Долго болят мышцы спины. Фибромиалгия

Под человеческой спиной принято подразумевать заднюю поверхность тела от поясницы до шеи.

В этой области расположено множество мышц, функции которых:

поддержка, растяжение и вращение позвоночника;
движение ребер

Основные мышцы спины можно классифицировать по следующим группам:

Верхний отдел. Основополагающая в этом мышечном комплексе – треугольная трапециевидная мышца. Она начинается у основания черепа, крепится к лопатке с одной стороны и ключице – с другой, проходит по всей длине спины. Это поверхностная мышца, под ней находятся еще три внутренние: мышца, поднимающая лопатку, а также малая и большая ромбовидная мышца, которые прикрепляют лопатку к позвоночнику.
Средний отдел. Самый крупный мускул этого отдела спины называется широчайшая. У крестца она имеет форму веера, а затем сужается и крепится к плечевой кости в верхней части.
В нижнем отделе спины располагаются мускулы, которые отвечают за прямохождение – они проходят вдоль позвоночника. Они поддерживают почки, обеспечивают позвоночному столбу устойчивость, формируют необходимый изгиб.

Также мышечный каркас можно разделить на следующие группы:

глубокие – поперечно-остистые, трехслойные: вращатели, мультифидус и полуостистые мышцы, которые находятся уже почти под кожей;
поверхностные – уже описанная широчайшая мышца нижней части спины, квадратная – поясницы, сгибатели-разгибатели позвоночника и сложный комплекс трапециевидных мышц.

Поскольку на спину человека приходится повышенный объем нагрузки, то жалобы на то, что она болит, врачам приходится слышать часто. К какому врачу обращаться, если болят мышцы спины? Что делать, если боль подкралась внезапно?

Болят мышцы спины

За боли в спине «отвечают» терапевты, неврологи, хирурги и даже ортопеды. Все зависит от характера боли, от ее характеристики и от того, в какой зоне спины находится проблемное место.

Иногда боль имеет отраженный характер, и спина болит из-за иннервации внутренних органов.

Если рассматривать только мышечные боли, то самыми частыми их причинами бывают:

перенапряжение;
болезни опорно-двигательной системы в целом и позвоночника в частности: спондилит, болезнь Бехтерева, протрузии – межпозвоночные грыжи;
миозит;
артрит;
артроз;
травмы;
заболевания внутренних органов.

Спина может болеть из-за врожденных патологий, например, когда одна нога короче другой, имеются суставные аномалии, плоскостопия и подобные дефекты. Именно поэтому нельзя легкомысленно относиться к болям в спине и заниматься самолечением, растирая себя согревающими средствами или без конца делая массаж. Подобное пренебрежение собственным здоровьем только усугубит состояние и может привести к расстройствам нервной системы, нарушению функций почек, других внутренних органов и даже частичной парализации.

Почему возникают боли в спине

При перенапряжении возникает мышечная усталость, вырабатывается молочная кислота. Мышцы отекают, затвердевают, появляется отек. Если провести пальцем вдоль позвоночника, можно почувствовать вздувшийся бугор. Если дать себе отдохнуть, то боль пройдет сама по себе через несколько дней.

Не следует думать, что перенапряжение может быть вызвано только повышенной физической нагрузкой. Его может спровоцировать неудобная поза во время сна или постоянное положение сидя.

Наиболее часто встречающееся заболевание позвоночника – остеохондроз. В позвоночном столбе происходят дегенеративные изменения, и организм пытается перераспределить нагрузку, чтобы уменьшить давление на нервные волокна и устранить болевой синдром. Поскольку нагрузка перераспределена, мышцы, на которые не должны быть задействованы, перенапрягаются, уже сами давят на позвоночник и способствуют обострению патологических изменений. Таким образом, развивается спондиллит, являющийся одной из наиболее болезненных стадий остеохондроза.

Дегенерация позвоночника провоцирует образование межпозвонковых грыж – протрузий. Во время данного заболевания защемляются нервные корешки.

При внедрении или активировании инфекционного агента развивается еще одно мышечное заболевание – миозит. «Толчком» к острому болезненному процессу является снижение иммунитета, вызванного обострением состояния, воздействием внешних факторов – например, переохлаждения, нового инфекционного процесса.

Инфекционный агент вызывает также очень болезненное явление – межреберную невралгию. Во время нее боль настолько острая, что пациенты не могут забыть про нее ни на минуту.

Если инфекцию не уничтожить, мышцы могут атрофироваться.

Артрит и артроз являются болезнями суставов, но при их появлении человек старается принять удобное положение, чтобы уменьшить болезненность. Нагрузка на мускулатуру становится неестественной, а мышечная усталость приводит к перенапряжению.

Любые механические травмы могут вызвать сильную болезненность, и даже надрывы мышц спины.

Частый симптом при заболевании внутреннего органа – отек в пострадавшей области. Увеличенные органы начинают давить на окружающие ткани, защемляя проходящие в них нервы.

При заболеваниях гинекологической и мочевыделительной систем мышечная боль возникает в поясничном отделе позвоночника, при воспалительных процессах пищеварительных органов боль может быть точечного и опоясывающего характера.

Ощущение, что «колет и режет» между лопатками, может быть симптомом заболеваний дыхательной системы.

Главная причина возникновения болезни позвоночника человека связана с периодическими спазмами небольших по длине боковых и межпоперечных, так называемых медиальных, мышц, которые расположены в пояснице. К слову, в спазматическом состоянии весь этот ряд мышц может находиться не один год, время от времени провоцируя мышечные блокады отдельных дисков, расположенных между позвоночными костями, отчего может возникнуть боль в мышцах спины.

Вот почему мышечная блокировка диска может развиваться вовсе не из-за функции дистрофии и выпирания межпозвонкового дискового круга и не по причине костных разрастаний, располагаемых рядом с позвонками. В таком случае у человека болят мышцы спины, эти боли можно устранить при соблюдении режима движений и при применении правильного лечения массажем.

