис. 73), образующая в начальной своей части в поясничной области обширный апоневроз. Контуры этих мышц хорошо различимы у тренированных людей.

Непосредственно под ними залегают другие поверхностные мышцы меньших размеров: большая и малая ромбовидные, верхняя и нижняя задние зубчатые и мышца, поднимающая лопатку (рис. 73).

Начинаясь от остистых отростков шейных, грудных и поясничных позвонков и поперечных отростков шейных позвонков эти мышцы прикрепляются к лопатке и ключице и осуществляют их движения. Широчайшая мышца спины прикрепляется к плечевой кости и действует на свободную верхнюю конечность.

Места начала и прикрепления мышц, их функция при проксимальной и дистальной опорах указаны в таблице 6.

Таблица 6

Поверхностные мышцы спины

Название	Место начала	Место прикрепления	Функция
Трапециевидная мышца	Верхний пучок – наружный затылочный выступ, верхняя выйная линия, выйная связка.	Акромиальный конец ключицы	Поднимает пояс верхней конечности	При сокращении всех волокон приближает лопатку к позвоночнику. вращает лопатку вокруг сагиттальной оси. При фиксации пояса верхней конечности (дистальная опора) при двустороннем сокращении разгибает шейный отдел позвоночного столба и наклоняет голову назад, при одностороннем сокращении наклоняет голову в соответствующую сторону, а лицо поворачивает в противоположную
Средний пучок – остистые отростки шейных позвонков.	Акромион	Приводит лопатку к позвоночному столбу
Нижний пучок – остистые отростки всех грудных позвонков, надостистая связка	Ость лопатки	Опускает пояс верхней конечности.
			Прододжение таблицы 6
Название	Место начала	Место прикрепления	Функция
Широчайшая мышца спины	Остистые отростки шести нижних грудных и всех поясничных, верхних крестцовых позвонков, задняя часть подвздошного гребня, IX-XII ребра.	Гребень малого бугорка плечевой кости.	Приводит и пронирует плечо, тянет его кзади, отведенную руку приводит. При фиксированных верхних конечностях подтягивает к ним туловище (лазанье по канату, подтягивание на кольцах). Вследствие своего прикрепления к рёбрам мышца может расширять грудную клетку, содействуя вдоху.
Малая ромбовидная мышца	Остистые отростки нижних двух шейных позвонков.	Медиальный край лопатки выше ее ости.	Тянут лопатку к позвоночному столбу и вверх, прижимают лопатки к грудной клетке (вместе с передней зубчатой мышцей).
Большая ромбовидная мышца	Остистые отростки I-V грудных позвонков.	Медиальный край лопатки ниже ее ости.
Мышца, поднимающая лопатку	Поперечные отростки четырех верхних шейных позвонков.	Верхний угол лопатки.	Поднимает верхний угол лопатки и тянет его в медиальном направлении.
Верхняя задняя зубчатая мышца	Остистые отростки VI-VII шейных и I-II грудных позвонков.	II-V ребра, кнаружи от углов.	Поднимает II-V ребра, участвует в акте вдоха.
Нижняя задняя зубчатая мышца	Остистые отростки XI-XII грудных и I-II поясничных позвонков.	Нижние края IX-XII ребер.	Отпускает IX-XII ребра, участвует в акте выдоха.

Глубокие мышцы спины залегают двумя массивными тяжами по бокам от позвоночного столба между остистыми отростками позвонков и углами ребер. Они действуют в основном на позвоночный столб. К ним относятся мышца, выпрямляющая туловище, ременные мышцы головы и шеи, поперечно-остистая мышца и мышцы, расположенные между поперечными (межпоперечные мышцы ) и остистыми (межостистые мышцы ) отростками (рис. 74, табл. 7).

Рис. 74. Глубокие мышцы спины.

