Состояние дискомфорта, а также боли за грудиной, появляющиеся сразу после физ. нагрузки или при стрессовых ситуациях, – все это признаки стенокардии. Часто при этом бывает и нестабильность пульса. Приступы, как правило, возникают неожиданно. Боли ощущаются в шейном отделе, подбородке, области между лопатками, а также левом плече. Длятся они не слишком долго (около четверти часа), снимаются средствами нитратной группы.

С целью профилактики и для предупреждения развития болевых приступов назначают специальные упражнения от стенокардии. Комплекс также способен помочь в снятии болей без таблеток. Вначале такие упражнения выполняются больным в стационаре под руководством медработника. В дальнейшем занятия проходят без помощи врача.

Уместность и польза дыхательных и физических упражнений при сердечных приступах

Методы терапии без медикаментов при стенокардии направлены в первую очередь на предупреждение развития ишемии. При этом следует изменить привычный образ жизни больного. Во-первых, стоит отказаться от вредных привычек – употребления алкоголя и табачных изделий. Так как это поможет укрепить сердечную мышцу благодаря дыхательной системе.

Стоит соблюдать диету при сердечно-сосудистых болезнях. В диете должно быть снижено число поваренной соли, а также полностью убрать продукты:

• жареные;
• острые;
• копченые.

Для того, чтобы снизить дискомфорт, улучшить самочувствие пациента, используют самые различные методы терапии

Для пациентов со стенокардией предусмотрено и выполнение посильных физических нагрузок. В итоге можно запустить сердечную и дыхательную работу. Совмещение гимнастических и дыхательных упражнений поможет улучшить работу кровеносной системы и процессов обмена, а также снимет болевые приступы.

Есть ли ограничения для занятий физкультурой?

Важной задачей при стенокардических приступах есть сдерживание давления от его резких изменений, а также предупреждение развития гипертонии. Вот почему нужно следить за тем, чтобы не было перегрузок как в физическом, так и плане эмоций. Помимо этого, не стоить пить много кофе, есть острую и соленую пищу, так как это может вызвать перевозбуждение организма и повысить давление. Вредно при стенокардии и делать резкие движения, так как сосуды истощенные. Не назначается почти во всех случаях этого недуга санаторное лечение.

Какой должна быть лечебная физкультура

Чтобы добиться хороших результатов, во время назначения ЛФК при стенокардии комплекс упражнений подбирают с учетом состояния пациента. Разрешается гимнастика только на двух первых этапах болезни. Если течение стенокардии тяжелое, нужны неспешные прогулки, желательно по озелененным территориям.

Лечебная физическая культура - один из самых эффективных средств в борьбе со стенокардией

Лечебную физкультуру назначают таким образом, к примеру:

• учитывается, на каком этапе развития находится недуг, как долго длятся болевые приступы и как часто они возникают. При легкой форме нагрузка может быть более усиленной. При тяжелом течении стенокардии – минимальной;
• весь лечебный комплекс гимнастики состоит из трех составляющих – разминки, основной части, заминки. Во время разминки происходит настройка организма к принятию нагрузки. В основной части упражнения при стенокардии направлены на получение разумной нагрузки всеми органами и системами тела пациента. Во время заминки делают плавный выход из комплекса упражнений без скачков кровяного давления;
• комплекс заданий не должен содержать упражнений с резкими движениями.

Как выполнять разминку

Первым делом физические упражнения при стенокардии сердца начинаются разминкой. Чтобы нагрузка не была чрезмерной, ее проводят лежа на полу (расстилают гимнастический коврик):

1. Глубоко вдохнуть и выдохнуть по 3 раза. Это даст настрой на весь комплекс.
2. Сесть на ковер. Поднять левую руку – наклониться вправо, проделать то же в другую сторону. Повторить по 10 наклонов в каждую сторону. Отдых в течение 1 минуты, в дальнейшем сделать еще два подхода.
3. Лечь. Сгибать и разгибать ноги в коленях 10 раз. Отдых 1 мин., затем два подхода.

Важно грамотно подобрать комплекс упражнений

Из чего состоит основной комплекс

Весь основной комплекс лечебной физкультуры при стенокардии выполняется из положения стоя.

Приведенные ниже упражнения делаются с минутной паузой для отдыха:

1. Присесть, вытягивая руки перед собой (начинают с 10 приседаний, в дальнейшем увеличивают количество до 30).
2. И. п. – ноги слегка расставлены. Туловище параллельно полу. Руки разведены по сторонам. Выполнять повороты вправо-влево, вытягиваясь как можно дальше. Начальное количество 10 раз, довести до 50.
3. И. п. – ноги расставлены на ширину плеч. Поднять одну руку, наклониться в противоположную сторону, то же для другой руки. В каждую сторону от 10 до 30 раз.
4. Небыстрый бег на месте, постепенно ускоряясь, 10 мин. Если имеется беговая дорожка, можно выполнять на ней.