Причины возникновения болей

Первоначальный патологический синдром возникает из-за сильного напряжения этой группы мышц (резкий поворот туловища, непомерный сгиб позвоночника, продолжительное охлаждение спины, инфекционные случаи заболеваний, продолжительное неподвижное мышечное перенапряжение, которое возникает вследствие долгого сидячего неверного положения человека за столом, при переноске тяжестей на одном и том же плече и тому подобное). Если нагрузки превышают нормы напряжения мышц спины, это может вызвать длительное, рефлекторно закрепляемое напряжение и спазм этой группы мышц .

Продолжительный период межпозвонковые пластины могут пребывать в сдавленном положении, порой они могут выпячиваться сквозь позвонки, надавливая на нервы и провоцируя болевые раздражения разной интенсивности. При сильном давлении на межпозвонковые пластины они принимают плоский вид и выпирают в стороны. Затем диски находят свободные места и давят на пустые пространства, и в этот момент человек может испытывать острую боль в спине. Важно в такой ситуации вовремя обратиться к врачу, чтобы начать своевременное лечение. Ибо многие болезни можно вылечить, если вовремя было замечено заболевание и назначено лечение, это касается и боли в мышцах спины.

Наиболее подвергаются давлению корешки в спинном мозге и вегетативные нервы, при постоянном соприкосновении с соседними органами они раздражаются. Этот процесс создает сокращение всех мышц спины (межостистые, межпозвонковые, межпоперечные и другие малые мышцы спины), что увеличивает и без того существующее давление на круглые диски, а они тем временем еще больше оказывают раздражение на корни спинного мозга, это и создает замкнутый цикл, который блокирует позвоночный сегмент. В конечном итоге появляется боль, потому как они напрягаются для того, чтобы обезопасить травмированную часть тела.

Спазмированные мышцы зажимают нервные связки и расположенные по соседству кровеносные сосуды, это впоследствии ведет к нарушению подачи питания и сбоям в энергоинформационной системе как в тканях мышцы спины, так и во всем организме человека. Поскольку иннервация и подача питания к внутренним органам осуществляются за счет сдавленных сосудов и нервов, в этих органах могут возникнуть различные нарушения.

Случай из практики: пережатие блуждающего нерва в области шеи, ожидаемые сигналы на отдых не могут пройти по его каналу к печени, в результате развивается хроническое сжатие и раздражение в области желчного пузыря.

Описание спазматических процессов

При судороге мышц спины происходит механизм накапливания в волокнах мышц молочной кислоты, которая представляет собой продукты окисления остатков глюкозасодержащей жидкости в ситуации кислородного голодания. Значительные скопления веществ молочной кислоты в тканях мышц вдоль позвоночника предполагают возникновение внезапных болевых ощущений в области поясницы и всей спины. При соответствующей релаксации мышц спины проходимость сосудов начинает работать в обычном режиме, затем восстанавливается вымывание под давлением кровяных застоев скоплений продуктов молочных кислотных отложений из мышц спины, и постепенно боль в мышцах затихает. Регулярная компрессия спинномозговых нервных окончаний приводит к частичной потере чувствительных функций отдельных внутренних органов. Кроме того, сжатие сосудов чревато возникновением отека тканей и боли в спине.

Специальные занятия по позволяют снять мышечные боли, увеличить межпозвоночный просвет, снизить сдавливание нервных окончаний, улучшить кровяной поток. Это приводит к усилению обменного процесса в межпозвонковых соединениях, прилегающих к ним тканевых волокон и в суставных карманах, а также в связочном аппарате суставов. После регулярных занятий происходит удаление искривлений позвонков, исчезает неподвижность суставных частей, притупляется боль в спине. Весь этот процесс приводит к скорейшему возобновлению всех функций двигательного аппарата от полученных травм, различных заболеваний суставов, а также оказывает положительную динамику, когда человек застудил мышцы, в случае нервных перенапряжений и постоянных стрессовых ситуаций, которые приводят к развитию болезни.

В момент сдавления мышц может произойти внезапное сокращение ткани, которая находится внутри мышечной массы. Как правило, такие спазмы появляются в момент быстрых неуклюжих поворотов или при резком движении мышц спины, находящихся в напряженном положении.

Быстрое распрямление туловища после долгого неподвижного состояния, к примеру, может закончиться растяжением мышц спины и возникновением стреляющей боли в спине. В ответ последует реакция в виде мгновенного сокращения спинных мышечных тканей. В этот момент будет образовано подобие защитного щита, который будет оберегать позвоночник от возможного раздражения.

Следующее обострение боли приводит к увеличению напряжения мышц. По мере того как мышечная боль стихает, состояние спазма начинает спадать.

Группы лиц, подверженных риску спазмов

Так как постоянно мышцы спины и шеи находятся в напряженном состоянии, они чаще всего находятся в зоне риска подвергнуться спазму. Они также тонко реагируют на самые незначительные нагрузки. Порой довольно слабого сквозняка, и у человека появляется ощущение скованности мышц шейной области, поскольку они пребывают в постоянном напряжении все то время, когда человек находится в сидячем положении за столом.

Особенно подвержены риску граждане, задействованные в сфере строительства, сельского хозяйства и те, чья деятельность связана с постоянным нахождением на улице. Неожиданно возникающие боли в мышцах спазматического свойства всей шеи и спины одновременно с признаками онемения поверхности кожи, сопровождающимися неприятным покалыванием или сильным расслаблением мышц, сигнализируют о разрушении межпозвоночных дисков или заболевании нервных окончаний.

Остеохондроз позвоночника и мышечная блокировка дисков — это две различные болезни, которые возникают независимо друг от друга.

Для данных заболеваний требуется особенное лечение. На самом деле главной причиной возникновения выраженных острых болевых ощущений в пояснице обычно бывает быстрое сжатие маленьких, расположенных в глубине продольных мышц спины, способствующее их рефлекторному сдавливанию и блокировке размещенных в данном месте межпозвонковых дисковых кругов. На этом фоне появляются резкие мышечные болевые ощущения и сопутствующая боль в спине. Однако некрупная грыжа дискового круга и различные наросты позвонков не могут привести к болевым ощущениям.

Вот почему поставленный диагноз «радикулит» или даже «остеохондроз» не отражает полную картину патологических действий, происходящих при спазмах, и лучше всего их называть фибромиалгией — болью в спине.