Таблица 7

Глубокие мышцы спины

Название	Место начала	Место прикрепления	Функция
Ременная мышца головы	Нижняя часть выйной связки, остистые отростки VII шейного и верхних трех-четырех грудных позвонков.	Верхняя выйная линия, сосцевидный отросток височной кости.	Поворачивает голову в одноименную сторону, обе мышцы наклоняют голову и шею кзади.
Ременная мышца шеи	Остистые отростки III-IV грудных позвонков.	Поперечные отростки двух-трех верхних шейных позвонков.
Мышца, выпрямляющая позвоночник	Подвздошно-реберная мышца	Дорсальная поверхность крестца и наружная губа подвздошного гребня, остистые отростки поясничных и нижних грудных позвонков, пояснично-грудная фасция.	Углы ребер, поперечные отростки IV-VII шейных позвонков	Удерживает тело в вертикальном положении, разгибает позвоночник.
Длиннейшая мышца	Поперечные отростки поясничных, грудных и шейных позвонков, углы II-XII ребер, сосцевидный отросток.
Остистая мышца	Остистые отростки грудных и шейных позвонков.
Продолжение таблицы 7
Название	Место начала	Место прикрепления	Функция
Попереч но-остистая мышца.	Полуостистая мышца			Мышца является разгибателем позвоночного столба в соответствующих отделах; при одностороннем сокращении наклоняет соответствующий отдел позвоночника, поворачивает его.
Многораздельные мышцы
Мышцы-вращатели (ротаторы)
Межостистые мышцы	Остистые отростки позвонков.	Остистые отростки вышележащих позвонков.	Разгибают позвоночник.
Межпоперечные мышцы	Поперечные отростки позвонков.	Поперечные отростки вышележащих позвонков.	Наклоняют позвоночник в свою сторону.

Функция глубоких мышц спины состоит в том, что они выпрямляют туловище, участвуют в разгибании шейного и поясничного отделов позвоночного столба. При сокращении на одной стороне одновременно со сгибателями этой же стороны (мышцы живота) эти мышцы наклоняют позвоночный столб и вместе с ним туловище в свою сторону. Косые пучки мышц производят вращение позвоночного столба. Верхние отделы мышц, ближайшие к черепу, участвуют в движениях головы. Глубокие мышцы спины принимают также участие в дыхательных движениях. Нижняя часть подвздошно-реберной мышцы опускает рёбра, тогда как верхняя часть их поднимает. Мышца, выпрямляющая туловище, сокращается не только при разгибании позвоночного столба, но и при сгибании туловища, обеспечивая плавность движений.

Мышцы груди . Собственная мускулатура грудной области туловища, лежащая в глубине, сохраняет, как и скелет этой области, сегментальное строение. Мышцы располагаются в три слоя: 1) наружные межрёберные ; 2) внутренние межрёберные ; 3) поперечная мышца груди . С этими мышцами функционально связана и диафрагма.

Наружные межрёберные мышцы занимают всё межрёберные промежутки от позвоночника до рёберных хрящей. Их волокна идут сверху вниз и вперёд. Так как плечо рычага (рычаг силы) в месте прикрепления мышцы длиннее, чем в месте её начала, то при сокращении мышцы поднимают рёбра, увеличивая объём грудной клетки в переднезаднем и поперечном направлениях. Это одни из основных мышц вдоха. Их наиболее дорсальные пучки, берущие начало от поперечных отростков грудных позвонков, выделяются как мышцы, поднимающие рёбра.

Внутренние межрёберные мышцы занимают передние 2/3 межрёберных пространств. Волокна мышц направлены снизу вверх и вперёд, поэтому, сокращаясь, они опускают рёбра и, уменьшая размер грудной клетки, способствуют выдоху.

Поперечная мышца груди расположена с внутренней стороны грудной стенки. Сокращение мышцы способствует выдоху.

Волокна собственных мышц груди лежат в трёх пересекающихся направлениях. Такое строение упрочивает грудную стенку.