Чем закончить гимнастику при стенокардии сердца

Заминку проводят сидя на полу. Ноги держат ровно, не сгибают в коленях. Руками тянутся к кончикам пальцев ног. Головой стараться достать коленок. Не торопиться, делать в медленно. Лечь, отдохнуть, а также восстановить дыхание.

Во время выполнения физических упражнений при стенокардии сердца важно не переусердствовать. При малейшем дискомфорте в области сердца нужно остановиться. Также лечь и попытаться сделать глубокие вдохи и выдохи, чтобы привести в норму дыхание.

Если такой метод не помог, стоит принять препараты из нитратной группы «Нитроглицерин» или «Сиднофарм».

Длительность тренировки не должна быть более 10-15 минут

Чем можно дополнить гимнастику при стенокардии

В лечебный гимнастический комплекс можно добавлять и другие упражнения. Главное, не забывать о запрете делать резкие движения. Помимо этого, нововведения должны также быть посильными для больного и не вызывать у него чувства дискомфорта. Лучше делать упражнения для растяжки, а силовые применять осторожно.

Методика дыхательной гимнастики при стенокардии

Выполняя комплекс ЛФК при стенокардии, всегда стоит следить за правильным дыханием. Дыхание важно не только во время гимнастики. Большую роль оно играет и в обыденной жизни. Налаженная дыхательная система поможет избежать болезненных приступов. Существует много методик по правильному дыханию.

Дыхание по Стрельниковой

В этой системе большое разнообразие дыхательной гимнастики. Есть и упражнения, позволяющие в экстренных ситуациях при сильных стенокардических приступах избавиться от них.

Не менее эффективный вид терапии - дыхательная гимнастика при стенокардии

Вот некоторые из них:

1. Присесть на стул или опуститься на коленях на пол, глаза закрыты.
2. Резко вдохнуть, чтобы произошло сжатие мышц грудной клетки.
3. Дыхание не задерживать, а сразу же сделать медленный выдох.
4. Делать такие вдохи и выдохи до прекращения болей.

По окончании приступа больной нуждается в отдыхе. Если же боль не отступила, нужно вызывать скорую.

Дыхание по Бубновскому

Эта методика предполагает дыхание, в котором задействована диафрагма, а дыхание грудью сведено до минимума. Нужно знать, что много медицинских специалистов указывают на вред грудного дыхания.

Примерный комплекс дыхательных упражнений:

1. Сесть на колени, прикрыть глаза, прочувствовать диафрагму – площадь посередине от брюшины и грудной клетки.
2. Медленно вдохните на счет до пяти, постепенно увеличивая диафрагму, напрягая мышцы. Замрите, сосчитайте до трех, фиксируя такое состояние диафрагмы. Постепенно выдыхайте, считая до 5. Втяните диафрагму при помощи усилия мышц. Выполнять – начиная с 20 дыханий, и доводя до 50.
3. Встать на четвереньки, расслабить мышцы живота. Делать дыхательные движения с усилием и быстро на протяжении одной минуты. В дальнейшем увеличить длительность до 10 мин.

Если наблюдаются сильные головокружения, дыхательную гимнастику нужно прервать. На следующий раз начать с малых доз.

Существует несколько разновидностей дыхательной гимнастики

Дыхание по Бутейко

Основным принципом в дыхательной методике Бутейко есть понижение частоты дыхательных движений при повышении качества дыхательного процесса.

Главными положениями при выполнении дыханий есть следующие:

• число вдохов-выдохов не может быть больше 16;
• дышать нужно строго носом. Дыхание ртом есть не только вредным, но и несет опасность для человека;
• дышать надо медленно и непринужденно;
• вдыхать по времени нужно вдвое короче, чем выдыхать;
• после вдыхания следует выполнить задержку.

Примерный комплекс упражнений Бутейко:

1. Сесть на стул с закрытыми глазами, спину держать прямо, а руки расположить на коленях.
2. Вдыхать на протяжении 10 сек., задержка дыхания на 20 сек., затем выдохнуть за 20 сек. Такой период по времени с первых занятий не удастся выполнить. Главное заключается в соблюдении пропорций 1х2х2 и комфортных ощущениях.

Методика дыхания Бутейко - это поэтапный переход на легкое дыхание по схеме: вдох – пауза – глубокий выдох. При этом не должно ощущаться напряженности.

ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1. Основные клинические данные о стенокардии 5
1.1. Распространенность стенокардии 5
1.2. Этиология стенокардии 6
1.3. Патогенез стенокардии 7
1.4. Клинические проявления при стенокардии 9
1.5. Диагностика стенокардии 12
1.6. Лечение и профилактика стенокардии 13
ГЛАВА 2. Лечебная физкультура при стенокардии 16
2.1. Методика лечебной физкультуры при стенокардии на стационарном этапе реабилитации 16
2.2. Методика лечебной физкультуры при стенокардии на поликлиническом этапе реабилитации 23
2.3. Методика лечебной физкультуры при стенокардии на санаторном этапе реабилитации 24
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 28
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 29
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК 30

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность работы. Современный образ жизни характеризуется высоким нервно-психическим напряжением, предъявляет к сердечно-сосудистой системе значительные требования чрезмерностью нагрузок. Несмотря на существенные успехи современной медицины, заболевания сердечно-сосудистой системы встречаются очень часто и являются наиболее серьёзными.
Большинство пациентов со стенокардией ощущают дискомфорт или боль в области груди. Дискомфорт обычно давящего, сжимающего, жгучего характера. Нередко такие пациенты, пытаяясь описать область дискомфорта, прикладывают сжатый кулак или открытую ладонь к грудной клетке. Часто боль иррадиирует («отдаёт») в левое плечо и внутреннюю поверхность левой руки, шею; реже - в челюсть, зубы с левой стороны, правое плечо или руку, межлопаточную область спины, а также в эпигастральную область, что может сопровождаться диспептическими расстройствами (изжога, тошнота, колики). Исключительно редко боль может быть локализована только в эпигастральной области или даже в области головы, что очень затрудняет диагностику.
Приступы стенокардии обычно возникают при физической нагрузке, сильном эмоциональном возбуждении, после приёма избыточного количества пищи, пребывания в условиях низких температур или при повышении артериального давления. В таких ситуациях сердечной мышце требуется больше кислорода, чем она может получить через суженные коронарные артерии. В отсутствие стеноза коронарных артерий, их спазма или тромбоза, боли в грудной клетке, имеющие отношение к физической нагрузке или иным обстоятельствам, приводящим к повышению потребности сердечной мышцы в кислороде, могут возникать у пациентов с выраженной гипертрофией левого желудочка, вызванной стенозом аортального клапана, гипертрофической кардиомиопатией, а также аортальной регургитацией или дилатационной кардиомиопатией.
Задачи ЛФК при стенокардии:
― стимуляция нейрогуморальных регуляторных механизмов для восстановления нормальных сосудистых реакций при мышечной работе;
― улучшение функции сердечно-сосудистой системы;
― активизация обмена веществ (борьба с атеросклеротическими процессами);
― улучшение эмоционально-психического состояния больного;
― адаптация к физическим нагрузкам.
Проблема лечебной гимнастики при стенокардии нашла отражение в трудах В.А. Епифанова, В.И. Дубровского, Г.Л. Апанасенко.
Цель работы состоит в изучении специфики лечебной физической культуры при стенокардии.
Достижение цели предполагает решение ряда задач:
1. Рассмотреть основные клинические данные о стенокардии.
2. Изучить лечебную физкультуру при стенокардии.

Характерной чертой современного общества является гиподинамия - нарушение функционирования организма из-за недостатка двигательной активности. Развитие транспортной сети, автоматизация производства и увеличение количества работников «умственного» труда привели к тому, что люди стали вести сидячий образ жизни. К сожалению, данный фактор негативно отразился на здоровье сердечно-сосудистой системы человека. Такие болезни, как стенокардия, инсульт, инфаркт стали встречаться все чаще. Лечебная физкультура при ИБС является важным компонентом реабилитации пациентов, перенесших сердечные заболевания.

Польза физической активности при ишемии сердца

Для физической реабилитации врачи назначают легкие упражнения уже в самом начале постинфарктного периода. Цель таких занятий - восстановить дыхание и вывести больного из тяжелого состояния.

Необходимо помнить, что лечебная гимнастика при ИБС назначается строго специалистом. Чрезмерная двигательная активность и слишком интенсивные нагрузки могут отрицательно повлиять на состоянии здоровья и привести к рецидиву приступа.

Регулярная двигательная активность полезна всем и каждому. Здоровым людям она помогает предотвратить появление болезней, а тем, кто уже перенес сердечные заболевания - физкультура сокращает время восстановительного периода и препятствует развитию рецидива.