Чем грозят периодические боли в спине?

Когда человека донимают периодические мышечные спазмы, они обычно сопровождаются нежелательными отрицательными эмоциями, а это в конечном итоге вызывает аналогичное отношение к окружающим людям и к самой жизни. Физические и моральные боли, постоянно сопровождаемые неподвижным напряжением в некоторых положениях позвоночника, регулярные эмоциональные перегрузки могут проявляться как отдельно, так и вместе с другими процессами.

Спровоцированные ими блокировки и сдавления станут охватывать и другие части тела, особенно при этом будет страдать поясница.

Поэтому в таких ситуациях необходимо специальное лечение и растяжение мышц, чередующееся с изометрическим напряжением и расслаблением продольных мышц спины, которое отлично удаляет спазмы и блокировки определенных мышечных тканей. Своевременное вмешательство и лечение сдавлений может предотвратить развитие болезни, что особенно актуально, когда болят мышцы спины.

Разного рода раны, увечья или моральные стрессы приводят к постоянному давлению на мышцы спины, и за продолжительное время может запрограммировать мозг на постоянные боли в мышцах. А когда человек пройдет специальное лечение болезни, вызывающей боли в мышцах, его нервные окончания могут подавать те же сигналы в спинной мозг, что посылались ранее. Как только будет начата процедура заживления, мозгу будут необходимы дополнительные поступления сигналов от движений сдавленной спинной мышцы, которые смогут разорвать замкнутый цикл. Следующие симптомы, с которыми нередко сталкиваются люди, начавшие лечение болезни спинных мышц, амнезия мускула. При получении травмы спины естественная тенденция сводится к тому, чтобы всячески ограничить движение поврежденной мышцы спины .

Способы лечения спазмов

У многих людей возникает вопрос: что делать, когда болят мышцы спины? Ответ прост — необходимо уменьшить нагрузку на позвоночник и заниматься лечебной гимнастикой. Мышечные занятия, в виде неподвижных и динамических занятий, с помощью напряжений и расслаблений внутренних мышц, помогут перевоспитать и объединить эту группу мышц в нужное взаимодействие с остальными мышцами человеческого тела.

Занимайтесь специальными упражнениями, чередуя напряжение и релаксацию всех видов мышц, стартуя с нижних мышц, дойдя до мимических мышц лица. Следует отметить, что на продолжительном выдохе воздуха начинает активно функционировать весь комплекс парасимпатической нервной системы, который отвечает за его релаксацию. Начинайте расслаблять спазмированную область мышечной ткани одним из описанных вариантов:

на вдохе — напрягаем все тело, на выдохе — расслабляем;
после этого вдох без какого-либо напряжения тела, далее на спокойном выдохе мысленно ощущаем полный покой на травмированном участке тела;
применяем максимальное напряжение: травмированную часть тела нужно напрячь со всей силы и задержать мышцы в таком положении на протяжении двадцати-тридцати секунд, насколько это позволяет ваше физическое состояние, потом с медленным выдохом воздуха расслабиться;
проводя сквозь сдавленную область мысль об отличном телесном самочувствии, ощущаем эмоциональное удовольствие.

Можно использовать несильный массаж, применяя кусочки льда. Медленно проводя по больному месту вокруг спазма куском льда, мы притупляем боль. Положительное влияние будет достигнуто спустя некоторое время. Вначале куски льда сузят кровеносные сосуды, затем каналы сосудов начнут расширяться, помогая расслаблению мышц.

Именно спина, особенно ее поясничный отдел , несет на себе максимальную физическую нагрузку. Эта обширная анатомическая область, простирающаяся от затылка до крестца, вмещает в себя большие массивы мышц. И, конечно же, различные заболевания и патологические процессы в мышцах спины практически всегда будут проявляться миалгией или другими заболеваниями.

Каждый, кто вынужден длительно пребывать в нефизиологическом, однообразном положении, вызывающем статическое напряжение мышц (вождение автомобиля, работа за компьютером, авиаперелеты) или испытывает мышечные перегрузки (занятия спортом, работа на дачном участке, подъем тяжелых вещей), рано или поздно начинает ощущать боли в мышцах спины . Боль - это своеобразный сигнал организма о неблагополучии.

Боли в мышцах спины при заболеваниях

Мышечно-фасциальная боль - это проявление миалгии (болей в мышцах спины) при болезнях позвоночника, причины развития: заболевания и болезни позвоночника. Причина возникновения болей в мышцах спины заключается в постоянной нагрузке на мышечный аппарат и в результате этого - его переутомлении, присоединении впоследствии кислородного голодания из-за несоответствия потребления кислорода мышцей и притока к ней крови.

Основные заболевания, приводящие к возникновению мышечно-фасциальных болей:

остеохондроз позвоночника (на первом месте среди прочих причин);

грыжи межпозвонковых дисков.

Выделяют ряд предрасполагающих механических факторов, к которым относят следующие:

Синдром короткой ноги. Это наиболее частая причина развития сколиоза. Коварность патологии состоит в том, что большинство врачей либо не имеют о ней должного представления, либо не придают ей существенного значения, расценивая укорочение одной из нижних конечностей на 5-6 мм как относительную норму.

При этом следует отметить, что разница в длине ног 3-4 мм у ребенка уже в раннем возрасте приводит к неправильному росту и положению таза, его повороту вокруг своей оси и искривлению позвоночного столба. Если разница в длине ног не диагностирована и вовремя не начато адекватное лечение, то с возрастом она только прогрессирует, усугубляя сопутствующие изменения опорно-двигательного аппарата , особенно позвоночника.

Уменьшение размеров половины таза. Больной сидит, наклонившись в ту сторону, на которой высота его таза уменьшена. Соответственно, мышечный аппарат с этой стороны постоянно испытывает интенсивные нагрузки . Нужно отметить, что уменьшение размеров таза выявляется у больных чаще всего в сочетании с укорочением нижней конечности.