Мышцы груди (А - вид спереди. Б - удалена большая грудная мышца. В - удалены внутренние межреберные мышцы). 1 - дельтовидная мышца (m. deltoideus); 2 - большая грудная мышца (m. pectoralis major); 3 - наружная косая мышца живота (m. obliquus externus abdominis); 4 - передняя зубчатая мышца (m. serratus anterior); 5 - подключичная мышца (m. subclavius); 6 - внутренние межреберные мышцы (mm. intercostales interni); 7 - малая грудная мышца (m. pectoralis minor); 8 - широчайшая мышца спины (m. latissimus dorsi); 9 - наружные межреберные мышцы (mm. intercostales externi); 10 - поперечная мышца груди (m. transversus thoracis)

Диафрагма, или грудобрюшная преграда, отделяет брюшную полость от грудной. Мышца развивается в раннем эмбриональном периоде из шейных миотомов и по мере формирования сердца и лёгких отодвигается назад, пока не займёт у трехмесячного плода своего постоянного места. Соответственно месту закладки мышца снабжается нервом, отходящим от шейного сплетения.

Диафрагма имеет куполообразную форму. Она состоит из мышечных волокон, которые начинаются по всей окружности нижнего отверстия грудной клетки и переходят в сухожильный центр, занимающий вершину купола. На среднелевой части купола располагается сердце. Грудобрюшная преграда прободается отверстиями, через которые проходят аорта, пищевод, вены, лимфатический проток, нервные стволы. Диафрагма служит основным дыхательным мускулом. При сокращении её купол опускается и вертикальный размер грудной клетки увеличивается. При этом лёгкие механически растягиваются и осуществляется вдох.

Таким образом, основной функцией перечисленных мышц оказывается участие в механизме дыхания. Мышцы, увеличивающие объём грудной клетки, вызывают вдох. У разных людей он совершается или преимущественно за счёт наружных межрёберных мышц (грудной тип дыхания), или за счёт диафрагмы (брюшной). Типы дыхания не строго постоянны и могут меняться. Мышцы, уменьшающие объём грудной клетки, работают лишь при усиленном выдохе. Обычно для выдоха достаточно пластических свойств грудной клетки.

Большая грудная мышца берёт начало от грудинной части ключицы, от края грудины и от хрящей верхних 5-6 рёбер. Прикрепляется мышца к гребню большого бугорка плечевой кости. Между последним и мышечным сухожилием лежит синовиальная сумка. Сокращаясь, мышца приводит и пронирует плечо, тянет его вперёд.

Малая грудная мышца расположена под большой. Начинается она от II-V рёбер, прикрепляется к клювовидному отростку и при сокращении тянет лопатку вниз и вперёд.

Передняя зубчатая мышца начинается девятью зубцами на II-IX рёбрах. Прикрепляется она к медиальному краю лопатки и к её нижнему углу, с которым связана большая часть её пучков. При сокращении мышца тянет лопатку вперёд, а её нижний угол - кнаружи, благодаря чему лопатка вращается вокруг сагиттальной оси и латеральный угол кости поднимается. В случае, если рука отведена, передняя зубчатая мышца, вращая лопатку, поднимает руку выше уровня плечевого сустава. Теперь рука движется вместе с плечевым поясом в грудино-ключичном суставе.

Фасции груди развиты в основном слабо.

Мышцы передней стенки груди сзади (А) и правая паховая область (Б)

Мышцы груди и живота . 1 - малая грудная мышца (m. pecforalis minor); 2 - внутренние межреберные мышцы (mm. intercostales interni); 3 - наружные межреберные мышцы (mm. intercostales externi); 4 - прямая мышца живота (m. rectus abdominis); 5 - внутренняя косая мышца живота (m. obliquus internus abdominis); 6 - поперечная мышца живота (m. transversus abdominis); 7 - наружная косая мышца живота (m. obliquus externus abdominis); 8 - апоневроз наружной косой мышцы живота; 9 - передняя зубчатая мышца (m. serratus anterior); 10 - большая грудная мышца (m. pectoralis major); 11 - дельтовидная мышца (m. deltoideus); 12 - подкожная мышца шеи (platysma)