Физическая активность при ИБС помогает:

• держать мышцы в тонусе;
• снизить уровень атерогенных липидов в крови (холестерина, липопротеина низкой плотности и др.), тем самым уменьшить риск появления атеросклероза;
• нормализовать артериальное давление;
• препятствовать образованию тромбов;
• улучшить качество жизни, повысить настроение;
• нормализовать сон;
• предотвратить ожирение и снизить риск развития диабета.

По данным медицинских исследований, люди, которые занимаются лечебной физкультурой после инфаркта, в 7 раз реже страдают рецидивами подобного сердечного приступа и сокращают вероятность наступления смерти в 6 раз. ЛФК при ишемической болезни сердца способна улучшить общее состояние здоровья пациента. Регулярные упражнения улучшают кровоток, минимизируют последствия сердечной недостаточности, укрепляют сердечно-сосудистую систему.

Особенности физкультуры при ИБС

Для пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца, подходят далеко не все типы физической активности. Вид нагрузки и ее интенсивность определяются лечащим врачом на основании конкретной клинической картины.

Для пациентов, перенесших сердечные заболевания, характер проведения ЛФК может иметь определяющее значение:

1. При умеренной активности ускоряется ход выздоровления, повышаются силы и выносливость организма.
2. При чрезмерной нагрузке может возникнуть стенокардия, что часто приводит к повторному приступу.

Приоритетными направлениями физкультуры являются упражнения, направленные на развитие выносливости. К ним относятся спокойные прогулки пешком, езда на велосипеде, работа по дому, танцы. Нагрузки должны постепенно увеличиваться. При этом частота сердечных сокращений должна повышаться не более чем на 15-20 ударов в мин.

Показания и противопоказания

Ишемическая болезнь сердца является патологическим состоянием, которое характеризуется сбоями в кровоснабжении миокарда, вследствие поражения коронарных сосудов. Причина данной ситуации заключается в нехватке кислорода, поступающего в сердце с кровью. Показаниями к выполнению лечебной гимнастики являются острая форма ИБС (при перенесенном инфаркте миокарда) и хроническая (при периодических приступах стенокардии).

Противопоказания ЛФК при ИБС:

• частые приступы стенокардии;
• острые нарушения в коронарном кровообращении;
• запущенные стадии сердечной недостаточности;
• устойчивая аритмия;
• аневризма сердца.

Пациентам, страдающим стенокардией, врачи рекомендуют проводить лечебные тренировки в перерывах между приступами. Так, при легком приступе несложные упражнения можно делать уже на вторые сутки, при среднем - на четвертые, при тяжелом - на восьмые.

Правила выполнения физических упражнений при ИБС

Физкультура для пациентов с ишемической болезнью сердца проводится только после того, как состояние было стабилизировано.

Вначале целесообразно заниматься дыхательной гимнастикой и упражнениями, направленными на активность отдельных групп мышц. Затем в условиях клиники проводится субмаксимальный тест для выявления допустимой интенсивности и объема нагрузок в рамках постинфарктной реабилитации.

Тест завершается при повышении пульса до 120 ударов в минуту или при появлении явных признаков непереносимости. Частота сердечных сокращений, зафиксированная при прекращении тестирования, становится пороговым значением и последующая физическая нагрузка не должна превышать 75% от установленного опытным путем значения.

На первых порах оптимальными нагрузками станут: лечебная гимнастика, ходьба, велотренажер, плавание, бег трусцой.

Запрещенные нагрузки отмечены знаком «—», разрешенные — знаком «+„. Количество знаков “+» отображает допустимую интенсивность и объем нагрузок.

Повседневная физическая активность

Виды домашних работ

Вид активности	Функциональный класс
	I	II	III	IV
Пиление	+	-	-	-
Работа ручной дрелью: удобная поза неудобная поза	++ ++	+ -	- -	- -
Работа с пылесосом	++	+	-	-
Мытье вертикальных поверхностей (окон, стен, машин): удобная поза неудобная поза	++ +	+ -	- -	- -
Протирка пыли	+++	+++	++	+
Мытье посуды	+++	+++	++	+
Стирка: удобная поза неудобная поза	++ +	+ -	- -	- -
Шитье, вышивание	+++	++	+	-

Работы на приусадебном участке

Вид активности	Функциональный класс
	I	II	III	IV
Земляные работы (рыхление почвы, копание земли, рытье ям)	++	+	-	-
Переноска грузов вручную (вода, песок, цемент, кирпич, удобрения и т.д., в кг)	до 15	до 8-10	до 3	-
Перевозка грузов на тачке (кг)	до 20-25	до 15	до 6-7	-
Полив: шлангом большой лейкой (10 кг) малой лейкой (3 кг)	+++ +++ +++	++ ++ ++	+ - +	- - -
Посадка: деревья рассада	++ +++	+ ++	- +	- -
Сбор урожая: с деревьев с кустов	+++ +++	++ +++	+ +	- -

Комплекс упражнений при ишемической болезни сердца

Упражнения для лечения ИБС включают в себя сочетание дыхательной гимнастики с физическими нагрузками. Физкультура может проводиться в условиях клиники или дома на основе рекомендаций лечащего врача. Во время занятий необходимо следить за дыханием - оно должно быть спокойным и ровным.