Удлиненная вторая кость плюсны. Такая ступня называется «греческая». В результате значительно нарушается функция стопы как амортизатора. Испытывают чрезмерные нагрузки и переутомляются мышцы сначала стопы, затем голени, бедра и наконец поясничного отдела позвоночника. Впоследствии болевой синдром развивается в вышеуказанных областях.

Короткие плечи. Довольно редко встречаемая патология. Проявляется в уменьшении длины плеча по отношению к длине туловища. В итоге напряжение испытывают мышцы плечевого пояса. Активируются триггерные точки, расположенные в трапециевидной мышце и в поднимателе лопатки.

Кифоз (искривление кпереди) грудного отдела позвоночного столба. В простонародье называется сутулостью. Напряжение испытывают мышцы шейной и плечевой областей. В свою очередь п ричинами кифоза являются в основном наследственные заболевания :

болезнь Шейерманна-Мау;

Напряжение, испытываемое при длительном пребывании в неправильной неудобной позе. Связано с неправильной организацией рабочего места на производстве, неправильной конструкцией школьной мебели.

Блок функции одного из суставов . Является одним из самых важных факторов при возникновении болей в мышцах спины. Чаще всего функциональный блок развивается в одном из позвоночных сегментов.

Длительное сдавление мышцы. Факторами, приводящими к этому, могут быть: лямки сумок и рюкзаков, тугие давящие бретельки бюстгальтера, тугой воротник одежды.

Нередкой причиной миофасциальных болевых синдромов с вовлечением мышц тазового дна является гинекологическая патология. При последнем варианте хронические боли ощущаются не только внизу живота, но и в пояснице, области крестца.

Заболевания желудочно-кишечного тракта, например язвенная болезнь желудка, часто сопровождаются миофасциальными болевыми синдромами с вовлечением паравертебральных мышц.

Очень большое значение в качестве провоцирующего фактора имеет длительное однообразное положение тела (особенности образа жизни, профессии). Из сопутствующих заболеваний большая часть страдающих болями в мышцах спины испытывает также витаминную недостаточность (витаминов В1, В6, В12, С, фолиевая кислота).

Недостаток в организме витаминов способствует повышению возбудимости триггерных точек , так как при данных состояниях имеет место нарушение обменных процессов в мышечной ткани. При характеристике миофасциальных болей очень большое значение придается понятию триггерной точки.

Триггерная точка - область повышенной мышечной возбудимости, локализующаяся в области болевых ощущений . Характеризуется наличием участка напряженных и плотных мышечных волокон, которые можно прощупать при осмотре больного. Триггерная точка может располагаться не только в непосредственном источнике боли (мышце или фасции), но и в других тканях (коже, сухожилиях, надкостнице, связочном аппарате).

Как правило, наиболее интенсивная болезненность всегда локализуется в триггерной точке, которая, однако, обладает способностью вызывать болевые ощущения в весьма удаленных областях тела. По своему характеру болевые ощущения могут быть самыми различными:

повторяющимися;

хроническими.

Острые боли возникают, как правило, в результате чрезмерных механических нагрузок на соответствующую группу мышц.

Другие причины болей в мышцах спины

Примерно 85% случаев хронических или эпизодических болей в мышцах спины связаны с чрезмерными Даже если вы не занимаетесь спортом, не таскаете тяжести и не копаетесь в грядках сутки напролёт, мышцы вашей спины всё равно испытывают каждодневное перенапряжение. Когда вы сидите, например, перед монитором, именно им приходится поддерживать основную массу вашего тела. Поэтому врачи рекомендуют тем, кто работает за столом, как можно «глубже» садиться в кресло, опираясь на его спинку.

Травмы мышц спины : растяжение с последующим спазмом мышц при внезапном, неудачном повороте, броске, прыжке - частая причина активации триггеров. Броски в баскетболе, подача в большом теннисе, метание копья или ядра пагубно сказываются на неразогретых, неподготовленных мышцах.

Ушиб мышц спины

Прямой ушиб мышцы может активировать триггеры, которые остаются в активном состоянии после регресса гематомы.

Миозит мышц спины (воспалительный процесс) - частая причина болей в мышцах спины. Заболевание характеризуется длительным течением. Боли в мышцах спины, преимущественно, ноющие. Мышцы уплотнены, болезненны при ощупывании и растяжении. У больных с хроническими инфекциями и нарушениями обмена веществ миозит мышц спины может сочетаться с болями в суставах.

Люмбаго (от латинского слова lumbus - поясница) - острая боль в нижней части спины. Причиной люмбаго является перенапряжение поясничной области спины. Люмбаго является следствием резкого движения позвоночника, направленного на подъем тяжести или попытку до чего-нибудь дотянуться.

Боли в мышцах поясницы могут так же быть вызваны поясничными межпозвонковыми грыжами , смещением позвонков. Факторами, повышающими вероятность возникновения люмбаго, могут стать переохлаждение организма, заболевания и травмы позвоночника. Причинами внезапной сильной боли в мышцах поясницы обычно являются выпадение межпозвоночного диска или сильное напряжение мышц и связок нижней части спины.

Пояснично-крестцовый радикулит обусловлен, преимущественно, врожденными и приобретенными изменениями позвоночника и его связочного аппарата. Боль в пояснично-крестцовой области при радикулите может быть острой или тупой, обычно на одной стороне, отдает в ягодицу, заднюю поверхность бедра, наружную поверхность голени. Она усиливается при перемене положения тела, ходьбе, кашле, чиханье, натуживании. Иногда боль сочетается с ощущениеми:

онемения;

покалывания;

ползания мурашек;

жжения, зуда.

Межпозвоночные грыжи это довольно распространенная проблема, чаще встречающаяся у людей после 40 (хотя может быть диагностирована и в более раннем возрасте). Причина кроется в дегенерации мышечных и соединительных тканей. С возрастом ваш позвоночник как бы «оседает», а позвонки прижимаются всё ближе друг другу, межпозвоночные диски расплющиваются и выпирают за пределы позвоночного столба. В результате происходит сдавление корешков нервов, приводящее к острым болям в мышцах поясницы и ногах.