Мышцы живота . Брюшная стенка образована группой собственных мышц. К ним относятся прямая мышца живота , пирамидальная мышца , квадратная мышца поясницы и широкие мышцы живота - наружная и внутренняя косые и поперечная. Широкие мышцы лежат в боковых стенках живота. Сухожильные волокна их апоневрозов, переплетаясь спереди, образуют посередине брюшной стенки белую линию живота, которая укрепляется вверху на мечевидном отростке грудины, а внизу - на лонном симфизе. По бокам от белой линии расположена прямая мышца живота с продольным направлением волокон. Широкие мышцы имеют косое направление волокон и лежат, как и на груди, в три слоя, причём наружная косая мышца живота - продолжение наружных межрёберных мышц, внутренняя косая - внутренних межрёберных, а поперечная мышца живота - одноимённой мышцы груди. Квадратная мышца поясницы образует заднюю брюшную стенку. Нижнюю стенку брюшной полости, или дно малого таза, называют промежностью.

Прямая мышца живота берёт начало от хрящей V-VII рёбер и мечевидного отростка, прикрепляется кнаружи от лонного симфиза. Она перехватывается поперёк тремя или четырьмя сухожильными перемычками. Прямая мышца находится в фиброзном влагалище, которое образовано апоневрозами косых мышц живота.

Пирамидальная мышца мала, нередко отсутствует. Это рудимент сумочной мышцы млекопитающих. Начинаясь близ лонного симфиза и суживаясь кверху, мышца прикрепляется к белой линии, натягивая её при сокращении.

Наружная косая мышца живота берёт начало восемью пучками от нижних рёбер. Волокна её идут сверху вниз и вперёд, прикрепляясь к гребню подвздошной кости. Спереди мышца переходит в апоневроз, волокна которого принимают участие в образовании влагалища прямой мышцы; по средней линии они переплетаются с волокнами апоневрозов косых мышц другой стороны, образуя белую линию. Нижний свободный край апоневроза подвернут внутрь, утолщён и образует паховую связку, концы которой укреплены на передневерхней ости подвздошной кости и лонном бугорке.

Внутренняя косая мышца живота начинается от грудо-поясничной фасции, гребня подвздошной кости и паховой связки, направляется снизу вверх и вперёд, прикрепляется к трём нижним рёбрам. Нижние пучки мышцы переходят в апоневроз, входящий в состав влагалища прямой мышцы и белой линии живота.

Поперечная мышца живота начинается от нижних рёбер, грудо-поясничной фасции, гребня подвздошной кости и паховой связки, спереди переходит в апоневроз, принимающий участие в образовании влагалища прямой мышцы и белой линии. Самые нижние пучки двух последних мышц в составе семенного канатика опускаются в мошонку, где охватывают яичко. Эти пучки названы мышцей, подвешивающей яичко.

Мышцы туловища сбоку : А - поверхностный слой; Б - удалены большая грудная мышца и наружная косая живота; В - удалены малая грудная, широчайшая спины и внутренняя косая живота, вскрыто влагалище прямой мышцы живота

Мышцы живота выполняют разнообразные функции. Они образуют стенку брюшной полости и благодаря своему тонусу удерживают внутренние органы. Сокращаясь, они суживают брюшную полость (преимущественно поперечная мышца живота) и действуют на внутренние органы в качестве брюшного пресса, способствуя выведению мочи, кала и рвотных масс, кашлевому толчку, а также родовому акту. Мышцы живота тянут вниз рёбра, уменьшая размер грудной полости и тем участвуя в выдохе. Наконец, эти мышцы сгибают позвоночник вперёд (главным образом прямые мышцы живота), в стороны и поворачивают вокруг продольной оси. Последнее движение осуществляется при одновременном сокращении разносторонних наружной и внутренней косых мышц, причём поворот совершается в сторону внутренней косой, которая начинается на закреплённых при стоянии человека подвздошных костях.