Приведем в пример несколько упражнений, ускоряющих реабилитацию после сердечных заболеваний:

1. Пациент ложится на твердую горизонтальную поверхность, широко расставив руки и ноги. Затем медленно сгибает и разгибает пальцы. Упражнение повторяется 5-6 раз.
2. В лежачем положении пациент делает дыхательную гимнастику - чередует глубокие медленные вдохи с выдохами. Количество повторов - 3-4 раза.
3. Лежа на спине и вытянув ноги, больной поочередно тянет носок на себя и от себя. Упражнение повторяется 5-6 раз.
4. Сидя на стуле, пациент опускает руки вдоль туловища. Затем, глубоко вдыхая, поднимает руки вверх, выдыхая - вниз. Количество повторений 5 раз.
5. В положении сидя больной фиксирует руки на поясе. После чего поочередно разгибает руки и возвращает их в исходную позицию. Количество повторов - 5-6 раз.
6. Пациент принимает положение «стоя» и совершает 3 медленных вращения головы в одну сторону и 3 в другую.
7. В стоячем положении производится попеременное поднятие и опускание плеч. Количество повторов - 5-6 раз.
8. Больной ставит руки на пояс и совершает 3 круговых вращения корпусом в одну сторону, 3 - в другую.
9. Пациент встает рядом со стулом, руками облокачиваясь на его спинку. После чего медленно присаживается на стул при вдохе и встает в исходное положение при выдохе. Количество повторений - 4-5 раз.

Какая физическая активность является оптимальной для пациентов, перенесших инфаркт?

В постинфарктном состоянии помогут добиться лучшего восстановления нагрузки на выносливость, в сочетании с упражнениями на гибкость и силу. Так, например, пешие и велосипедные прогулки лучше чередовать с ходьбой вверх по наклонной поверхности, разрабатывая при этом силу и выносливость. Работу по дому или на приусадебном участке можно чередовать с занятиями танцами или плаванием.

Следует помнить о том, что любые нагрузки вводятся постепенно. Увеличение двигательной активности должно в обязательном порядке согласовываться со специалистом. В противном случае такая физкультура может лишь ухудшить состояние здоровья и спровоцировать повторный приступ.

Постинфарктная реабилитация должна носить комплексный характер. Это означает, что одним увеличением активности здесь не обойтись. Для полного восстановления организма дополнительно проводится медикаментозная терапия, корректировка питания и образа жизни больного. В сложных случаях реабилитация может включать хирургическую коррекцию.

Изд-во «Медицина», Москва, 1968 г.
Приведено с сокращениями

Известно, что в основе стенокардии лежит расстройство коронарного кровообращения, обеспечивающего питание сердца. Наиболее выраженные проявления стенокардии имеются на фоне атеросклероза коронарных сосудов, хотя атеросклероз и не является обязательным условием для возникновения стенокардических приступов. В основе последних лежит спазм коронарных сосудов неврогенного происхождения; при этом склерозированные сосуды более склонны к спазмам.

Приступы стенокардии рассматриваются как частный случай психоневроза с вовлечением сердечно-сосудистой системы (Г.Ф. Ланг, В.Ф. Зеленин, Э.М. Гельштейн и др.). В настоящее время доказано, что начальным механизмом при возникновении приступов стенокардии являются корковые и подкорковые импульсы, приводящие к нарушению венечного кровотока и развитию острой ишемии миокарда.

Предрасполагающими моментами развития следует считать психоневроз, перевозбуждение с отрицательными эмоциями, коронаросклероз, гипертоническую болезнь, курение, психическое и физическое перенапряжение и др.

Больные, страдающие стенокардией (ангионевротической формой на почве коронаросклероза, гипертонической болезни и др.), с большим успехом лечатся в местных кардиологических санаториях, где по сравнению с обстановкой курорта весь комплекс климатических факторов более мягкий и привычный для больного.