У человека, испытывающего боли в области поясницы, в состоянии психического стресса может возрастать напряжение мускулатуры, которая и без того спазмирована. От этого усиливается боль, которая, в свою очередь, может вести к дальнейшему усилению спазма. Однако многие врачи считают, что нервное напряжение или стресс действительно являются основной причиной боли в мышцах спины.

При болях в мышцах спины обратитесь за помощью к травматологу . После осмотра врач порекомендует вам лечение. Также можете обратиться к массажисту или мануальному терапевту за дополнительной консультацией.

Боли в спине — одна из наиболее распространенных жалоб, которые пациенты предъявляют в общемедицинской практике. Часто они вызываются остеохондрозом позвоночника — дегенеративным поражением хряща межпозвонкового диска и реактивными изменениями со стороны тел смежных позвонков. Поражение межпозвонкового диска развивается вследствие его повторных травм (подъем тяжести, избыточная статическая и динамическая нагрузка, падения и др.) и возрастных дегенеративных изменений. Студенистое ядро, центральная часть диска, высыхает и частично утрачивает амортизирующую функцию. Фиброзное кольцо, расположенное по периферии диска, истончается, в нем образуются трещины, к которым смещается студенистое ядро, образуя выпячивание (пролапс), а при разрыве фиброзного кольца — грыжу. В настоящее время созданы препараты, оказывающие структурно-модифицирующее действие на хрящевую ткань (старое название — хондропротекторы). Типичным представителем группы является препарат хондро, назначаемый курсом по 4 месяца (эффект сохраняется 2 месяца после отмены). В пораженном позвоночном сегменте возникает относительная нестабильность позвоночника, развиваются остеофиты тел позвонков (спондилез), повреждаются связки и межпозвонковые суставы (спондилоартроз). Грыжи межпозвонковых дисков наиболее часто наблюдаются в нижних поясничных дисках, реже — в нижних шейных и верхних поясничных, крайне редко — в грудных. Грыжи диска в тело позвонка (грыжи Шморля) клинически не значимы, грыжи диска в заднем и заднебоковом направлении могут вызвать сдавление спинно-мозгового корешка (радикулопатию), спинного мозга (миелопатию на шейном уровне) или их сосудов.

Кроме компрессионных синдромов возможны рефлекторные (мышечно-тонические), которые обусловлены импульсацией из рецепторов в ответ на изменения в дисках, связках и суставах позвоночника — болезненный мышечный спазм. Рефлекторное напряжение мышц вначале имеет защитный характер, поскольку приводит к иммобилизации пораженного сегмента, однако в дальнейшем этот фактор становиться причиной возникновения боли. В отличие от компрессионных синдромов остеохондроза позвоночника, которые встречаются относительно редко, болевые мышечные спазмы возникают в течение жизни практически у каждого второго человека.

Классический пример болезненного мышечного спазма представляет люмбаго (поясничный прострел), который характеризуется резкой, простреливающей болью в пояснице, развивающейся, как правило, при физической нагрузке (подъем тяжести и др.) или неловком движении. Больной нередко застывает в неудобном положении, попытка движения приводит к усилению боли. При обследовании выявляют напряжение мышц спины, обычно сколиоз, уплощение поясничного лордоза или кифоз.

Люмбалгия — боль в спине — и люмбоишиалгия — боль в спине и по задней поверхности ноги — развиваются чаще после физической нагрузки, неловкого движения или переохлаждения, реже — без каких-либо причин. Боли носят ноющий характер, усиливаются при движениях в позвоночнике, определенных позах, ходьбе. Для люмбоишиалгии характерна боль в ягодице, в задненаружных отделах ноги, не достигающая пальцев. При обследовании выявляют болезненность, напряжение мышц спины и задней группы мышц ноги, ограничение подвижности позвоночника, часто сколиоз, симптомы натяжения (Ласега, Вассермана и др.).

На шейном уровне могут возникать рефлекторные мышечно-тонические синдромы: цервикалгия и цервикобрахиалгия, которые чаще развиваются после физической нагрузки или неловкого движения шеи. Цервикалгия — боль в шейной области, которая нередко распространяется на затылок (цервикокраниалгия). Цервикобрахиалгия — боль в шейной области, распространяющаяся на руку. Характерно усиление болей при движениях в шее или, наоборот, при длительном статическом положении (в кино, после сна на плотной высокой подушке и др.). При обследовании выявляют напряжение шейных мышц, часто наблюдается ограничение движений в шейном отделе, болезненность при пальпации остистых отростков и межпозвонковых суставов на стороне боли.

При компрессии нервного корешка (радикулопатии) кроме болезненного мышечного спазма и ограничений подвижности в позвоночнике и конечностях выявляются чувствительные, рефлекторные и (или) двигательные нарушения в зоне пораженного корешка. На поясничном уровне чаще поражаются пятый поясничный (L5) и первый крестцовый (S1) корешки, реже — четвертый поясничный корешок и очень редко — верхние поясничные корешки. Радикулопатии нижних шейных корешков встречаются значительно реже.

Болезненный мышечный спазм возникает и при другой довольно распространенной причине болей в спине и конечностях — миофасциальных болях, вызванных формированием так называемых триггерных зон в мышцах и (или) связанных с ними фасциях. Миофасциальные боли проявляются напряжением мышц и наличием в них триггерных точек, выявление которых осуществляется путем мануального исследования мышц. Активная триггерная точка — постоянный источник боли, усиливающийся при ее пальпации в мышце; латентная триггерная точка вызывает боль только при ее пальпации. Для каждой мышцы существует самостоятельный миофасциальный синдром с характерной локализацией боли при раздражении триггерной зоны, распространяющийся за пределы проекции мышцы на кожную поверхность. Очаговые неврологические нарушения отсутствуют, за исключением тех случаев, когда напряженные мышцы сдавливают нервный ствол.

Важно помнить, что боли в спине могут быть единственным симптомом при опухоли спинного мозга, сирингомиелии и других заболеваниях спинного мозга. Боли возникают при деструкции позвонков и поражении нервных корешков вследствие инфекционных процессов (туберкулезный спондилит, спинальный эпидуральный абсцесс), новообразованиях (первичные и метастатические опухоли позвоночника, миеломная болезнь), дисметаболических нарушениях (остеопороз, гиперпаратиреоз, болезнь Педжета). Боль в спине может быть следствием перелома позвоночника, его врожденных или приобретенных деформаций (сколиоза и др.), стеноза позвоночного канала, спондилолистеза, анкилозирующего спондилоартрита.