Квадратная мышца поясницы, начинаясь от гребня подвздошной кости, прикрепляется к поперечным отросткам поясничных позвонков и XII ребру. Мышца тянет ребро вниз, принимая участие в выдохе, и сгибает позвоночник назад и в стороны.

Мышцы промежности, поддерживая снизу органы брюшной полости, функционируют одновременно как сфинктеры заднепроходного отверстия и мочеиспускательного канала.

Из фасций, покрывающих мышцы брюшной стенки, наиболее плотна внутрибрюшная фасция, выстилающая внутреннюю поверхность стенки живота. Фасция участвует в образовании задней стенки влагалища прямой мышцы и пахового канала. Изнутри фасция покрыта брюшиной.

Взаимное пересечение волокон широких мышц, фиброзное влагалище вокруг прямой мышцы, её сухожильные перемычки - всё это укрепляет мягкую стенку живота. Но некоторые особенности строения брюшной стенки приводят к тому, что в ней оказываются "слабые места", которые могут быть местом образования грыж. Грыжей называют выхождение внутренних органов - кишечника, желудка, большого сальника, почки, яичника - из брюшной полости через естественное или искусственно увеличившееся отверстие вместе с выстилающей брюшную полость брюшиной, главным образом под кожу живота. Причины возникновения грыж - слабость мускулатуры или резкое исхудание, сочетаемое с длительным повышением внутрибрюшного давления: длительные запоры, крик у грудных детей, поднятие чрезмерных тяжестей и др. Грыжи появляются в слабых местах брюшной стенки, которые не выдерживают внутрибрюшного давления.

Грыжи могут возникнуть в области белой линии при расхождении её фиброзных волокон, на месте пупка, представляющего собой рубец после перерезки у новорожденного пупочного канатика. Паховые грыжи образуются при выпячивании органов через паховый канал. Последний лежит над паховой связкой и представляет собой мышечную щель, через которую у мужчин проходит семенной канатик, а у женщин - круглая связка матки. Бедренные грыжи возникают при выпячивании органов под кожу ниже паховой связки. Здесь между связкой и тазовой костью проходят на бедро кровеносные и лимфатические сосуды, медиально от них залегают рыхлая соединительная ткань и лимфатические узлы. Этот участок оказывается при определённых условиях проходимым для внутренних органов.

Диафрагма, мышцы задней стенки живота и большого таза . Справа удалены квадратная мышца поясницы и частично поясничная мышца

Мышцы спины . На спине, как и на груди, собственные мышцы лежат в глубине и покрыты мышцами, которые приводят в движение верхние конечности и укрепляют их на туловище. К собственной вентральной мускулатуре спины относятся две слаборазвитые мышцы, оканчивающиеся на рёбрах: задняя верхняя и задняя нижняя зубчатые .

Задняя верхняя зубчатая мышца начинается от остистых отростков двух нижних шейных и двух верхних грудных позвонков.

Задняя нижняя зубчатая мышца начинается от грудо-поясничной фасции на уровне двух нижних грудных и двух верхних поясничных позвонков.

Обе мышцы участвуют в дыхательном акте, верхняя приподнимая, а нижняя опуская рёбра. Действуя одновременно, они растягивают грудную клетку.

Под обеими задними зубчатыми мышцами вдоль позвоночного столба лежат глубокие мышцы спины. Это собственные мышцы туловища, имеющие дорсальное происхождение. У человека они сохраняют примитивное, более или менее метамерное расположение. Глубокие мышцы спины лежат по обе стороны остистых отростков позвоночника, распространяясь от крестца до черепа. В них можно выделить четыре тракта, последовательно расположенных по направлению вглубь.

I тракт (только на шее) представлен ременной мышцей головы и шеи, которая начинается от остистых отростков верхних грудных и нижних шейных позвонков и прикрепляется к поперечным отросткам I и III шейных позвонков и к сосцевидному отростку височной кости. При двустороннем сокращении мышца сгибает голову и шею назад; при одностороннем - поворачивает их.