Учитывая, что в основе заболевания лежит психоневроз с сердечно-сосудистыми проявлениями, очень важно условия пребывания больного в санатории использовать как фактор, способствующий созданию обстановочных рефлексов, переключающих нервную систему больного на иные виды раздражения, чем в условиях профессиональной деятельности и в быту. Выработка новых комплексов условных рефлексов (отвлекающая, переключающая рефлексотерапия) ведет к созданию нового «здорового» динамического стереотипа (В.Ф. Зеленин). Условия санаторного режима и всей обстановки с красивой природой являются наиболее удачной «переключающей» терапией.

В этих условиях имеет важное значение лечебная физическая культура как фактор, способствующий не только переключению нервных восприятий на иные, но и как средство, улучшающее нейро-гуморальную регуляцию сердца и приспосабливающее коронарное кровообращение к требованиям момента.

Изучение вопроса о применении лечебной физической культуры при явлениях хронической коронарной недостаточности позволяет рассматривать терапевтическое действие данного метода в разрезе его выравнивающего влияния на клинические проявления сердечно-сосудистого психоневроза в связи с налаживанием кортико-висцеральных взаимоотношений. Тут также следует иметь в виду рефлекторные влияния со стороны работающей скелетной мускулатуры, направленные на расширение коронарных сосудов. К нервным влияниям необходимо добавить действие продуктов мышечной деятельности на расширение периферических сосудов, а также влияние адреналина на окончания симпатического нерва в миокарде, что также проявляется в сосудорасширяющем эффекте коронарных сосудов.

Тут необходимо учитывать, что количество капилляров в миокарде вдвое превышает число их в скелетных мышцах (Б.В. Огнев, В.Н. Савин, Л.А. Савельева); в этом следует видеть выражение морфологического приспособления венечного кровотока к условиям обмена и энергетическим потребностям миокарда (В.В. Панин и Ф.3. Меерсон).

Кроме того, если в покое венечный кровоток составляет 200-250 мл в минуту, то при выраженной физической нагрузке и возрастании минутного объема сердца венечный кровоток достигает 3-4,6 л, при этом масса крови, протекающая в минуту через венечные сосуды, в 10-15 раз превышает массу сердца (А.В. Лебединский и В.И. Медведев). Следует также учитывать, что величина кровотока в сердце в 10-12 раз больше, чем в других тканях организма. Такая высокая приспособляемость коронарного кровообращения к разному уровню функциональной активности миокарда выражает его характерную черту (В.В. Парин и Ф.3. Меерсон), что необходимо учитывать в условиях осуществления дозированной физической тренировки в рамках лечебной физической культуры.

Клинические наблюдения над применением лечебной физической культуры при хронической коронарной недостаточности (Л.С. Гиршберг, А.М. Марков и Г.П. Карева, В.Н. Мошков, А.В. Нечаев и К.Г. Розанов, Л.С. Оганесян и др.) показывают, что положительный эффект, обусловленный, по-видимому, сосудорасширяющим действием физических упражнений на коронарную систему, имеет место только при строго адекватной нагрузке, что вызывает значительное улучшение кровоснабжения сердца и усиление сокращений миокарда.

Вместе с тем следует учитывать, что у ряда больных с выраженным коронаросклерозом физическая нагрузка может вызвать ангиоспастическую реакцию, сопровождающуюся недостаточностью кровоснабжения миокарда (Н.А. Куршаков).

Dupler советует применять пассивные и активные упражнения, а также массаж при кардио-васкуляторных заболеваниях, начиная их возможно раньше. Наблюдения отечественных авторов подтверждают, что регулярное дозированное применение лечебной гимнастики и прогулок (в основном) способствует расширению функциональной адаптации сердечной мышцы к возрастающим нагрузкам и приступы Стенокардии у подавляющего большинства больных развиваются значительно реже, а по своему течению менее интенсивны (позволяют обходиться без применения лечебных мер). Крайнее разнообразие форм, характера течения и глубины поражения сердечно-сосудистой системы в целом при хронической коронарной недостаточности обусловливает необходимость строго индивидуального применения дозированных физических нагрузок.

Всякая физическая нагрузка, вызывающая боль или неприятные ощущения в области сердца, за грудиной и др., является неадекватной для данного больного и должна быть заменена такой, которая не вызывает указанных выше явлений.

Применять лечебную физическую культуру при лечении больных со стенокардией следует в спокойные промежутки между приступами. Степень физической нагрузки в процедурах лечебной физической культуры может быть различная в зависимости от частоты и тяжести приступов и общего состояния больного. Так, при коронарной недостаточности с наличием стенокардического синдрома на почве гипертонической болезни методика определяется всей особенностью клинических проявлений гипертонической болезни.