Она возможна при различных соматических заболеваниях (сердца, желудка, поджелудочной железы, почек, органов малого таза и др.) по механизму отраженных болей.

Обследование пациента с болью в спине требует тщательности. Нельзя любые боли в спине списывать на «остеохондроз» — состояние, которое при рентгенологическом исследовании выявляется у большинства людей среднего и пожилого возраста. Для неврологических проявлений остеохондроза позвоночника и миофасциальных болей характерны болезненный мышечный спазм и ограничение подвижности позвоночника.

Диагноз рефлекторных и компрессионных осложнений остеохондроза основывается на клинических данных и требует исключения других возможных причин болей в спине. Рентгенографию позвоночника используют, в основном, для исключения врожденных аномалий и деформаций, воспалительных заболеваний (спондилитов), первичных и метастатических опухолей. Рентгеновская КТ или МРТ позволяет выявить грыжу диска, определить ее размеры и локализацию, а также обнаружить стеноз позвоночного канала, опухоль спинного мозга.

Диагноз миофасциальных болей основывается на клинических данных (выявление болезненного мышечного напряжения одной или нескольких мышц) и требует исключения других возможных причин боли; дифференциальный диагноз с рефлекторными синдромами (мышечно-тоническими синдромами) вследствие остеохондроза позвоночника часто вызывает сложности; возможно сочетание этих заболеваний.

Лечение рефлекторных синдромов и радикулопатий вследствие остеохондроза основывается в остром периоде на обеспечении покоя — больному рекомендуется избегать резких наклонов и болезненных поз. Предписаны постельный режим в течение нескольких дней до стихания резких болей, жесткая постель (щит под матрац), прием миорелаксантов центрального действия, при необходимости — также дополнительно анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств. Для облегчения передвижения в этот период следует надеть шейный или поясничный корсет (фиксирующий пояс). Можно использовать физиотерапевтические анальгезирующие процедуры, втирание обезболивающих мазей, компрессы с 30-50-процентным раствором димексида и новокаином, новокаиновые и гидрокортизоновые блокады. При ослаблении болей рекомендуют постепенное увеличение двигательной активности и упражнения на укрепление мышц.

При хроническом течении рефлекторных синдромов и радикулопатий могут быть эффективны мануальная терапия, рефлексотерапия, физиотерапевтическое лечение, санаторно-курортное лечение. Хирургическое лечение (удаление грыжи диска) необходимо в тех редких случаях, когда возникает сдавление спинного мозга или корешков конского хвоста. Хирургическое лечение также показано при дискогенной радикулопатии, сопровождающейся выраженным парезом, и при длительном (более трех-четырех месяцев) отсутствии эффекта от консервативного лечения и наличии большой грыжи диска. Для профилактики обострений остеохондроза рекомендуют избегать провоцирующих факторов (подъем больших грузов, ношение тяжелой сумки в одной руке, переохлаждение и др.), регулярно заниматься лечебной гимнастикой.

При миофасциальных болях необходимо, чтобы мышца находилась в покое в течение нескольких дней. В качестве лечения можно назначать упражнения на растяжение мышц (постизометрическая релаксация), физиотерапию, рефлексотерапию или местное введение анестетиков в триггерные зоны, компрессы с димексидом и анестетиками.

Как уже было отмечено, и при острых болях, и при хронических болевых синдромах большое значение имеет лечение болезненного мышечного спазма. Тоническое напряжение мышц может не только само по себе быть причиной боли, но и способно вызвать деформацию и ограничивать подвижность позвоночника, а также обуславливать компрессию проходящих вблизи нервных стволов и сосудов. Для его лечения помимо нестероидных противовоспалительных средств, анальгетиков, (например, нимулид в форме трансдермального геля для местной терапии или в форме лингвальных таблеток при остром болевом синдроме), физиотерапии и лечебной гимнастики в качестве препаратов первого ряда применяют миорелаксанты — препараты, способные разорвать «порочный круг» болевого синдрома .

Для лечения болезненного мышечного спазма миорелаксанты используются внутрь или парентерально. Снижая рефлекторное мышечное напряжение, миорелаксанты уменьшают боль, улучшают двигательные функции и облегчают проведение лечебной физкультуры. Лечение миорелаксантами начинают с обычной терапевтической дозы и продолжают до тех пор, пока сохраняется болевой синдром; как правило, курс лечения составляет несколько недель. В ходе целого ряда исследований удалось доказать, что при болезненном мышечном спазме добавление к стандартной терапии (нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики, физиотерапия, лечебная гимнастика) миорелаксантов приводит к более быстрому регрессу боли, мышечного напряжения и улучшению подвижности позвоночника.

В качестве миорелаксантов применяются мидокалм, баклофен и сирдалуд. Миорелаксанты обычно не комбинируют друг с другом. Для снятия болезненных мышечных спазмов можно также использовать диазепам (седуксен, реланиум) в индивидульно подобранной дозе.

Баклофен оказывает миорелаксирующее действие преимущественно на спинальном уровне. Препарат близок по структуре к γ -аминомасляной кислоте (ГАМК); он связывается с пресинаптическими ГАМК-рецепторами, приводя к уменьшению выделения эксцицаторных аминокислот (глутамата, аспратата) и подавлению моно- и полисинаптической активности на спинальном уровне, что и вызывает снижение мышечного тонуса; баклофен также оказывает умеренное центральное анальгезирующее действие. Он хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта, максимальная концентрация в крови достигается через 2-3 ч после приема. Начальная доза составляет 15 мг в сутки (в три приема), затем дозу увеличивают на 5 мг каждый день до получения желаемого эффекта, препарат принимают во время еды. Обычные дозы для лечения болезненного мышечного спазма 20—30 мг. Максимальная доза баклофена для взрослых составляет 60—75 мг в сутки. Побочные эффекты чаще проявляются сонливостью, головокружением. Иногда возникают тошнота, запор, диарея, артериальная гипотония; требуется осторожность при лечении больных пожилого возраста.