II тракт образован выпрямителем позвоночника, который начинается от задней поверхности крестца, остистых отростков поясничных позвонков, задней части гребня подвздошной кости, грудо-поясничной фасции. Мышца разгибает позвоночник и играет большую роль в его статике.

Ниже XII ребра выпрямитель позвоночника разделяется на три мышцы: подвздошно-рёберную, длиннейшую и остистую мышцы спины.

Подвздошно-рёберная мышца - наиболее латеральная, прикрепляется к рёбрам и поперечным отросткам нижних шейных позвонков.

Длиннейшая мышца спины прикрепляется к поперечным отросткам всех грудных и шейных позвонков и кончается на сосцевидном отростке височной кости.

Остистая мышца спины прикрепляется к остистым отросткам грудных и шейных позвонков вплоть до осевого позвонка.

III тракт состоит из поперечно-остистой мышцы, которая тянется от крестца до затылочной кости, причём пучки её направляются от поперечных отростков к остистым. Мышцы этого тракта производят разгибание позвоночника, наклоняют его в стороны, а также вращают.

IV тракт образуют короткие мышцы спины: межпоперечные и межостистые в шейной и поясничной областях (вентрального происхождения), затылочно-позвоночные мышцы.

Глубокие мышцы спины : слева - пояснично-спинная фасция и задние зубчатые мышцы; справа - I и II тракты глубоких мышц спины

Глубокие мышцы спины : слева - выпрямитель позвоночника; справа - короткие мышцы затылка и поперечно-остистая мышца

Межпоперечные мышцы располагаются между поперечными отростками соседних позвонков; при сокращении участвуют в отведении позвоночника в стороны.

Межостистые мышцы находятся между остистыми отростками соседних позвонков; участвуют в разгибании позвоночника.

Короткие затылочно-позвоночные мышцы в количестве четырёх расположены между затылочной костью, атлантом и осевым позвонком. Мышцы разгибают и вращают голову.

Многообразие глубоких мышц спины связано с большой дифференцированностью движений позвоночника и всего тела. Мощность этой мускулатуры обеспечивает вертикальное положение человека. Без глубоких мышц спины туловище человека сгибалось бы вперёд, так как центр его тяжести лежит впереди позвоночника.

Группа мышц спины, связанная с верхними конечностями, располагается в два слоя. В поверхностном слое лежат трапециевидная мышца (висцеральная, начало на голове) и широчайшая мышца спины - париетальная.

Трапециевидная мышца берёт начало от верхней выйной линии затылочной кости, выйной связки и остистых отростков всех грудных позвонков. Волокна мышцы сходятся кнаружи и прикрепляются к наружному концу ключицы, к ости и акромиальному отростку лопатки. Нижние пучки мышцы, сокращаясь, опускают плечевой пояс, средние тянут его к позвоночнику, верхние - поднимают; верхние пучки работают как синергисты передней зубчатой мышцы, когда она отводит руку выше уровня плечевого сустава. При фиксированном плечевом поясе трапециевидная мышца тянет голову назад.

Широчайшая мышца спины начинается от грудо-поясничной фасции, от остистых отростков 4-6 нижних грудных позвонков и всех поясничных, 4 нижних рёбер и гребня подвздошной кости. Волокна мышцы сходятся кнаружи и вверх, где прикрепляются плоским сухожилием к гребню малого бугорка плечевой кости. Между сухожилием и бугорком лежит синовиальная сумка. Мышца приводит руку, пронирует и тянет её назад.

Под трапециевидной мышцей, следовательно, во втором слое , лежат ромбовидная мышца и мышца, поднимающая лопатку .

Ромбовидная мышца начинается от остистых отростков двух нижних шейных позвонков и четырёх верхних грудных, прикрепляется к медиальному краю лопатки, которую тянет при сокращении медиально и вверх.

Мышца, поднимающая лопатку , начинается от поперечных отростков верхних шейных позвонков и прикрепляется к верхнему углу лопатки, который при своём сокращении тянет кверху, одновременно опуская её латеральный угол.