Особая осторожность при проведении лечебной физической культуры необходима у больных с выраженными склеротическими изменениями коронарных сосудов сердца. Применение дозированных физических нагрузок при стенокардии целесообразно также осуществлять под контролем сосудорасширяющих средств, в частности нитроглицерина. Последний целесообразно принимать перед физической нагрузкой, что позволяет увеличить ее дозировку.

Из средств лечебной физической культуры при стенокардии преимущественное значение имеют лечебная гимнастика и прогулки в чередовании с пассивным отдыхом больных. Гимнастические упражнения в зависимости от состояния больного применяют в различных исходных положениях (лежа, сидя и стоя). Процедуры лечебной гимнастики можно назначать примерно такие же, как больным, перенесшим миокардит или инфаркт. Упражнения для процедур подбирают простые, выполняться они должны ритмично, свободно, без напряжения, с большой амплитудой движений. Обязательным условием является строгая постепенность в усилении и снижении физической нагрузки и чередование гимнастических упражнений с дыхательными. Нагрузка в процедуре лечебной гимнастики не должна быть концентрированной, между упражнениями необходимо вводить кратковременные паузы для отдыха.

В первые дни занятий исходные положения при упражнениях преимущественно используются лежа и сидя. Сначала упражнения подбирают такие, при которых вовлекаются в движение только дистальные отделы конечностей. При удовлетворительном самочувствии больного общая нагрузка постепенно возрастает за счет включения в процедуру лечебной гимнастики упражнений для более крупных мышечных групп, изменения исходных положений и более редкого применения дыхательных упражнений.

Следует помнить, что упражнения с силовым напряжением для больных стенокардией категорически противопоказаны. Также следует учитывать, что ускорение темпа упражнений в процедурах должно проводиться в строгой последовательности. Ритмично и спокойно проводимые простые гимнастические упражнения во второй половине курса лечения больных могут дополняться упражнениями в метании надувных мячей, сначала выполняемыми в спокойном темпе, а затем в игровой форме.

Величина физической нагрузки в процедурах лечебной гимнастики в зависимости от состояния больного может значительно варьировать. Так, если у больного периодически возникают приступы стенокардии, назначают лечебную гимнастику по методике при недостаточности кровообращения второй степени. Во время проведения упражнений особое наблюдение необходимо за больными, у которых приступы стенокардии развиваются в связи с физическими напряжениями. В других случаях при отсутствии болевых ощущений в области сердца, когда диагноз коронаросклероза ставится на основании электрокардиограммы, обнаруживающей коронарную недостаточность (понижение, а иногда повышение отрезка S-Т электрокардиограммы, снятой после физической нагрузки), методика лечебной гимнастики применяется та же, что при недостаточности кровообращения первой степени.

Дозированные прогулки применяются преимущественно по ровному месту. Дистанция их определяется индивидуально в зависимости от проявлений стенокардического синдрома и приспособленности больного к передвижению. Общая нагрузка при прогулках возрастает путем ежедневного (или через 2-3 дня) прибавления длины пути на 200-300 м. При хорошей реакции на спокойную ходьбу можно рекомендовать ускорение темпа ходьбы на протяжении 20-50 м с последующим глубоким дыханием.

Расширение требований к миокарду можно осуществлять путем сокращений остановок на протяжении прогулочного маршрута. Перед каждой остановкой для отдыха в положении сидя следует обязательно проделать 5-6 глубоких дыханий.

Дозировка физической нагрузки должна быть такова, чтобы не вызывать болей в области сердца. Так, при стенокардии напряжения она должна быть несколько меньше той, которая может вызвать боли; кроме того, средством дозировки являются дыхательные упражнения.

При стенокардии покоя, которая чаще всего развивается на фоне коронаросклероза, применение лечебной физической культуры следует осуществлять еще с большей осторожностью. Назначать лечебную физическую культуру при стенокардии нужно в спокойные промежутки между приступами, принимая во внимание форму и тяжесть заболевания.

Так, при слабо выраженном приступе стенокардии, особенно при ангионевротической форме, к лечебной гимнастике можно приступить на следующий день. При психогенной стенокардии, лишенной атеросклеротической почвы, чаще встречающейся у лиц молодого возраста и больных гипертонической болезнью, лечебную гимнастику следует применять с 3-5-го дня после приступа. При стенокардии покоя приступать к лечебной гимнастике надо значительно позже, спустя 6-12 дней, в зависимости от состояния больного, исчезновения болевого синдрома и исключения наличия свежего инфаркта.