Сирдалуд (тизанидин) — агонист α-2 адренергических рецепторов. Препарат снижает мышечный тонус вследствие подавления полисинаптических рефлексов на уровне спинного мозга, что может быть вызвано угнетением высвобождения возбуждающих аминокислот и активацией глицина, снижающего возбудимость интернейронов спинного мозга; сирдалуд обладает также умеренным центральным анальгезирующим действием. При приеме внутрь максимальная концентрация сирдалуда в крови достигается через час, прием пищи не влияет на его фармакокинетику. Начальная доза препарата составляет 6 мг в сутки в три приема, средняя терапевтическая доза — 12—24 мг в сутки, максимальная доза — 36 мг в сутки. В качестве побочных эффектов отмечаются сонливость, головокружение, незначительное снижение артериального давления; требуется осторожность при приеме препарата больными пожилого возраста.

Мидокалм (толперизон) в течение длительного времени широко используется при лечении рефлекторных и компрессионных осложнений дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника (остеохондроз, спондилез, спондилоартроз) и миофасциальных болей . Мидокалм оказывает преимущественно центральное миорелаксирующее действие. Снижение мышечного тонуса при приеме препарата связывается с угнетающим влиянием на каудальную часть ретикулярной фармации и подавлением спинно-мозговой рефлекторной активности. Препарат обладает умеренным центральным анальгезирующим действием и легким сосудорасширяющим влиянием. Прием мидокалма начинают с 150 мг в сутки три раза в день, постепенно увеличивая дозу до получения эффекта, у взрослых обычно до 300—450 мг в сутки. Для быстрого эффекта препарат вводится внутримышечно по 1 мл (100 мг) два раза в сутки или внутривенно по 1 мл один раз в сутки.

Эффективность и безопасность применения мидокалма при болезненном мышечном спазме доказана в ходе двойного слепого плацебо-контролируемого исследования . В восьми исследовательских центрах 110 больных в возрасте от 20 до 75 лет методом рандомизации получали мидокалм в дозе 300 мг в сутки или плацебо в сочетании с физиотерапией и реабилитацией в течение 21 дня. В качестве объективного критерия эффективности лечения рассматривают болевой порог давления, измеряемый с помощью специального прибора (Pressure Tolerance Meter) в 16 симметричных точек туловища и конечностей. Кроме того, пациенты субъективно оценивали свое состояние по интенсивности боли, ощущению напряжения мышц и подвижности позвоночника; врач также оценивал напряжение мышц и подвижность позвоночника. Перед началом лечения и после его окончания проводилось развернутое клиническое и лабораторное обследование, включая ЭКГ, измерение артериального давления, биохимический анализ крови по 16 показателям.

Согласно результатам исследований, применение мидокалма достоверно снижает болезненный мышечный спазм, измеряемый объективно инструментальным методом. Различие между группами лечения и плацебо, которое отмечалось уже на четвертый день, постепенно увеличивалось и становилось статистически достоверным на 10-й и 21-й дни лечения, которые были выбраны в качестве конечных точек для доказательного сравнения. Анализ субъективной оценке результатов лечения, данной врачами и пациентами после его окончания (через 21 день), показал, что в группе больных, получавших мидокалм, достоверно чаще результаты лечения оценивались как очень хорошие, тогда как в группе плацебо эффект существенно чаще отсутствовал. Согласно субъективной оценке результатов лечения, данной больными после его окончания (через 21 день), каких-либо значимых различий, касающихся переносимости мидокалма и плацебо, выявлено не было. У подавляющего большинства больных отмечалась хорошая переносимость мидокалма. Результаты ЭКГ, биохимические и гематологические показатели в группе пациентов, принимавших как мидокалм, так и плацебо, также не различались.

Важно отметить, что более половины (62%) пациентов, включенных в исследование, получали другие виды терапии до начала исследования, и у большинства из них (68%) при этом не отмечалось улучшения. Это свидетельствует об эффективности мидокалма в лечении болезненного мышечного спазма, резистентного к другим видам терапии.

Введение мидокалма парентерально позволяет быстро снять боль и уменьшить мышечное напряжение. При вертеброгенном мышечно-тоническом синдроме внутримышечное введение 100 мг мидокалма ослабляет боль уже через 1,5 ч, а лечение мидокалмом в течение недели по 200 мг/сут в/м, а затем на протяжении двух недель по 450 мг/сут перорально имеет достоверное преимущество над стандартной терапией; при этом терапия мидокалмом не только позволяет уменьшить боль, но и снимает тревожность, повышает умственную работоспособность .

При болезненном мышечном спазме достоинствами мидокалма помимо эффективного миорелаксирующего и обезболивающиего эффекта являются отсутствие побочных эффектов и хорошее взаимодействие с нестероидными противовоспалительными средствами, что во многих случаях позволяет уменьшить дозу последних и вследствие этого ослабить или даже полностью устранить их побочные эффекты, не снижая эффективности лечения.

Важным преимуществом мидокалма перед другими миорелаксантами является отсутствие седативного эффекта и мышечной слабости при его приеме. Это преимущество доказано в ходе двойного слепого плацебо-контролируемого исследования . В исследовании вошли 72 здоровых добровольца в возрасте от 19 до 27 лет (средний возраст — 21,7 лет). Исследование проводилось в течение восьми дней, все это время добровольцы методом рандомизации получали 150 или 450 мг мидокалма в сутки в три приема либо плацебо — также в три приема. Нейропсихологические исследования осуществляются утром в первый и последний (восьмой) дни исследования до и после приема мидокалма через 1,5, 4 и 6 ч либо плацебо. Результаты исследования не показали каких-либо существенных различий в скорости сенсомоторных реакций и быстроте выполнения различных психологических тестов через 1,5, 4 и 6 ч после приема мидокалма в дозе 50 или 150 мг либо плацебо. Аналогичные исследования, проведенные на восьмой день с начала приема мидокалма, также не показали существенных различий в сравнении с группой плацебо. Это свидетельствует о хорошей переносимости мидокалма и возможности назначения его в тех случаях, когда по роду деятельности пациенту требуется сохранить быстроту реакций и способность концентрировать внимание, в том числе при вождении автомобиля.