Поверхностные мышцы спины : слева - первый слой; справа - второй слой

Мышцы верхней конечности, расположенные на туловище, помимо описанного значения, имеют ещё и другое. Так, мышцы, прикрепляющиеся к лопатке, не только приводят её в движение. При одновременном сокращении антагонистических групп мышц они фиксируют лопатку. Кроме того, если напряжением других мышц иммобилизована конечность, то они, сокращаясь, оказывают действие уже не на конечность, а на грудную клетку, расширяя её, т. е. функционируют в качестве вспомогательных мышц вдоха.

Эти мышцы используются организмом при усиленном или затрудненном дыхании, например при беге, физической работе или при некоторых заболеваниях дыхательных органов.

Из фасций спины хорошо развита одна грудо-поясничная, покрывающая спереди и сзади глубокие мышцы. Прирастая своим глубоким листком к поперечным отросткам поясничных позвонков, а поверхностным - к остистым отросткам почти всех позвонков, она образует костно-фиброзный канал этих мышц. От поверхностного, особенно прочного листка фасции берут начало широчайшая мышца спины, задняя нижняя зубчатая, поперечная и внутренняя косые мышцы живота.

Занятие 9.

МЫШЦЫ ТУЛОВИЩА

Функции мышц туловища :

поддержание вертикального положения тела;

обеспечение равновесия тела и выполнение движений позвоночного столба;

участие в образовании стенок грудной и брюшной полости;

поддерживание положения внутренних органов брюшной полости и регулирование внутрибрюшного давлений;

выполнение дыхательных движений, что очень важно для спортсменов, которые часто используют различные виды дыхания при выполнении упражнений.

МЫШЦЫ, ПРОИЗВОДЯЩИЕ ДВИЖЕНИЕ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА .

Разгибание позвоночного столба

Топографически это мышцы спины и задней поверхности шеи.

Верхняя задняя зубчатая мышца . Начинается от остистых отростков двух нижних шейных позвонков и двух верхних грудных позвонков, прикрепляется к задней поверхности 2-5 ребер. Принимает участие в акте вдоха, при фиксированном позвоночнике поднимает ребра.

Нижняя задняя зубчатая мышца . Начинается от пояснично-грудной фасции в области остистых отростков двух нижних грудных и двух верхних поясничных позвонков и прикрепляется к задней поверхности четырех нижних ребер. Работая одновременно с верхней задней зубчатой мышцей, способствуя вдоху.

Ременная мышца головы и шеи . Начинается от выйной связки, а через нее - от остистых отростков 3-7 шейных позвонков и шести верхних грудных позвонков. Прикрепляется к латеральной части верхней выйной линии и сосцевидному отростку височной кости.

Мышца, выпрямляющая позвоночник . Располагается вдоль всего позвоночного столба - от крестца до основания черепа. Она является наиболее сильным разгибателем позвоночного столба. Хорошо развита у представителей силовых видов спорта: борцов, тяжелоатлетов, метателей и т. п. Начинается от задней поверхности крестца, остистых отростков поясничных позвонков, отчасти от подвздошного гребня, эта мышца идет кверху и разделяется на три основные части:

медиальную - остистую , которая прилегает непосредственно к остистым отросткам;

среднюю - длиннейшую , которая лежит на поперечных отростках позвонков;

латеральную- подвздошно-реберную мышцу, пучки которой фиксируются у подвздошной кости, крестца и углов ребер.

Функции мышцы заключаются в разгибании позвоночного столба. Действуя с одной стороны, мышца участвует в наклоне туловища в сторону сокращающейся мышцы.

Поперечно-остистая мышца . Находится под длиннейшей и остистыми мышцами. Она тянется от затылочной кости и состоит из отдельных мышц, идущих от поперечных отростков одних позвонков к остистым отросткам других. Эта мышца делится на три слоя:

поверхностный слой - полуостистая мышца . Идет от поперечных отростков нижележащих позвонков к остистым отросткам вышележащих позвонков;

средний слой - многораздельная мышца . Начинается от крестца и идет до остистого отростка второго шейного позвонка;

глубокий слой – мышцы - вращатели . Идут от поперечных отростков к основанию остистых отростков.