Определяя дозировку физической нагрузки, очень важно знать данные анамнеза, позволяющие учесть реактивность больного на различные бытовые нагрузки, а также степень приспособленности его к физическим нагрузкам за счет предварительной тренировки (занятия физической культурой, физический труд). Данные анамнеза необходимо сопоставлять с клиническим проявлением заболевания.

При применении лечебной гимнастики и дозированных прогулок в санаториях для больных стенокардией необходимо учитывать время возникновения приступа. Лучше проводить процедуры лечебной гимнастики в период от 11 часов утра до 2 часов дня. При возникновении приступов вечером или ночью следует рекомендовать спокойные прогулки перед сном.

Необходимо учитывать и погодные условия в различные периоды года. Так, в холодную, ветреную и сырую погоду необходимо соответственно одеваться, а лечебную гимнастику проводить в проветренном помещении. Если в процессе занятий лечебной гимнастикой или прогулок возникают боли в области сердца, за грудиной, необходимо включить паузу отдыха, применять коронарорасширяющие средства и снизить величину нагрузки.

Гимнастика при стенокардии необходима, так как малоподвижный образ жизни способствует еще большему нарушению холестеринового обмена и отложению атеросклеротических бляшек в коронарных сосудах. В то же время физические нагрузки при стенокардии должны быть дозированными.

Физические нагрузки при стенокардии

Стенокардия – это приступы острых внезапных болей, развивающиеся на фоне ишемии (кислородной недостаточности) миокарда. Ишемия миокарда развивается из-за сужения кровеносных сосудов, приносящих к нему артериальную кровь - коронарных артерий. Сужение коронарных артерий происходит за счет отложения на их стенках атеросклеротических бляшек.

При физических нагрузках потребность миокарда в кислороде увеличивается, что приводит к острой кислородной недостаточности, сопровождающейся приступами сильных кратковременных болей. Стенокардия, которая развивается при физических нагрузках, называется стенокардией напряжения . Именно поэтому физические упражнения при стенокардии должен подбирать больному специалист - врач по лечебной физкультуре.

Дыхательная гимнастика при стенокардии

Правильное проведение дыхательных упражнений способствует насыщению крови кислородом, а значит полностью или частично снимает потребность в кислороде миокарда. Можно делать следующие дыхательные упражнения по системе йогов:

• сидя на стуле с прямой спинкой, расслабиться, подумать о чем-то приятном, сделать вдох через нос на счет 1 – 2 – 3, задержать дыхание на счет 1 – 2 и выдохнуть через рот на счет 1 – 2 – 3 – 4 – 5; вместе с выдохом нужно слегка ударить согнутыми в локтях руками, как крыльями, по грудной клетке; повторить упражнение 10-12 раз от одного до трех раз в день.

При стенокардии следует также ежедневно совершать неторопливые прогулки на свежем воздухе и представлять, как обогащенный кислородом воздух поступает с легкие, а оттуда в кровь и в сердечную мышцу.

Лечебная гимнастика при стенокардии

Лечебная гимнастика при ишемической болезни сердца (ИБС) и стенокардии очень важна. Но подбор упражнений больной не должен делать самостоятельно, помня о том, что высокие физические нагрузки могут приводить к приступам стенокардии.

В зависимости от степени переносимости физических нагрузок стабильная (при которой есть четкая зависимость от физических нагрузок) стенокардия напряжения делится на четыре функциональных класса (ФК). Физические упражнения при стенокардии должны соответствовать ФК стенокардии:

• I ФК – привычная работоспособность не снижена, приступы стенокардии возникают при нагрузках, которые значительно превышают привычные, например, при длительном беге, подъеме тяжестей; такая стенокардия может быть выявлена при проведении нагрузочных проб определенным категориям профессий; такие больные могут длительно ходить в любом темпе и бегать в медленном темпе;
• II ФК – привычная работоспособность не снижена, приступы стенокардии возникают при нагрузках, которые слегка превышают привычные, например, быстрый подъем по лестнице, быстрая ходьба или бег; степень нагрузки при этом во многом зависит от тренированности человека; эти больные хорошо переносят ходьбу в умеренном темпе;
• III ФК – снижение физической активности за счет того, что приступы стенокардии могут развиваться при обычных физических нагрузках, таких, как неспешный подъем по лестнице на один этаж, ходьба пешком и т.д.; им можно рекомендовать ходьбу в медленном темпе на протяжении 40-60 минут;
• IV ФК – приступы стенокардии возникают в покое или при незначительных физических нагрузках, например, при ходьбе пешком медленным шагом на небольшие расстояния; для таких больных подойдут длительные пешие прогулки, но с обязательными периодами отдыха.

Для больных стабильной стенокардией I и II ФК можно рекомендовать следующий комплекс упражнений при стенокардии.