Таким образом, болезненный мышечный спазм представляет собой одну из наиболее распространенных причин болей в спине (вследствие рефлекторных синдромов остеохондроза или миофасциальных болей). В таких случаях рекомендуется применение миорелаксантов в комбинации с различными лекарственными средствами, физиотерапией и лечебной гимнастикой. В последние годы доказана эффективность и безопасность миорелаксанта мидокалма, который не вызывает седативного эффекта и выпускается в форме для парентерального введения с целью быстрого купирования болевого синдрома.

Литература.

Авакян Г. Н., Чуканова Е. И., Никонов А. А. Применение мидокалма при купировании вертеброгенных болевых синдромов // Журн. неврол. и психиат. 2000. № 5. С. 26-31.
Парфенов В. А., Яхно Н. Н. Неврология в общемедицинской практике. - М., 2001.
Парфенов В. А. Мидокалм в неврологической практике // Лечение нервных болезней. 2002. № 2. С. 10-12.
Pratzel H. G., Alken R. G., Ramm S. Efficacy and tolerance of repeated doses of tolperisone hydrochloride in the treatment of painful reflex muscle spasm: results of a prospective placebo-controlled double-blind trial // Pain. 1996. Vol. 67.- P. 417-425.
Dulin J., Kovacs L., Ramm S. et al. Evaluation of sedative effects of single and repeated doses of 50 mg and 150 mg tolperisone hydrochloride. Results of a prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled trial // Pharmacopsychiat. 1998. Vol. 31. P. 137-142.

В. А. Парфенов, доктор медицинских наук, профессор ММА им. И. М. Сеченова
Т. Т. Батышева, кандидат медицинских наук Поликлиника восстановительного лечения №7 Москвы

Позвоночного столба. Существует ряд и других причин, но эти являются лидирующими. Предлагаем рассмотреть их более подробно. Ведь лечение боли в мышцах спины не может быть эффективным без своевременного и правильного устранения факторов, которые её провоцируют.

Итак, начнем мы с того, что у вас болят мышцы спины после значительных физических нагрузок. Это может быть элементарное переутомление или воздействие экстремальных нагрузок при неправильно подготовленной к тренировке мышечной ткани. С целью профилактики подобного состояния в будущем рекомендуется:

проводить обязательно полноценную разминку с упражнениями на растяжку мышц и сухожилий;
соблюдать водный режим (употреблять достаточное количество жидкости в периоды интенсивных занятий физической культурой, поскольку обезвоживание мышечных волокон приводит к риску развития микроскопических разрывов и накоплению молочной кислоты);
наращивать физические нагрузки постепенно по мере укрепления и подготовленности мышечных волокон;
заниматься (хотя бы в первое время) под руководством опытного инструктора.

Если у вас уже появилась мышечная боль в спине, то необходимо как можно быстрее прекратить физические нагрузки. Приложите к больному месту холод на 2 - 3 часа. После этого используйте специальные разогревающие мази, которые усиливают периферическое кровообращение. Если вы уверенны в том, что нет растяжения связок и небольших разрывов мышц, то можно прикладывать тепло и делать согревающие компрессы. Боль в мышцах спины при спортивных перегрузках, как правило, проходит в течение 3 - 5 дней. Если за этот период вам не стало лучше, то стоит обратиться за медицинской помощью.

В нашей клинике мануальной терапии вы можете воспользоваться услугами профессионального массажиста. Лечебный массаж ускорит процесс восстановления мышечной ткани и подготовит её к будущим физическим нагрузкам.

Другие причины боли в мышцах спины

Существуют и другие причины боли в мышцах спины. Это могут быть заболевания позвоночного столба, связанные с нарушением осанки или деструкцией хрящевой ткани межпозвоночных дисков. Встречаются патологии, связанные с отложением солей , образованием остеофитов и другими этиологическим факторами деформации.

При остеохондрозе боли в мышцах спины возникают в фазе обострения. Это рефлекторный процесс напряжения мышечных волокон, за счет которого организм пытается компенсировать нагрузку и обеспечить относительный покой пораженному отделу позвоночника. Это вызывает напряженность и резкую болезненность мышц, поддерживающих тот или иной отдел позвоночника.

Особенно интенсивные мышечные боли в спине вызывают протрузии и грыжи межпозвоночного диска. Эти заболевания сопряжены с травмами и ущемлениями нервных окончаний. На фоне данного патогенеза развивается ишиас и радикулит (воспаление нервной ткани). Нарушенная иннервация и суженные кровеносные сосуды в условиях отечности мягких тканей только усугубляют положение.

Еще одна распространенная причина мышечной боли в спине - миозит . Это заболевание характеризуется воспалительными процессами асептической этиологии в очагах мышечной ткани. Возникает на фоне воздействия сквозняков, при обострении некоторых хронических заболеваний, травме мышцы, например, при ударе.

При длительном воздействии травмирующих, в том числе и инфекционных факторов, на межреберные нервные окончания возникает невралгия с болезненностью мышечных волокон. Межреберная невралгия отличается односторонней локализацией и резкой болезненностью, которая усиливается при глубоком вдохе.

Лечение мышечных болей в спине

Если возникли мышечные боли в спине, лечение следует начинать с дифференциальной диагностики заболевания. В зависимости от поставленного окончательного диагноза, вы можете прибегнуть к методам традиционной медицины, или обратиться в нашу клинику мануальной терапии. Мы предлагаем быстрое, эффективное и безопасное лечение мышечных болей в спине.

К вашим услугам - тракционное вытяжение позвоночника, если причина боли в мышцах спины кроется в нестабильности позвонков, грыже межпозвоночного дика или других проявлениях остеохондроза.

При миозитах, растяжениях связок и сухожильного аппарата, межреберных невралгиях мы готовы предложить вам лечебный массаж , рефлексотерапию , комплекс специальных физических упражнений. Все это в совокупности поможет быть восстановить здоровье и приступить к дальнейшим спортивным тренировкам.