Сгибание позвоночного столба

Сгибание туловища и шеи осуществляют мышцы переднего отдела шеи и мышцы живота. Границей живота принято считать: сверху - нижней край грудной клетки, снизу - паховые связки, верхний край лобкового симфиза и подвздошные гребни.

Прямая мышца живота расположена спереди и непосредственно справа и слева от срединной линии живота. Начинается от наружной поверхности 5, 6 и 7 реберных хрящей и от мечевидного отростка грудины, прикрепляется к верхнему краю лобковой кости. По своему ходу она имеет три или четыре сухожильные перемычки, из которых две - выше пупка (одна на уровне и одна ниже пупка). Мышца сдерживает внутрибрюшное давление, участвует в образовании брюшного пресса, является сгибателем позвоночного столба в условиях «преодолевающей» работы, тянет книзу грудную клетку, опускает ребра, способствуя выдоху.

Так как данная мышца состоит из нескольких частей, которые имеют самостоятельную иннервацию, то она может сокращаться не сразу целиком, а изолировано - верхней, средней или нижней своей частью. Но достигается такое изолированное сокращение лишь путем систематических тренировок.

Когда верхний отдел туловища фиксирован, при сокращении прямой мышцы живота происходит поднимание таза, что особенно хорошо заметно при выполнении упражнения «угол в упоре», при этом работает наиболее активно нижняя часть мышцы. Если фиксирована нижняя часть туловища или нижние конечности сокращение данной мышцы обеспечивает поднимание или сгибание туловища, при этом наиболее активно работает верхняя часть мышцы.

Наружная косая мышца живота начинается отдельными зубцами от восьми нижних ребер и подвздошной кости, переходит в апоневроз, который участвует в образовании белой линии живота.

Внутренняя косая мышца живота начинается от пояснично-грудной фасции, подвздошного гребня. Задние волокна идут кверху, средние - кпереди, нижние - кпереди и книзу. Средние и нижние пучки мышцы переходят в апоневроз, участвующий в образовании белой линии живота. Задние пучки прикрепляются к трем нижним ребрам.

Поперечная мышца живота начинается от внутренней поверхности хрящей шести нижних ребер, пояснично-грудной фасции, подвздошного гребня. Апоневроз мышцы в верхней ее части проходит позади прямой мышцы живота, спереди – в нижней трети.

Квадратная мышца поясницы начинается от подвздошной кости, поперечных отростков нижних поясничных позвонков, прикрепляется к 12 ребру и поперечным отросткам верхних поясничных позвонков.

БРЮШНОЙ ПРЕСС

К брюшному прессу относятся мышцы, ограничивающие брюшную полость:

мышцы переднелатеральной стенки живота (прямая мышца живота, наружные и внутренние косые мышцы живота, поперечная мышца живота)

квадратная мышца поясницы

диафрагма

мышцы тазового дна .

Функция мышц брюшного пресса : все мышцы за исключением квадратной мышцы поясницы, являются сгибателями позвоночного столба. Если мышцы брюшного пресса сокращаются одновременно с мышцами спины, то на одной стороне туловища происходит наклон туловища в сторону. Так как косые мышцы имеют косое направление волокон, то они участвуют также в скручивании позвоночного столба и всего туловища вокруг его вертикальной оси. При этом движении наружная косая мышца живота работает совместно с внутренней косой мышцей живота противоположной стороны. Мышцы брюшного пресса способствуют опусканию грудной клетки и, сокращаясь совместно со всеми мышцами, замыкающими брюшную полость (в частности с диафрагмой), повышению внутрибрюшного давления, что наблюдается при натуживании. Они фиксируют положение органов брюшной полости, стабилизируют туловище, что очень важно при физических упражнениях.